Una nota del cirujano
Por qué escribí esta guía
Cada semana me escriben hombres de muchos países a los que ya les han indicado una intervención, pero nadie les ha explicado por qué esa y no otra, qué se juegan con ella, o cómo son de verdad los primeros días después de operarse cuando su casa está lejos del hospital.
Llevo veintitrés años operando próstatas con láser, veinte enucleándolas y casi tantos formando a otros cirujanos. Esta guía recoge lo que le cuento a cada paciente en mi consulta: qué es la técnica HoLEP, qué significan en bloc y liberación apical precoz, qué dicen nuestros propios resultados publicados y —esto me importa tanto como lo anterior— qué no puedo prometerle.
A lo largo del texto verá tres tipos de datos, y los distingo siempre: lo que la evidencia general sobre HoLEP respalda, lo que sabemos específicamente de la técnica en bloc, y lo que son resultados de nuestro propio centro, que no tienen por qué repetirse en cualquier otro. Cuando doy una cifra, le digo de dónde sale.
Si algo debe quedarle claro de todo esto: el nombre de una cirugía nunca es suficiente. El resultado depende del diagnóstico correcto, de una técnica cuidada, de un equipo con experiencia y de un seguimiento que no se acaba al salir por la puerta del hospital. Y una cosa más: las cifras que va a leer son de grupos de pacientes; ninguna describe todavía su caso.
Dr. Fernando Gómez Sancha · Urólogo, Madrid
Si tiene un síntoma urgente ahora mismo
No puede orinar, sangra mucho o con coágulos, tiene fiebre, dolor en el pecho, falta de aire, una pierna hinchada o está confuso: vaya a urgencias de su zona. No me escriba un correo, vaya a un hospital.
Empiece aquí
En una frase
La cirugía HoLEP retira el tejido de próstata que le está obstruyendo el canal urinario, entrando por la propia uretra, sin cortar el abdomen, y sirve tanto para próstatas pequeñas como para muchas de las realmente grandes.
La variante en bloc es simplemente una forma más depurada de hacer esa extracción: seguimos el plano anatómico alrededor del adenoma como si fuera una sola pieza y liberamos pronto la zona pegada al esfínter, buscando cuidar mejor su continencia.
Dicho de otro modo
El HoLEP saca la obstrucción por el camino natural; en bloc describe el modo en que el cirujano recorre ese camino. Ninguna de las dos cosas sustituye a la experiencia de quien sostiene el láser.
¿Es esta guía para usted?
Puede que el HoLEP sea la cirugía apropiada para usted si:
- la medicación ya no le controla los síntomas, o le sienta mal;
- se le retiene la orina de forma repetida o depende de una sonda;
- arrastra infecciones, piedras en la vejiga o sangrados por la obstrucción;
- nota que la vejiga o los riñones empiezan a resentirse;
- tiene una próstata grande y busca un tratamiento que extraiga tejido de verdad;
- la obstrucción se vuelve a manifestar después de otra cirugía prostática.
El tamaño de la próstata por sí solo no decide nada. Cuentan también cómo está funcionando su vejiga, su anatomía, su salud general, la medicación que toma, las cirugías previas y qué prioriza usted.
Cuándo suelo aparcar el HoLEP como primera opción
Si hay una infección urinaria activa sin tratar, o un trastorno de coagulación sin corregir, esperamos. Si la uretra está muy estrecha, a veces hay que resolver eso antes por otra vía. Si la valoración apunta a un cáncer de próstata que necesita cirugía oncológica, empezar por una operación pensada para la obstrucción benigna puede no ser lo correcto. Son decisiones que tomamos en consulta, no algo que el paciente deba autodiagnosticarse en casa.
Entender el problema
Cómo le afecta una próstata agrandada, y qué hace el HoLEP
Qué hace una próstata agrandada
La próstata envuelve el primer tramo de la uretra. Cuando el tejido interno crece, aprieta ese canal. De ahí el chorro flojo, el esfuerzo para empezar a orinar, el vaciado incompleto, la urgencia, ir varias veces por la noche y, en los casos peores, la retención total.
Antes de decidir nada solemos pedir análisis de orina y sangre, historial de PSA (antígeno prostático específico), medir el flujo y lo que queda en la vejiga tras orinar, hacemos una ecografía o resonancia, cistoscopia y, a veces, un estudio urodinámico. Todo eso busca confirmar que el problema es de verdad la obstrucción prostática. La cirugía puede quitar esa obstrucción; lo que no puede es prometerle que desaparezca cualquier otra molestia de vejiga que ya se estuviera manifestando.
Qué pasa en quirófano
Entramos con un endoscopio por la uretra. Con un láser de holmio, el cirujano separa el tejido interno que ha crecido —el adenoma— de la cápsula que lo envuelve, un poco como pelar una naranja desde dentro, sin dañar la piel. Ese adenoma liberado cae a la vejiga, allí lo trituramos con un morcelador y lo sacamos también por la uretra. Después va entero a anatomía patológica, y esto es importante: a veces aparece algo que no esperábamos.
Esto es distinto de simplemente abrir un canal más ancho cortando o vaporizando parte del tejido. Aquí buscamos sacar el adenoma completo siguiendo su plano natural.
Una aclaración que hago siempre en consulta
El HoLEP no trata el cáncer de próstata. Queda tejido prostático, la cápsula prostática; el PSA no baja a cero, y puede que siga haciendo falta cribado de cáncer más adelante.
Figura 1. Qué hace el HoLEP, en tres imágenes
Vista lateral de la próstata, con la vejiga a la izquierda y la uretra saliendo hacia la derecha.
AAntes: el adenoma dentro de la próstataLa parte clara es el adenoma, el tejido que ha crecido alrededor de la uretra y la aplasta. La parte rosa que lo envuelve es la cápsula, la próstata que se queda. El anillo de la derecha es el esfínter, el músculo de la continencia. 
BEnucleación: el adenoma, entero, a la vejigaSiguiendo el plano que separa el adenoma de la cápsula, lo despego como una sola pieza y lo empujo a la vejiga. En el detalle, la celda vacía vista desde la uretra, con el adenoma asomando por el cuello. La cápsula queda lisa y en su sitio; el esfínter, intacto. 
CMorcelación: se fragmenta y se extraeYa dentro de la vejiga, un instrumento llamado morcelador trocea el adenoma y lo aspira por el mismo canal por el que hemos entrado. No hay ningún corte en el abdomen. Los fragmentos se envían al patólogo.
Ilustraciones © Fernando Gómez Sancha. Todos los derechos reservados.
Si prefiere verlo explicado en vídeo, en mi lista «La Próstata, explicada por el Dr. Gómez Sancha» (YouTube, 14 vídeos) lo cuento con calma y sin imágenes quirúrgicas.
Anatomía interactiva
Explore la próstata y la vejiga en 3D
Los esquemas de arriba simplifican mucho. Si quiere ver dónde está cada cosa de verdad, este modelo tridimensional está construido a partir del atlas anatómico de referencia del Visible Human de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Puede girarlo, encender y apagar cada estructura (zona de transición, zona periférica, uretra, colículo seminal…) y mover el control de crecimiento para ver cómo la zona de transición se convierte en adenoma y estrecha la uretra. El adenoma que se ve crecer es exactamente lo que el HoLEP enuclea; la cápsula y la zona periférica, lo que se queda.
Técnica
«En bloc» y por qué me obsesiona el ápex
Durante años, el HoLEP clásico se enseñaba dividiendo el adenoma en dos o tres lóbulos separados. La técnica en bloc lo trata como una sola pieza anatómica continua, de principio a fin. Ojo: eso no significa que la próstata salga entera del cuerpo intacta —sigue haciendo falta morcelarla para extraerla—, sino que describimos así la forma de enuclear.
El ápex es el punto donde el adenoma se encuentra con el esfínter urinario externo, el músculo que le mantiene seco. Con la liberación apical precoz intentamos definir y liberar esa zona delicada al principio de la cirugía, antes de que el resto del adenoma tire de ella, cuidando la mucosa fina que recubre el esfínter.
Figura 2. Para comparar: así terminaba una enucleación clásica en tres lóbulos
Vista desde la uretra al final de la operación, tal como se enseñó el HoLEP durante años. Es la misma operación y sale el mismo tejido; cambia el recorrido.
Tres piezas en la vejiga y un borde que no me gustaEl adenoma ha salido en tres lóbulos, que ya están en la vejiga. Fíjese en el borde inferior, junto al colículo: la mucosa que recubría el esfínter ha quedado desgarrada e irregular, porque la disección del esfínter se hacía mecánicamente, con una maniobra circunferencial del instrumento que arrancaba esa mucosa al desprender cada lóbulo. Ese borde es precisamente lo que la liberación apical precoz protege: en la técnica en bloc lo defino y lo libero al principio, con el láser y sin tracción, antes de que el adenoma tire de él, y después el adenoma sale entero, como en la figura 1. Hoy en día muchos cirujanos han adoptado esta misma filosofía —liberar pronto el ápex y proteger la mucosa del esfínter— aunque sigan enucleando en dos o tres lóbulos (a veces extraen un lóbulo lateral y el medio juntos), y obtienen muy buenos resultados.
Ilustraciones © Fernando Gómez Sancha. Todos los derechos reservados.
La evidencia publicada respalda que el HoLEP en bloc es eficaz y eficiente en manos entrenadas. Lo que no demuestra —y no se lo voy a vender como si lo hiciera— es que la etiqueta «en bloc» por sí sola evite la incontinencia. Lo que de verdad marca la diferencia es la disección apical bien hecha, cuidar la mucosa y la mano de quien opera.
Resultados
¿Qué puedo esperar de forma realista?
Buscamos un chorro más fuerte, mejor vaciado, menos esfuerzo y que la obstrucción no se vuelva a manifestar. La urgencia y las idas al baño de noche a veces tardan más en mejorar, sobre todo si la vejiga llevaba mucho tiempo obstruida.
Lo que hemos publicado sobre nuestros propios resultados
Recuerde: resultados de grupo, no una promesa individual.
Estos números avalan el uso del HoLEP en bloc en manos con experiencia, próstatas grandes incluidas. Lo que ningún dato estadístico puede hacer es predecir cómo se va a recuperar usted en concreto.
Elegir
¿Cómo se compara con otras opciones?
No hay una cirugía mejor para todo el mundo. La elección correcta depende de su anatomía, del tamaño de la próstata, de su salud, de sus prioridades, de la experiencia disponible donde esté y de qué compromisos está dispuesto a asumir.
Deslice la tabla lateralmente para ver todas las columnas →
| Opción | Qué hace | Por qué elegirla | El compromiso real |
|---|---|---|---|
| Medicación | Relaja la próstata o frena su crecimiento | Evita o retrasa la cirugía | No quita la obstrucción; el efecto varía de una persona a otra |
| Vapor de agua (Rezūm®) · implante uretral (Urolift) | Trata tejido concreto, mínimamente invasivo | Puede cuidar mejor la eyaculación en anatomías seleccionadas | Extrae menos tejido; no vale para cualquier tamaño |
| RTU de próstata | Corta un canal en el tejido obstructivo | Técnica consolidada, sobre todo en glándulas pequeñas o medianas | No es una enucleación anatómica |
| Aquablation® | Retira tejido con un chorro de agua guiado por robot | Buen alivio de síntomas; puede cuidar la eyaculación en casos seleccionados | Hay que considerar el sangrado, la anatomía y el retratamiento |
| HoLEP | Enuclea el adenoma completo, siguiendo su plano | Sirve casi para cualquier tamaño, sin abrir el abdomen, y el tejido va a patología | Se pierde la eyaculación anterógrada; la experiencia del cirujano pesa mucho |
| Prostatectomía simple | Extrae el adenoma por vía abdominal o robótica | Buena opción en glándulas muy grandes, o si hay que operar el abdomen por otra causa | Más invasiva, más días de sonda e ingreso |
Sobre próstatas muy grandes
La prostatectomía simple, abierta o robótica, sigue siendo una opción sólida en glándulas enormes. Un estudio de 2025 con emparejamiento por propensión, en próstatas de 80 g o más, encontró resultados funcionales parecidos entre HoLEP en bloc y prostatectomía robótica a los tres meses, con menos días de sonda e ingreso para el HoLEP. No fue un ensayo aleatorizado.8
Nuestros propios datos incluyen 110 próstatas de 120 g o más operadas con HoLEP en bloc, con buenos resultados funcionales.9
No se quede solo en «¿qué tecnología tienen?». Pregunte por qué esa opción es la mejor para su anatomía, su vejiga y sus prioridades, y pida ver sus resultados auditados. La marca del láser pesa mucho menos que la mano que lo maneja.
Llévelas a cualquier consulta
Diez preguntas que le recomiendo hacer a su cirujano
- ¿Cuántos HoLEP hace usted al año?
- ¿Cuántos con esta técnica exacta?
- ¿Opera con regularidad próstatas de mi tamaño y pacientes con mi historial?
- ¿Cuáles son sus propias tasas de transfusión, reingreso, incontinencia persistente, estenosis y retratamiento?
- ¿Cómo mide usted la continencia?
- ¿Cuál es su pauta habitual de sonda y de alta, y qué puede alargarla?
- ¿Qué pasa si no consigo orinar tras quitar la sonda?
- ¿Quién responde si tengo una duda urgente después del alta?
- ¿Todo el tejido extraído se manda a anatomía patológica?
- ¿Qué resultado es realista para mi vejiga en concreto, no solo para el tamaño de mi próstata?
Llévelas también si va a pedir una segunda opinión más cerca de casa.
Hablemos claro
Los compromisos reales
Eyaculación y fertilidad
Con un HoLEP estándar, la mayoría pierde la eyaculación anterógrada (pasa a ser retrógrada). El orgasmo y la erección normalmente no se ven afectados, pero la fertilidad sí. Si esto le importa —para tener hijos o por lo que sea—, dígamelo antes de decidir el tratamiento, no después.
Escapes al principio
Es normal tener algún escape de esfuerzo al toser o moverse, o de urgencia, en los primeros días tras quitar la sonda. La mayoría mejora con la cicatrización y ejercicios de suelo pélvico. Pero seré honesto: es posible que quede algo de incontinencia, aunque es poco frecuente en manos con experiencia.
Otros riesgos
Sangrado, infección, retención temporal, cicatrices en la uretra o en el cuello vesical, complicaciones de la anestesia, o necesitar otra intervención. Alguna vez la patología encuentra un cáncer de próstata que no sospechábamos.
Si toma anticoagulantes o antiagregantes
Nunca los suspenda por su cuenta. Eso lo decidimos entre quien se los recetó y el equipo quirúrgico, con un plan hecho a su medida.
Orientación, no un calendario que tenga que cumplir
Cómo suele ir la recuperación
Cirugía con anestesia general o raquídea; se coloca la sonda.
Sin corte en el abdomen; el tejido va a patología.
Lavado si hace falta, caminar, beber y revisar cómo va la sonda.
En nuestra publicación de 137 pacientes, la media de sonda e ingreso fue de 1,2 días. Es una media de grupo: lo más probable es que a usted le pase algo parecido, pero no es una promesa.2
La gran mayoría ya orina sin sonda; otros necesitan algo más de tiempo.
El alta depende del sangrado, de que no haya infección, de cómo orina y de su recuperación general.
Chorro variable, frecuencia, urgencia, cansancio, quizá algo de sangre.
Nada de esfuerzos fuertes; siga lo que le digamos sobre beber, trabajar, practicar sexo y cuándo preocuparse de verdad.
El control sigue asentándose.
En nuestra serie, los escapes de esfuerzo bajaron del 5,8% al mes al 1,5% a los tres meses.2
Revisión de cómo funciona todo, plan de PSA, seguimiento a largo plazo.
Si le quedan escapes, infección, mal flujo o sangrado, hay que revisarlo: nuestra serie registró un 0,7% de incontinencia de esfuerzo a los seis meses.2
Las instrucciones de su cirujano van siempre por delante de cualquier calendario genérico, incluido este.
Respuestas directas
Preguntas que me hacen siempre
¿Voy a estar seco desde el primer día?
No se lo puede prometer ningún cirujano honesto. Muchos pacientes lo consiguen pronto; otros tienen escapes temporales de esfuerzo o urgencia. En series de cirujanos con experiencia, que quede algo permanente es raro, pero existe.
¿Cuánto tiempo llevaré la sonda?
En nuestra serie de 137 pacientes, de media 1,2 días.2 A usted puede tocarle menos o más, según el sangrado, cómo funcione su vejiga y si orina bien al quitarla.
¿Cuándo puedo volar de vuelta a casa?
No hay un día fijo para todos. Miramos el sangrado, cómo orina, si sigue con sonda, el riesgo de infección, su salud general y cuánto dura el vuelo. Mi consejo, si viene de fuera: mantenga los planes de viaje flexibles hasta que se lo confirmemos.
¿Cuándo vuelvo al trabajo, al deporte, al sexo?
Las actividades ligeras suelen volver antes que cargar peso, el deporte intenso o el sexo. Las fechas se las damos individualizadas al alta.
¿Necesitaré compresas?
Algunos las usan un tiempo por escapes leves; otros están secos desde el primer momento. Si los escapes se quedan o empeoran, hay que revisarlo, y la rehabilitación de suelo pélvico suele ayudar.
¿Duele?
No hay herida en el abdomen, pero la sonda puede molestar, y a veces hay escozor, urgencia o espasmos de vejiga. Si el dolor es fuerte, va a más o viene con fiebre, hay que valorarlo.
¿Y los anticoagulantes?
Siga tomándolos hasta que tenga un plan por escrito. Cuándo pararlos, si hace falta, y cuándo reanudarlos lo acordamos con el médico que se los prescribió, según por qué los toma y su riesgo de sangrado o de trombosis.
¿Voy a dejar de levantarme de noche a orinar?
No siempre del todo. Aliviar la obstrucción ayuda, pero levantarse de noche también puede deberse a una vejiga hiperactiva, mala calidad de sueño, cuánto líquido bebe, diabetes, problemas de corazón u otras causas.
¿Van a cambiar mis erecciones?
El HoLEP no está pensado para tratar la disfunción eréctil, y la mayoría mantiene su función. Lo que sí cambia habitualmente es la eyaculación, que pasa a ser retrógrada.
¿Puede volver a crecer la próstata?
Queda tejido externo, pero sacamos la mayor parte del adenoma que obstruye. Es un tratamiento duradero, aunque ninguna cirugía tiene garantía de por vida. En el registro estadounidense Epic Cosmos, el retratamiento quirúrgico a cinco años fue del 4,4% para HoLEP/ThuLEP agrupados y del 7,1% para RTU. La comparación es observacional y no ajustada. El artículo de nuestra serie de 754 pacientes no aporta una tasa de retratamiento por recidiva comparable a cinco años.11
¿Una próstata muy grande obliga a cirugía abierta?
No necesariamente. Tenemos publicados 110 casos de 120 g o más operados con HoLEP en bloc y buenos resultados funcionales.9 Su anatomía, su vejiga, las cirugías previas y la experiencia disponible siguen pesando.
Por qué el tamaño importa menos de lo que parece: el adenoma crece en volumen, pero la superficie que hay que disecar crece mucho más despacio. Véalo en este modelo 3D interactivo ↗
¿El en bloc es siempre mejor que el HoLEP clásico?
No. Puede ganar en eficiencia operatoria, pero los resultados de continencia varían entre estudios. Prefiero sin duda un HoLEP por lóbulos bien hecho que un en bloc mal hecho.
¿Cuánto cuesta?
No publicamos una tarifa cerrada porque el importe total depende de la valoración, la cirugía y cuánto tiempo esté ingresado. Si nos manda sus informes, le enviamos un presupuesto por escrito, con lo que incluye y lo que no, el tiempo estimado en Madrid y qué podría cambiar ese plan. Pregunte también a su seguro por los límites de cobertura para cirugía programada en el extranjero.
¿Y si tengo un problema al volver a casa?
No terminamos con usted cuando embarca. Antes del alta le damos un informe, señales de alarma y un contacto de urgencia 24 horas, y el plan de seguimiento indica qué necesita revisión presencial en su país en lugar de una videollamada. Con su permiso, mandamos un traspaso completo —informe operatorio, de alta, patología y preguntas de seguimiento— a su urólogo de origen, para que no empiece de cero. Ante un síntoma urgente, vaya siempre a su servicio de urgencias local.
¿Puedo ver cómo es la operación?
Sí, y hay dos maneras. La lista «La Próstata, explicada por el Dr. Gómez Sancha» la explica con esquemas y sin imágenes del quirófano; es la que recomiendo antes de operarse. En mi lista «Real life HoLEP Cases» hay cirugías completas grabadas, incluida una en directo ante un congreso, pero es material pensado para cirujanos: se ve el campo quirúrgico y hay sangre, y no todo el mundo quiere verlo. Si aun así le apetece, el enlace está en la sección para urólogos, al final de esta guía.
Pacientes internacionales
Viajar a Madrid: cómo debería funcionar esto
Viajar para operarse plantea dudas que una explicación técnica no resuelve: qué informes mandar, cuánto quedarse, cuándo es seguro volar, quién le ayuda si algo pasa ya en casa. Así es como organizamos una valoración internacional; no es un paquete cerrado, y no sustituye a un plan médico pensado para usted.
Envíe la información correcta
Síntomas y desde cuándo · medicación y alergias, sobre todo anticoagulantes · enfermedades relevantes y problemas con anestesias previas · historial de PSA, resonancias, biopsias · ecografía o resonancia con el volumen de la próstata · flujo y residuo si los tiene · cirugías previas de próstata o uretra · sondas, infecciones, piedras, sangrados o retenciones anteriores · qué prioriza usted: continencia, eyaculación, tiempo de viaje.
No mande informes por correo normal ni por redes sociales; en la sección de revisión del caso le explico cómo hacerlo bien.
Revisión inicial y consulta
Primero comprobamos que la documentación está completa. Después valoro si toca consulta formal, qué falta y si el HoLEP parece razonable en su caso. Esta primera mirada es orientativa, no un diagnóstico, y queda bajo secreto profesional.
De la consulta debe salir con: el diagnóstico probable y sus dudas, alternativas razonables (incluidas las de cerca de casa), los pros y contras hablados uno a uno, un presupuesto por escrito, el tiempo estimado en Madrid, y qué podría cambiar ese plan.
Organice el viaje
No compre billetes no reembolsables hasta que confirmemos fechas provisionales. Cuente con: llegar con margen para pruebas pendientes y la revisión presencial · un acompañante si conviene · alojamiento accesible · transporte sin cargar peso · su medicación habitual · los límites de su seguro para tratamiento programado fuera de su país · flexibilidad por si la sonda o el ingreso se alargan. La mayoría se queda de 5 a 7 días en Madrid; nosotros decidimos cuándo es seguro volar.
Valoración presencial en Madrid
Confirmamos identidad, informes, medicación, estado de la orina, aptitud para la anestesia y consentimiento informado. Hablamos claramente de por qué recomendamos cirugía, por qué HoLEP y no otra cosa, los compromisos de continencia y sexuales, cómo manejar los anticoagulantes, qué esperar de sonda y alta, señales de alarma, y qué pasaría si en quirófano aparece algo inesperado.
Cirugía y alta
El alta depende de cómo esté clínicamente. Antes de irse recibe: informe de alta · instrucciones de medicación y actividad · instrucciones de sonda si la lleva · señales de alarma y un contacto de urgencia 24 h · plan de patología y seguimiento · nuestra decisión sobre cuándo puede volar · contactos para dudas rutinarias y urgentes.
Recuperación en Madrid
Es normal notar orina con sangre, frecuencia, urgencia, escozor, cansancio, y que el control varíe algo; el sangrado puede subir un poco tras la actividad o al desprenderse tejido en cicatrización. Nosotros decidimos cuándo puede dejar Madrid: una fecha de vuelo ya comprada no debería pesar más que un sangrado, una infección, una retención o un problema con la sonda. Sabrá adónde acudir localmente si necesita valoración urgente fuera de la clínica.
El vuelo de vuelta
Depende de si orina de forma estable, del sangrado, de si aún lleva sonda, de infección o fiebre, del riesgo cardiovascular y anestésico, de cuánto dura el vuelo y de qué atención tendría en destino. Lleve en el equipaje de mano su medicación, los informes de alta y los contactos de emergencia, y siga lo que le digamos sobre hidratarse, moverse y prevenir trombosis.
Seguimiento ya en casa
No termina cuando embarca. El plan dice cuándo estará la patología y quién se la explica, cuándo revisamos síntomas, continencia y flujo, qué seguimiento de PSA hace falta, qué necesita revisión presencial en lugar de videollamada, y cómo hablamos con su urólogo local. Con su consentimiento, le mandamos un traspaso completo a su médico de origen.
Quién revisará su caso
Sobre mí
Soy urólogo y Director Médico de ICUA (Instituto de Cirugía Urológica Avanzada), en la Clínica CEMTRO de Madrid. Me dedico a la enucleación endoscópica anatómica y al HoLEP en bloc con liberación apical precoz, enseño la técnica a urólogos de medio mundo, y he escrito el Manual de HoLEP en Bloque (también en inglés).
Firmé como primer autor el artículo de 2015 que describe el paso hacia la enucleación anatómica y el abordaje en bloc,1 fui autor sénior de la serie de técnica de 2019,2 y he colaborado en los estudios multicéntricos sobre liberación apical precoz y enucleación en bloc que cito en esta guía.5,6,9
En YouTube tengo dos listas que le pueden servir: «La Próstata, explicada por el Dr. Gómez Sancha», pensada para pacientes (también en inglés, portugués, italiano, francés, alemán, árabe), y «Real life HoLEP Cases», cirugías completas grabadas para urólogos.
Dos revistas me han entrevistado sobre la técnica, la formación de urólogos y mi trayectoria: el E.O.E Newsletter de la Asociación Urológica Helénica (n.º 41, 2026) y Controversias & Urología. Lea las dos entrevistas completas ↗.
Lo que dice un colega
Transcripción
Es un honor para mí esta noche presentar a un ponente que encarna de verdad el espíritu de innovación, la excelencia técnica y la mentoría global en nuestra especialidad: el profesor Fernando Gómez Sancha. El profesor Gómez Sancha es conocido sobre todo por haber perfeccionado la técnica de HoLEP en bloque. Ha realizado muchas cirugías en directo y ha tutorizado casos en distintos países. Pero no es solo un verdadero maestro de su oficio; también tiene una intensa actividad académica: participa en diversos estudios multicéntricos internacionales y publica con frecuencia en revistas de alto impacto, y ha escrito un libro de texto sobre la técnica de HoLEP en bloque. Pero quizá su mayor contribución a la comunidad urológica, más allá de todos sus logros, es compartir sus conocimientos libremente, en cierto modo, liberar en abierto su experiencia en YouTube, y eso ha beneficiado a muchísimos cirujanos de HBP en todo el mundo. Muchos padawans lo reclamarán como su maestro, sin su consentimiento ni su conocimiento, y yo entre ellos. Yo veía sus vídeos docentes, con sus comentarios a todo volumen, hasta altas horas de la noche, y eso fue en detrimento de un buen descanso.
Para que lo sepa
Estas cifras deberían ayudarle a hacer mejores preguntas, no a ahorrarse la valoración individual: no garantizan un resultado.
He trabajado como consultor remunerado de Quanta System y de Lumenis, fabricantes de láseres, como consta en las publicaciones citadas.6
Siguiente paso
Solicite una revisión confidencial de su caso
Mándeme su información clínica y le digo qué falta, si toca consulta formal y cuál sería el siguiente paso.
Primer contactoicua@icua.es — sin adjuntos, por favor
Tiempo de respuestaalguien del equipo clínico le contesta en 24–48 horas
Cómo mandar los documentos con seguridad
Los informes médicos no deben viajar por correo normal ni por redes sociales. Escríbame primero a icua@icua.es sin adjuntar nada, y suba sus documentos a SwissTransfer —gratuito, con servidores en Suiza, sin necesidad de registrarse—, protéjalos con contraseña y mándeme el enlace de descarga; la contraseña, en un mensaje aparte. Los archivos se borran solos a los 30 días.
Qué preparar
- resumen breve de síntomas e historial
- medicación, sobre todo anticoagulantes
- historial de PSA, resonancias y biopsias
- ecografía o resonancia con el volumen de la próstata
- flujometría y residuo si los tiene
- cirugías previas de próstata o uretra
- historial de sondas, infecciones, piedras o sangrados
- sus prioridades: continencia, eyaculación, lo que le importe
Mandarme información no abre una relación médico-paciente, no confirma que el HoLEP sea lo suyo, ni garantiza que le operemos. Ante un síntoma urgente, vaya a su servicio de urgencias — nunca lo gestione por correo o redes sociales.
Privacidad (resumen)
Responsable: Instituto de Cirugía Urológica Avanzada, S.L., Madrid. Finalidad: valorar su caso preliminarmente y, si procede, organizar una consulta. Base jurídica: su consentimiento y la asistencia sanitaria bajo secreto profesional (art. 9.2.a y 9.2.h RGPD). Solo lo ve el equipo clínico; se guarda mientras sea necesario para su atención; nunca se vende ni se cede. Acceso, rectificación, supresión: icua@icua.es. Política completa: icua.es/aviso-legal.
Apéndice para urólogos y colegas
La evidencia, resumida
El HoLEP en bloc sustituye la enucleación por lóbulos separados por una disección anatómica continua; las variantes modernas añaden liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana. La señal comparativa más sólida entre estudios es la eficiencia operatoria. Los datos de continencia son favorables en varias series, pero no uniformes entre ellas.
Los estudios clave, resumidos
Un solo cirujano, volumen medio 75,6 mL (hasta 253); cirugía media 47,6 min; IUE del 5,8% al mes, 1,5% a los tres meses y 0,7% a los seis. Observacional, sin grupo control.
Aleatorizado a en bloc, dos lóbulos o tres lóbulos. En bloc y dos lóbulos más rápidos que tres lóbulos; resultados posquirúrgicos similares. Un contrapeso útil frente a afirmaciones de superioridad.
Un solo cirujano experto; menos tiempo de enucleación y de quirófano, menos energía y menos incontinencia de esfuerzo al mes con en bloc. No aleatorizado.
Multicéntrico; incontinencia global similar precoz y a los tres meses; la ausencia de liberación apical precoz se asoció a incontinencia de esfuerzo persistente en el análisis multivariable.
Ocho centros, 787 por brazo emparejado; incontinencia similar con y sin liberación apical precoz, pero más tiempo de quirófano y más complicaciones precoces (hematuria, transfusión) con liberación. Un estudio negativo relevante.
Casos consecutivos en bloc; la eficiencia siguió mejorando sin empeorar complicaciones, sondaje ni estancia.
Un solo cirujano (644 ≤ 120 g, 110 ≥ 120 g); resultados favorables en ambos grupos; IUE a seis meses 0,15% frente a 0,9% (p=0,27). No compara con otra técnica.
Aleatorizado, próstatas > 80 mL; en bloc redujo tiempo de enucleación, de quirófano y energía; complicaciones e incontinencia transitoria comparables. Ambos brazos usaron liberación apical precoz y preservación de mucosa.
Lo que digo y lo que no
Lo que puedo afirmar con tranquilidad
Que es factible, eficaz y reproducible en manos con experiencia; que el tiempo operatorio o de enucleación es consistentemente menor y con menos energía en los estudios comparativos; que sirve en próstatas muy grandes en centros de volumen alto; que la liberación apical precoz y la preservación de mucosa son principios que merecen formación específica; y que, en durabilidad, un registro de EE. UU. con 6,45 millones de pacientes (Epic Cosmos, 420.611 procedimientos, 2014–2024) sitúa el retratamiento a cinco años tras HoLEP/ThuLEP en 4,4%, por debajo de la RTU (7,1%) y de opciones mínimamente invasivas (Rezūm® 14%, implante uretral 16%); solo la prostatectomía simple es menor (1,2%).
Lo que hay que matizar
La evidencia de mejor continencia precoz es mixta; las series observacionales no pueden demostrar que la técnica por sí sola causara el resultado; «independiente del tamaño» describe rango técnico, no el mismo riesgo para cada paciente; y los resultados de un centro necesitan denominador, definición y momento de medida claros.
Lo que no diría nunca
Que la continencia esté garantizada, que en bloc sea superior a cualquier variante moderna de HoLEP, que las palabras «en bloc» por sí solas den ningún beneficio, o que mis resultados como cirujano con mucho volumen se puedan extrapolar sin más a cualquier centro.
Cirugía completa en vídeo
Cirugía en directo de HoLEP en bloc realizada en el congreso de la Urological Association of Asia (Manila, septiembre de 2026), con comentario paso a paso. Aviso: vídeo quirúrgico real y completo, con imágenes explícitas del campo operatorio y de los genitales del paciente.
Ver la cirugía en directo de Manila (YouTube) ↗Lista «Real life HoLEP Cases» (98 vídeos) ↗
Recurso docente: independencia del tamaño en 3D
Modelo 3D a escala real, de 30 a 500 cc: el adenoma enucleado se multiplica por 48, el plano de disección solo por 13 y el diámetro por 2,6. Incluye el efecto del lóbulo medio y diapositivas descargables, de uso libre en docencia citando la fuente.
Cuidado compartido con el urólogo de origen
Si usted es el urólogo responsable de un paciente que valora un HoLEP en bloc en Madrid, trabajamos con usted, no al margen. Antes de operar, su valoración y sus informes forman parte de la revisión; después, con el consentimiento del paciente, le mando un traspaso completo —informe operatorio, de alta, patología y plan de seguimiento, incluido lo que necesite revisión presencial— y acordamos el seguimiento entre los dos equipos en vez de improvisar entre husos horarios.
Para comentar un caso, escríbame a icua@icua.es identificándose como el urólogo responsable, con un resumen clínico breve y sus preguntas, sin adjuntos en el primer mensaje. Le contesto en 24–48 horas. Si le interesa formarse en la técnica, dígamelo en el mismo correo.
El libro de referencia
El Manual de HoLEP en Bloque va paso a paso: referencias anatómicas, liberación apical precoz, preservación de mucosa y resolución de problemas.
Edición en español →Edición en inglés — The En Bloc HoLEP Manual →
Fuentes
Referencias
- Gomez Sancha F, et al. Common trend: move to enucleation—Is there a case for GreenLight enucleation? Development and description of the technique. World J Urol. 2015;33(4):539-547. PMID 24929643.
- Saitta G, et al. (autor sénior Gómez-Sancha F). 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J Urol. 2019;37(11):2451-2458. PMID 30734073.
- Rücker F, Lehrich K, Böhme A, Zacharias M, Ahyai S, Hansen J. A call for HoLEP: en-bloc vs. two-lobe vs. three-lobe. World J Urol. 2021;39(7):2337-2345. PMID 33486536.
- Tuccio A, Sessa F, Campi R, et al. En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J Endourol. 2021;35(11):1675-1683. PMID 33567966.
- Castellani D, et al. Incidence of urinary incontinence following endoscopic laser enucleation of the prostate by en-bloc and non-en-bloc techniques: a multicenter, real-world experience of 5068 patients. Asian J Androl. 2024;26(3):233-238. PMID 38265232.
- Gauhar V, et al. Influence of Early Apical Release on Outcomes in Endoscopic Enucleation of the Prostate: Results From a Multicenter Series of 4392 Patients. Urology. 2024;187:154-161. PMID 38467289.
- Wenk MJ, et al. The long-term learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in the en-bloc technique: a single surgeon series of 500 consecutive cases. World J Urol. 2024;42(1):436. PMID 39046537.
- Choudhary MK, et al. Comparative Outcomes of En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transvesical Robot-Assisted Simple Prostatectomy for the Management of Benign Prostatic Hyperplasia: A Propensity-Matched Analysis. J Endourol. 2025;39(1):57-63. PMID 39589800.
- Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, Nahas WC, Fernandez del Alamo J, Cuadros Rivera V, Gómez Sancha F, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates. World J Urol. 2025;43(1):401. PMID 40586952.
- Elmorsy YH, et al. A randomized controlled trial comparing en-bloc vs lobe-by-lobe HoLEP: surgical efficiency and early continence outcomes. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026;29(3):551-557 (publicado en línea el 6 nov 2025). PMID 41198920.
- Carletti F, Tamborino F, Turcan A, et al. Five-year Retreatment and Medication Restart Rates Following Benign Prostate Hyperplasia Treatments: A Nationwide Real-world Analysis Using Epic Cosmos. Eur Urol Focus. 2026;12(3):383-392. PMID 41558957.
Transparencia
Fernando Gómez Sancha es primer autor de la referencia 1, autor sénior de la referencia 2 y coautor de las referencias 5, 6 y 9; la referencia 9 lo identifica como único cirujano responsable. La referencia 6 declara que es consultor remunerado de Quanta System y de Lumenis.
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Asistente de viaje de ICUA
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Le explica, por vídeo y en su idioma, cómo organizar el viaje a Madrid para un HoLEP en bloque:
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- cuántos días quedarse y cuándo comprar el billete
- el alta, el vuelo de vuelta y el seguimiento en casa
No es una consulta médica: no valora casos ni da precios. No diga su nombre, fecha de nacimiento ni datos médicos. Su voz se procesa a través de Tavus, un proveedor con sede en Estados Unidos. Si tiene un síntoma urgente, acuda a urgencias.
Para revisar su caso, escriba a icua@icua.es.
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