Cirugía
HoLEP en bloque, caso número 13, rápido y bien
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
Caso 13 de la serie de HoLEP en bloque, grabado tras la vuelta a la actividad durante el verano de la pandemia de COVID-19. El título lo presenta como un caso rápido, pero la descripción no aporta tiempos quirúrgicos, medidas de la próstata ni resultados clínicos. Esas características no pueden cuantificarse a partir del texto disponible.
De nuevo, tras la vuelta de vacaciones en este verano raro de COVID-19, volvemos a trabajar y he preparado este caso para añadir a la colección de casos de HoLEP en Bloque. Espero que lo disfrutéis.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en bloque, caso número 13, rápido y bien
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- vale nos vamos a empezar este señor una próstata de unos 60 gramos de tamaño con episodios sucesivos de retención ordinaria muy cómodo con sus síntomas ordinarios y empecé al límite pero se ha hecho una resonancia magnética que es normal así que vamos allá vamos a empezar tienen la fibra bueno soy un caso estándar ahí estamos se puede ver perfectamente intentar enfocar lo mejor ese es el borde del este interior y nadie externo y entonces vamos a marcar si pasa la fibra en la línea blanca está al borde de este inter ordinario externo la línea para limitar perfectamente el ápex en este inter ordinario me gusta a liberar las fibras están aquí abajo ves para que cuando vaya a entrar algo plano posterior no tracción es sobre el
- esfínter preferible cortar estas tiras que unen el ápex posterior al esto interior y nario de modo que ahora cuando vayamos a entrar a buscar ese plano tengamos un buen acceso y no hagamos daño al street a hacer un acceso basado en energía siendo este plano buscando este plano o se puede intentar hacer una maniobra de distracción mecánica muy gentil y sentir creo que desde cubra oscura el plano muchas veces ese pequeño empujoncito ahorra tiempo y ahorra digamos [Música] dificultades es ahí se puede prever puede ver perfectamente dónde está el plano anatómico de disección ahí vamos a cortar sobre el velo montano a unificar el plano posterior estamos usando la fibra ambos es es una forma de modular el pulso
- bastante novedosa que significa que en lugar de hacer cursos únicos repetitivos este va a ser ahora de emite pulsos dobles estos dobles pulsos permiten que el primer pulso genera una burbuja de cavitación qué ocurre tan rápidamente que no la vemos bien aquí y el segundo pulso va a viajar por la burbuja llegando un poquito más lejos de manera que el odio que tradicionalmente todos sabemos que se absorben el agua va a tener un alcance un poquito mayor y eso va a permitir que cuando estamos diseñando el plano no solamente estamos diseñando el plano sino que también parte de la energía para coagular el lecho helecho prostático entonces esta población adicional que vamos a obtener va a generar una democracia un poquito
- mejor es el desarrollo del plano posterior seguimos desarrollando este plano siguiendo la línea de ataque que es esta línea que estamos siguiendo va a ayudar a reconocer cuál es el plano entre el adenoma y la cápsula para desarrollarlo siempre con mucho mirado y siempre valorando si lo que estamos haciendo es correcto si tenemos alguna duda y va la línea media más o menos porque estamos entrando en el bolsillo del luego uno medio que sería esta parte de aquí donde en la parte baja del lóbulo medio clásicas y cercanos al cuello del sica entonces si vuelvo para atrás se puede ver perfectamente el contorno del esfínter entonces aquí vamos a hacer una pequeña decisión sobre la próstata siguiendo la línea blanca siguiendo este
- esta línea que hemos marcado pero para que para hacer lo mismo exactamente que habíamos hecho abajo cortar las fibras que unen el ápex con el esfínter de manera que cuando vamos a buscar el plano anatómico correcto hemos protegido el esfínter vamos a evitar que la mucosa del esfínter se desprenda ocasionando incontinencia precoz operatoria es que muchas series de iniciación con láser de pollo se ha publicado que hay una incidencia significativa de la incontinencia precoz postoperatorio así que el paciente experimentaba una incontinencia es corto y duraba una serie de semanas y la explicación era dudosa para mí la explicación ahora está bastante clara y es que con la técnica convencional se hacía la disección está del lóbulo
- lateral en dirección ascendente sin mirar atrás sin tener ningún cuidado por el sprinter ordinario personalmente se desprendía la mucosa del esfínter externo y este desprendimiento de la mucosa provocaba tienes que inter quedará respetado pero si no pues está por lo tanto no podía ejercer su labor de cierre estanco lo abre su interior y hasta que la mucosa no vuelve a crecer no volverá a desarrollarse no se gana no se vuelve a tener la continencia normal con esta línea blanca lo que pretendemos precisamente es proteger la mucosa esfinteriana y que al hacer la disección ascendente hacia las 12 hayamos sido muy precavidos al desprender el sprinter y lo protejamos perfecta diciendo así también su función
- es nuestra experiencia la incontinencia postoperatoria es muy rara antes podemos ver casos en pacientes que tenían la incontinencia de urgencia o por ausencia de operatoria que la siguen teniendo durante dos o tres meses pero no tienen incontinencia sports que es un problema de una vejiga hiperactiva que necesita un tiempo para recuperarse el entrenamiento normal pero no es un problema de una lección esfinteriana producida durante la cirugía tenemos ya muchos muchos compañeros que han adoptado esta estrategia de liberación apical precoz con protección de la cosa de su interés externo y reproducen perfectamente nuestros resultados por tanto pensamos que es un problema resuelto siempre que se tenga la precaución
- proteger la mucosa unos líderes de opinión en la nucleación con láser también han adoptado esta precaución y ahora es muy típico en los congresos las cirugías en directo en las exposiciones hablar de estos conceptos creo que comprendemos mejor ahora gracias a eso pues podemos aplicar esta técnica y sabemos que tiene unos resultados realmente buenos a largo plazo que produce una descripción maravillosa los pacientes son los pacientes más felices que yo veo he visto en mi vida después de una victoria después de un tratamiento de una próstata podemos hacerlo con la seguridad de que estos pacientes van a tener una continencia externa desde el principio la incontinencia digamos provocada por espasmos de vejiga es otros problemas
- rehmán que hemos visto en otras técnicas también que depende de una vejiga o que tiene espasmos de alta presión producen una ausencia digamos incontrolable del paciente pero aquí sí sabemos que la vejiga suele una gran gran mayoría de los casos responder al tratamiento destructivo cambiando su comportamiento y mejorando en ese sentido muchos pacientes que a lo mejor tienen urgencias muy molestas durante los primeros meses después nos cuentan que aguantan perfectamente que la potencia se quitó de modo que ahí yo creo que lo importante es explicarle al paciente que viene en ese síntoma ya en el pre operatorio dr nos va a aguantar y tengo mi descuido pues los pacientes tienen riesgo de que siga
- pasando durante el tiempo después de la cirugía a veces puede que incluso tengan una sensación de que han empeorado en sentido de que aguantan peor cuando tienen la urgencia pero y se quieren curar pues tienen que pasar por la la cirugía y luego esta es muy importante apoyarles para que tengan tratamientos te alivia en estos síntomas hasta que de forma natural se da como consecuencia de la intervención mucho más raro es que se produzca una situación en la que la vejiga nos cambia la mejora en la incontinencia por urgencia permanece y son casos que a veces requieren por las técnicas de tratamiento adicional como de neuromodulación el estímulo del nervio tibial hay inyecciones de botox para mejorar la
- sintomatología realmente cuando eso ocurre en pacientes que han estado sufriendo estos síntomas muchos años he intentado evitar la cirugía con la posta nos dificultan mucho nuestra labor e intentar ayudarles en esa actitud de rechazar los tratamientos etc / es un poco pasados de rosca convertidas ya cambios estructurales muy establecidos que es muy difícil recuperar después un funcionamiento normal eso yo creo que indicación de la cirugía s acertada yo creo que muchas veces los medicamentos ayudan a que los pacientes eviten la cirugía pero a veces se paga un precio por eso es que aguantan con síntomas muy molesto pesar de tomar dos o tres fármacos y ya cuando llegan a la cirugía en una vez absolutamente destrozada
- un comportamiento altamente anormal donde a nuestra capacidad de sacar la varita mágica y resolver el problema es mucho más más limitado es verdad que antes una cirugía en un paciente con una próstata grande implicaba la cirugía mórbida una abierta voy a tener complicaciones importantes la lógico que tanto los pacientes con muchas veces los propios teólogos les aconsejarán la cirugía o quisieran hacerse a ella que la opción era muy invasiva y con mucho riesgo de complicaciones significativas hoy en día con esta cirugía endoscópica posible operar los pacientes con muy poquito riesgo una recuperación muy rápida en ese sentido pues hombre número de la pena esperar nuestra pena posponer o evitar la
- cirugía y evitaríamos también llegar a estos extremos donde la vejiga ya está muy deteriorada pacientes con grandes divertículos scales con cálculos en la vejiga las situaciones que podrían haberse evitado de haberse tratado picantes y ante una cirugía mínimamente invasiva tiene un mínimo ingreso que supone una pérdida de shammi pequeñas bueno veis que una vez que se ha liberado el sprinter externo resto a la cirugía sencilla hay que seguir la línea ataque buscar es el camino correcto ahí estamos llegando ya al cuello y bélgica puede ver perfectamente la mucosa el cuello básico que salga vamos a ser producidas en pedir el cuello presencialmente siguiendo la anatomía a dejar un cuello bien abierto
- mucosa dónde quedan los edificios carreteras dónde está y todo a esta no hay grandes problemas vamos a ver esto es esfínter externo y me he salido por un momento y estoy llegando al cuello digital por el otro lado ustedes el otro lado saber dónde quiere ir esto en el cuello a la parte anterior ya se ha liberado estoy bajando por el cuello en este lado otra maravilla la estimamos es que coagulación tan excelente proporciona de manera que podemos concentrarnos en la disección sin preocuparnos tanto tener que mantener una hemostasia cuidadosa aquí estamos está el otro orificio literal ya sólo nos queda estas uniones a las seis que si vamos hacia un lado vamos a ver el cuello si vamos hacia el otro también
- entonces hay que seguir la disección parándose mucho a la de norma anteriormente veis el que está conociera muy creada la norma para cortar precisamente las fibras que unen el adenoma el cuello que ahora empieza a ser un cuello cambia bruscamente de dirección se hace en cuello casi casi vertical y por lo tanto nuestra hacer una disección de esta parte ascendiendo pero no nos penetrando y no queremos cortar el cuello no queremos entrar en el espacio retracción al por lo que aquí con mucho cuidado subiendo así llegamos a ver el cuello y permanecer con la fibra muy bien por tanto con el grande una mano es para que las velitas que unen la de norma con la cápsula se separen pero que nuestra energía no penetre
- en la cápsula y vamos de las partes posterior estamos justo debajo del lóbulo medio dirección una vez cuando nos conduce esta dirección esta huella de sica muy gentilmente ganando de milímetros a la cosa estando y relatará la mediana y la lateral siempre corrigiendo para estar muy cerca de la de la mujer estamos llegando a las zonas del pueblo vamos a ver hasta el cuello es importante ganar milímetros y volver a ir al otro lado para hacer desde el otro lado lo mismo la maniobra de bajar en dirección a la línea media y terminar la disección completa de la que es una técnica muy rápida sumamente segura un momentito vamos a terminar con la modelación tenemos una zona visitaremos mañana el paciente podrá ir a casa
- sin el miedo a entrantes extraordinaria qué es el miedo que este paciente tenía después de tres episodios sobre todo con las esperanza de mejorar significativamente la calidad de vida ala terminado la inclinación voy a ver a usted esfínter urinario que preservación tan excelente con su mucosa y este es el adenoma vamos a intentar negociar su paso o la vejiga levantando lo veis girándolo es pintar esa prostática la anterior no quedan restos de él en ningún lado y si queda algo y eso muchas veces siglo es nada significativo en la cápsula de congénita vamos a mostrar vale entonces para modelar vamos a subir un poquito los los oros pienso que si no es muy grande vamos a cambiar el instrumento es muy importante que la persona que
- ayude en la cirugía sepa exactamente lo que hace también es un gran placer tener aquí a la nuria que está que sabe un montón de todo esto y ya nos comportamos como si nada verdad y eso puedes hacer que el trabajo fluya y que el riesgo de problemas complicaciones etcétera sea extremadamente bajo más ahí estamos una por debajo de la de no ma me gusta tener la observador un poquito dentro de la vejiga para poder ver las esquinitas alrededor del al lado a los lados lateralmente al si yo ahora me vengo aquí por ejemplo a modelar prácticamente tampoco a la pantalla con el tejido sin varios y de todo el mar celador un poquito más dentro de la vejiga tengo dos triangulitos negros a los lados del mar celador que me permiten
- saber que la vejiga está lejos eso me da mucha seguridad durante la modelación a continuación con estos por celadores rápidos es fantástica porque no dura mucho de manera que vamos a hacer estas cirugías en un tiempo bastante corto bastante récord con mucha seguridad y por eso cada vez que veo que alguien dice que la rtv tiene un papel que no sé cuántos de cobre si puede tener un papel pero realmente la red de uno es mejor que esto no es posible hacer una estimación tan anatómica el adenoma con rtve el sangrado es mayor con rtve y sangrado post operatorio es mayor el tiempo de sondaje es mayor es realmente no encuentro dónde puede haber una ventaja al agarre tv en relación con esta modalidad de
- tratamiento es verdad que hay que aprender a nuclear es verdad que hay que hacer una inversión inicial pero luego realmente las complicaciones son mínimas los pacientes están en el hospital menos de 24 horas son pacientes escribir en la revisión años después y orinan estupendamente como el primer día realmente el psa baja por debajo de uno de manera que muchas ocasiones una cirugía que resuelve muchos problemas y muchas preocupaciones realmente no conozco a nadie que se dedique a esto que ve a pacientes infelices o desgraciados verdad que esta cirugía acaba con la eyaculación externa pero muchos pacientes adquieren una función sexual estupenda un orgasmo estupendo y no veo yo que sea un drama sobre todo
- cuando hay una indicación clara de desobstrucción endoscópicas y bueno hemos terminado y muchas gracias por atención por la ayuda