Cómo leer esta guía
En esta página aparecen tres tipos de información, y están etiquetados como tales.
Hallazgos sobre la operación en general.
Estudios sobre cirugía en bloc, liberación apical precoz o preservación de la mucosa.
Resultados de un cirujano o una institución, que pueden no ser generalizables.
Una nota del cirujano
Por qué escribí esta guía
Cada semana recibo mensajes de hombres de otros países a los que ya les han dicho qué operación necesitan. A muchos menos les han explicado por qué, cuáles son los compromisos reales, o cómo son de verdad los días posteriores a la cirugía cuando tu casa está a un vuelo de distancia.
Esta guía es mi intento de responder a esas preguntas antes de conocernos. Explica qué es el HoLEP, qué significan las palabras en bloc y liberación apical precoz, qué muestran nuestros resultados publicados y, con la misma importancia, qué no pueden prometer. También describe cómo debe funcionar una valoración internacional, paso a paso, para que nadie compre un vuelo antes de que su caso haya sido revisado.
Dos principios guían el texto. Primero, el nombre de una operación nunca es suficiente: los resultados dependen del diagnóstico correcto, de una técnica cuidadosa, de un equipo con experiencia y de un seguimiento que no termina en el aeropuerto. Segundo, los números pertenecen a grupos de pacientes, no a usted. Cuando cito una cifra, digo de dónde procede.
Dr. Fernando Gómez Sancha · Urólogo, Madrid
Síntomas urgentes
La imposibilidad de orinar, el sangrado abundante o con coágulos, la fiebre, el dolor torácico, la falta de aire, la hinchazón de una pierna o la confusión requieren atención médica urgente local, no un correo electrónico.
Empiece aquí
La respuesta corta
El HoLEP extrae el tejido prostático que bloquea el flujo de orina. Se realiza a través de la uretra, sin incisión abdominal, y puede emplearse en próstatas de tamaños muy distintos.
El HoLEP en bloc es una forma refinada de realizar la enucleación. El cirujano sigue el plano anatómico alrededor del adenoma como una unidad continua, liberando pronto el tejido junto al esfínter urinario y preservando su mucosa protectora siempre que es posible.
El nombre de la operación no es una garantía. Los buenos resultados dependen del diagnóstico correcto, de una técnica cuidadosa, de un equipo con experiencia y de un seguimiento adecuado.
En una frase
El HoLEP extrae la obstrucción por el conducto natural; en bloc describe el cuidado con el que el cirujano sigue el plano que la rodea; ninguna de las dos palabras sustituye a la experiencia.
¿Es esta guía para mí?
Esta guía es para hombres cuyos síntomas urinarios pueden deberse a una hiperplasia benigna de próstata (HBP) y que están valorando la cirugía. El HoLEP puede ser relevante si:
- la medicación ya no controla sus síntomas o le causa efectos secundarios inaceptables;
- tiene retenciones urinarias de repetición o depende de una sonda;
- tiene infecciones repetidas, piedras en la vejiga o sangrado relacionados con la obstrucción;
- su vejiga o sus riñones están empezando a verse afectados;
- tiene una próstata grande y quiere un tratamiento que extraiga tejido;
- la obstrucción ha vuelto después de un tratamiento prostático previo.
El tamaño de la próstata, por sí solo, no decide el tratamiento. La función de la vejiga, la anatomía, la salud general, la medicación, los procedimientos previos y sus prioridades cuentan también.
Cuándo el HoLEP puede no ser el primer plan
El HoLEP se pospone normalmente si hay una infección urinaria no tratada o un trastorno de la coagulación no corregido. Un estrechamiento uretral severo puede impedir el acceso endoscópico seguro y requerir un tratamiento aparte. Si la valoración sugiere un cáncer de próstata que necesita cirugía oncológica, una operación para obstrucción benigna puede no ser el primer tratamiento apropiado. Son decisiones clínicas, no exclusiones que un paciente deba aplicarse a sí mismo.
Entender el problema
Qué hace una próstata agrandada, y qué hace el HoLEP al respecto
¿Qué hace una próstata agrandada?
La próstata rodea la primera parte de la uretra. Cuando su tejido interno crece, puede comprimir el canal urinario. Los síntomas habituales incluyen un chorro débil, dificultad para empezar, esfuerzo al orinar, vaciado incompleto, urgencia, frecuencia, levantarse por la noche y retención urinaria completa.
Una valoración adecuada puede incluir análisis de orina y de sangre, historial de PSA, medición del flujo urinario y del residuo postmiccional, ecografía o resonancia, cistoscopia y, en ocasiones, un estudio urodinámico. El objetivo es confirmar que la obstrucción prostática es el problema principal. La cirugía puede eliminar una obstrucción; no puede garantizar que desaparezca todo síntoma vesical.
¿Qué ocurre durante el HoLEP?
El cirujano introduce un endoscopio a través de la uretra. Un láser de holmio separa el tejido interno agrandado, el adenoma, de la cápsula quirúrgica externa comprimida. Piense en extraer la pulpa de una naranja dejando la piel en su sitio. El adenoma liberado se desplaza a la vejiga, se fragmenta con un morcelador y se extrae por la uretra. El tejido se envía después a examen anatomopatológico.
Esto es distinto de simplemente ensanchar un canal cortando o vaporizando parte de la obstrucción. La enucleación busca extraer el adenoma obstructivo siguiendo su plano anatómico.
El HoLEP no es una operación para el cáncer de próstata
El HoLEP trata la obstrucción urinaria benigna. La próstata externa permanece, el PSA no baja a cero y el cribado futuro de cáncer de próstata puede seguir siendo necesario.
Técnica
Qué significa «en bloc» y por qué importa el ápex
El HoLEP tradicional se enseñaba habitualmente dividiendo el adenoma en dos o tres lóbulos. La cirugía en bloc lo sigue como una única estructura anatómica continua. No significa que la próstata entera salga del cuerpo intacta: en bloc describe la enucleación, y el adenoma sigue necesitando ser morcelado para su extracción.
El ápex es la zona donde la próstata agrandada se encuentra con el esfínter urinario externo, el músculo que le mantiene seco. La liberación apical precoz está diseñada para definir y liberar primero esta zona crítica, antes de que el resto del adenoma ejerza tracción sobre ella, preservando la delicada mucosa que cubre el esfínter.
Los estudios publicados respaldan el HoLEP en bloc como una técnica eficaz y eficiente, pero no demuestran que la etiqueta por sí sola prevenga la incontinencia. La disección apical moderna, la preservación de la mucosa y la experiencia del cirujano importan más que la terminología.
Resultados
¿Qué puedo esperar de forma realista?
Los objetivos son un chorro más fuerte, un mejor vaciado, menos esfuerzo y un alivio duradero de la obstrucción. La urgencia y la micción nocturna pueden mejorar más despacio, sobre todo si la vejiga ha estado obstruida mucho tiempo.
Resultados publicados de ICUA
Resultados de grupo, no promesas.
Estos estudios respaldan el uso del HoLEP en bloc en manos expertas, incluso en próstatas grandes. No pueden predecir la recuperación de una persona concreta.
Elegir
¿Cómo se compara el HoLEP con otras opciones?
No existe una operación universalmente mejor. La elección correcta depende de la anatomía, del tamaño de la próstata, de la salud, de las prioridades, de la experiencia local y de los compromisos que usted esté dispuesto a aceptar.
Deslice la tabla lateralmente para ver todas las columnas →
| Opción | Qué hace | Posible razón para elegirla | Compromiso importante |
|---|---|---|---|
| Medicación | Relaja la próstata o frena su crecimiento | Evita o pospone la cirugía | No elimina la obstrucción; los efectos y los efectos secundarios varían |
| Vapor de agua (Rezūm®) · implante uretral (Urolift) | Trata tejido seleccionado con un abordaje mínimamente invasivo | Puede preservar mejor la eyaculación en anatomías seleccionadas | Normalmente extrae menos tejido; no es adecuado para cualquier tamaño o forma |
| RTU de próstata | Corta un canal a través del tejido obstructivo | Opción consolidada, sobre todo en glándulas pequeñas o medianas | Extrae el tejido de forma distinta a la enucleación anatómica |
| Aquablation® | Extrae tejido con un chorro de agua controlado por robot | Buen alivio sintomático; posible ventaja eyaculatoria en hombres seleccionados | El sangrado, la anatomía, la durabilidad y el retratamiento deben discutirse |
| HoLEP | Enuclea anatómicamente el adenoma obstructivo | Extracción de tejido independiente del tamaño, sin incisión abdominal, tejido disponible para anatomía patológica | La pérdida de la eyaculación anterógrada es esperable; la experiencia específica importa |
| Prostatectomía simple | Extrae el adenoma por vía abdominal o robótica | Eficaz en glándulas muy grandes o cuando la cirugía abdominal es necesaria por otro motivo | Más invasiva; habitualmente más días de sonda y de ingreso |
Próstatas muy grandes
La prostatectomía simple abierta o asistida por robot sigue siendo una opción eficaz en glándulas muy grandes. En un estudio de 2025 con emparejamiento por propensión en próstatas de al menos 80 g, el HoLEP en bloc y la prostatectomía simple robótica tuvieron resultados funcionales comparables a los tres meses; el HoLEP tuvo menos días de ingreso y de sonda. El estudio no fue aleatorizado.8
Los datos publicados de ICUA incluyen 110 próstatas de al menos 120 g tratadas con HoLEP en bloc, con resultados funcionales favorables.9
No pregunte solo «¿qué tecnología tienen?». Pregunte «¿por qué esta opción es la mejor para mi anatomía, mi vejiga y mis prioridades, y cuáles son sus propios resultados auditados?». La marca del láser importa menos que el equipo que lo usa.
Lleve esta lista a cualquier consulta
Diez preguntas para hacer a su cirujano
- ¿Cuántos HoLEP realiza usted al año?
- ¿Cuántos ha realizado con esta técnica concreta?
- ¿Trata con regularidad próstatas de mi tamaño y pacientes con mi historial?
- ¿Cuáles son sus propias tasas de transfusión, reingreso, incontinencia persistente, estenosis y retratamiento?
- ¿Cómo define y mide usted la continencia?
- ¿Cuál es su pauta habitual de sonda y de alta, y qué puede alargarla?
- ¿Qué ocurre si no puedo orinar tras retirar la sonda?
- ¿Quién responde a las dudas urgentes después del alta?
- ¿Se examinará en anatomía patológica todo el tejido extraído?
- ¿Qué resultado es realista dada la función de mi vejiga, no solo el tamaño de mi próstata?
Estas preguntas están pensadas para llevarlas a cualquier consulta, incluida una segunda opinión más cerca de casa.
Ser honestos con los compromisos
Riesgos y compromisos que debe conocer
Eyaculación y fertilidad
La pérdida de la eyaculación anterógrada (eyaculación retrógrada) es esperable en la mayoría de los pacientes tras un HoLEP estándar. El orgasmo y las erecciones pueden mantenerse intactos, pero la fertilidad se ve afectada. Si la eyaculación o la fertilidad futura le importan, dígalo antes de elegir tratamiento.
Escapes temporales
Pueden aparecer escapes de esfuerzo con la tos o el movimiento y escapes por urgencia en los primeros días tras retirar la sonda. La mayoría mejora con la cicatrización y la rehabilitación del suelo pélvico, pero la incontinencia persistente es posible.
Otros riesgos
Son posibles el sangrado, la infección, la retención temporal, la cicatrización de la uretra o del cuello vesical, las complicaciones anestésicas y la necesidad de otro procedimiento. Ocasionalmente, la anatomía patológica encuentra un cáncer de próstata no sospechado.
Anticoagulantes y antiagregantes
Los medicamentos que afectan a la coagulación nunca deben suspenderse sin un plan individual acordado por el médico que los prescribe y el equipo quirúrgico.
Orientación, no un calendario personal
Su cronología de recuperación
Enucleación endoscópica con anestesia general o raquídea; se coloca una sonda.
Sin incisión abdominal; el tejido extraído va a anatomía patológica.
Lavado si hace falta, caminar, beber y valoración de la sonda.
En la publicación de ICUA con 137 pacientes, la media de sondaje y de estancia fue de 1,2 días; una media de grupo, no una promesa de alta.2
Muchos pacientes ya orinan sin sonda; otros necesitan más tiempo.
El alta depende del sangrado, la infección, la micción y la recuperación general.
Chorro variable, frecuencia, urgencia, cansancio o pequeñas cantidades de sangre.
Evite esfuerzos intensos; siga las instrucciones del equipo sobre hidratación, trabajo, sexo y urgencias.
El control y los síntomas vesicales siguen asentándose.
En la serie publicada, los escapes de esfuerzo bajaron del 5,8% al mes al 1,5% a los tres meses.2
Revisión funcional, plan de PSA y seguimiento a largo plazo.
Los escapes persistentes, la infección, el flujo pobre o el sangrado requieren valoración; la serie comunicó un 0,7% de incontinencia de esfuerzo a los seis meses.2
Las instrucciones de su cirujano tienen prioridad sobre cualquier calendario genérico, incluido este.
Respuestas directas
Preguntas frecuentes
¿Estaré seco desde el primer momento?
Ningún cirujano puede prometerlo. Muchos pacientes están secos pronto; otros tienen escapes temporales de esfuerzo o de urgencia. Los escapes persistentes son infrecuentes en las series con experiencia, pero siguen siendo un riesgo real.
¿Cuánto tiempo llevaré sonda?
En la serie publicada de ICUA con 137 pacientes, la media de sondaje fue de 1,2 días.2 Una persona concreta puede necesitarla menos o más tiempo según el sangrado, la función vesical y la capacidad de orinar tras la retirada.
¿Cuándo puedo volar a casa?
No existe un día de vuelo universal. El equipo quirúrgico valora el sangrado, la micción, el estado de la sonda, el riesgo de infección, la salud general y la duración del vuelo. Mantenga los planes de viaje flexibles.
¿Cuándo puedo volver al trabajo, al ejercicio y al sexo?
La actividad ligera suele volver antes que cargar peso, el ejercicio intenso o el sexo. Sus instrucciones de alta dan fechas individuales; un calendario genérico de internet no debe pasar por encima de ellas.
¿Necesitaré compresas?
Algunos hombres usan temporalmente una compresa ligera por escapes de esfuerzo o de urgencia. Otros están secos desde el principio. Los escapes persistentes o que empeoran deben revisarse y pueden beneficiarse de rehabilitación supervisada del suelo pélvico.
¿Es doloroso el HoLEP?
No hay herida abdominal, pero la sonda puede ser incómoda y pueden aparecer escozor, urgencia o espasmos vesicales. Un dolor intenso, creciente o acompañado de fiebre requiere valoración.
¿Qué pasa con los anticoagulantes?
Nunca los suspenda por su cuenta. El plan depende de por qué los toma, del fármaco concreto y de sus riesgos de sangrado y de trombosis, y debe acordarse entre el equipo quirúrgico y el médico que los prescribe.
¿Desaparecerá la nicturia?
No siempre. Levantarse por la noche puede mejorar al aliviar la obstrucción, pero también puede reflejar hiperactividad vesical, trastornos del sueño, balance de líquidos, diabetes, cardiopatías u otras causas.
¿Cambiarán mis erecciones?
El HoLEP no está pensado para tratar la disfunción eréctil. Muchos hombres mantienen la función eréctil. El cambio sexual esperable tras un HoLEP estándar es la pérdida de la eyaculación anterógrada.
¿Puede volver a crecer la próstata?
La próstata externa permanece, pero se extrae la mayor parte del adenoma obstructivo. El HoLEP es un tratamiento duradero por extracción de tejido; ninguna operación tiene una garantía literal de por vida. En la cohorte en bloc de ICUA con 754 pacientes, el retratamiento durante el seguimiento fue inferior al 2% (datos de auditoría del centro); un gran registro de EE. UU. comunica una tasa de retratamiento a cinco años en torno al 4,4% tras HoLEP/ThuLEP, menor que la RTU (7,1%) y muy inferior a la de los tratamientos mínimamente invasivos como Rezūm® (14%) o el implante uretral (16%).11
¿Una próstata muy grande obliga a cirugía abierta?
No necesariamente. Los datos publicados de ICUA incluyen 110 próstatas de al menos 120 g con resultados funcionales favorables.9 La anatomía, el estado de la vejiga, la cirugía previa y la experiencia local siguen importando.
¿Es el en bloc siempre mejor que el HoLEP estándar?
No. La cirugía en bloc puede mejorar la eficiencia operatoria, pero los hallazgos de continencia varían entre estudios. Un HoLEP moderno por lóbulos bien realizado es preferible a una cirugía en bloc mal realizada.
¿Cuánto cuesta?
No publicamos una tarifa, porque el coste depende de la valoración, de la operación y de la duración de la estancia. Si nos contacta con sus informes, le enviaremos un presupuesto por escrito que indica qué incluye y qué no, junto con el tiempo estimado en Madrid y qué haría cambiar el plan. Pregunte con antelación a su aseguradora por los límites de cobertura del tratamiento programado en el extranjero.
¿Qué pasa si tengo un problema al volver a casa?
La atención no termina al embarcar. Antes del alta recibirá un informe, los signos de alarma y una vía de urgencia disponible las 24 horas, y el plan de seguimiento indica qué síntomas requieren exploración local en lugar de una videollamada. Con su consentimiento, un traspaso estructurado — informe operatorio, informe de alta, anatomía patológica y preguntas de seguimiento — se envía a su urólogo de origen, para que la valoración local no empiece de cero. Los síntomas urgentes deben valorarse siempre en su entorno local.
Pacientes internacionales
Viajar a Madrid para un HoLEP en bloc
Viajar para operarse plantea preguntas que una explicación técnica no responde: qué informes hacen falta, cuánto tiempo quedarse, cuándo es seguro volar y quién ayuda si algo ocurre después de volver a casa. Así es como debe funcionar una valoración; no es un paquete cerrado y no sustituye a un plan médico individual.
Envíe la información correcta
Síntomas y cuándo empezaron · medicación y alergias, en especial anticoagulantes · enfermedades relevantes y problemas anestésicos · historial de PSA, resonancias, biopsias · ecografía o resonancia con volumen prostático · flujo y residuo si los tiene · procedimientos prostáticos o uretrales previos · uso de sonda, infecciones, piedras, sangrados, retenciones · sus prioridades: continencia, eyaculación, viaje.
No adjunte informes médicos a un correo ordinario ni a un mensaje de redes sociales. Envíe sus documentos con un enlace de SwissTransfer protegido con contraseña, como se explica en la sección de revisión del caso.
Revisión inicial y consulta formal
El equipo comprueba primero que la documentación está completa. El Dr. Gómez Sancha evalúa después si procede una consulta formal, qué pruebas faltan y si el HoLEP parece relevante. Esta revisión preliminar es una orientación sobre si merece la pena una consulta formal, no un diagnóstico ni una recomendación de tratamiento; el cirujano la realiza bajo secreto profesional y queda registrada.
En la consulta usted debe recibir: el diagnóstico probable y sus incertidumbres, alternativas razonables incluidas opciones más cerca de casa, una discusión individual de beneficio y riesgo, un presupuesto por escrito que indique qué incluye y qué no, el tiempo estimado en Madrid, y qué haría cambiar el plan.
Planificar el viaje
No compre viajes no reembolsables hasta que el equipo clínico haya revisado el caso y confirmado un calendario provisional. Prevea: llegar con margen para la revisión presencial y las pruebas pendientes · un acompañante cuando sea aconsejable · alojamiento con buen acceso · transporte sin cargar peso · su medicación habitual · los límites de su seguro para tratamiento programado en el extranjero · flexibilidad por si el sondaje o el ingreso se alargan. La mayoría de los pacientes planifica 5–7 días en Madrid; el cirujano decide cuándo es seguro volar.
Valoración en Madrid
Se confirman la identidad, los informes, la medicación, el estado de la orina, la aptitud anestésica y el consentimiento informado. La consulta cubre explícitamente por qué se recomienda la cirugía, por qué HoLEP frente a alternativas razonables, los compromisos de continencia y sexuales, el manejo de los anticoagulantes, las expectativas de sonda y de alta, los signos de alarma y el dispositivo de urgencia, y qué ocurre si la cirugía revela un hallazgo inesperado.
Cirugía y alta
El alta depende del estado clínico. Antes de salir del hospital recibirá: un informe de alta · instrucciones de medicación y actividad · instrucciones de sonda si procede · signos de alarma y una vía de urgencia 24 horas · el plan de anatomía patológica y de seguimiento · el proceso de decisión de aptitud para volar · contactos para dudas rutinarias y urgentes.
Recuperación en Madrid
Al principio pueden aparecer orina teñida de sangre, frecuencia, urgencia, escozor, cansancio y un control variable; el sangrado puede aumentar brevemente tras la actividad o al desprenderse el tejido en cicatrización. El equipo quirúrgico decide cuándo puede usted dejar Madrid. Una fecha de vuelo cerrada no debe pasar por encima de un sangrado, una infección, una retención o un problema con la sonda. Sabrá dónde acudir localmente si necesita una valoración urgente fuera de la clínica.
El vuelo de vuelta
La aptitud para volar depende de una micción estable y un sangrado aceptable, de si queda sonda, de la infección o la fiebre, del riesgo anestésico y cardiovascular, de la duración del vuelo y la movilidad, y del acceso a atención en destino. Lleve la medicación, los informes de alta y los contactos de emergencia en el equipaje de mano; siga los consejos individuales sobre hidratación, movilidad y prevención de trombosis.
Seguimiento en casa
La atención no está completa al embarcar. El plan especifica cuándo estará disponible la anatomía patológica y quién la explica, cuándo se revisan los síntomas, la continencia y el flujo, qué seguimiento de PSA hace falta, qué síntomas requieren exploración local en lugar de una videollamada, y cómo se comunica el equipo quirúrgico con su urólogo local. Con su consentimiento, un traspaso estructurado se envía a su urólogo de origen.
Quién revisará su caso
Sobre el cirujano
Fernando Gómez Sancha es urólogo y Director Médico de ICUA (Instituto de Cirugía Urológica Avanzada) en la Clínica CEMTRO de Madrid. Está especializado en enucleación endoscópica anatómica y HoLEP en bloc con liberación apical precoz, enseña la técnica a urólogos de todo el mundo y es autor del Manual de HoLEP en Bloque (también disponible en inglés).
Es primer autor del artículo de 2015 que describe el paso hacia la enucleación anatómica y el abordaje en bloc,1 autor sénior de la serie de técnica de 2019,2 y coautor de los estudios multicéntricos sobre liberación apical precoz y enucleación en bloc citados en esta guía.5,6,9
Cifras de experiencia y declaración de intereses
Las grandes cifras de experiencia deben ayudarle a hacer mejores preguntas; no sustituyen a la valoración individual ni garantizan un resultado. Las cifras biográficas reflejan exposición y alcance docente y se mantienen separadas de las afirmaciones sobre resultados clínicos.
Declaración: el Dr. Gómez Sancha ha actuado como consultor remunerado de Quanta System y de Lumenis (fabricantes de láseres), como consta en las publicaciones citadas.6
Siguiente paso
Solicite una revisión confidencial de su caso
Envíe su información clínica para una revisión preliminar confidencial. El equipo le dirá qué falta, si procede una consulta formal y cuál sería el siguiente paso.
Primer contactofgs@icua.es — por favor, no adjunte informes médicos
Tiempo de respuestaun miembro de nuestro equipo clínico responde en 24–48 h
Cómo enviar documentos de forma segura
Los informes médicos no deben viajar como adjuntos de un correo ordinario ni como mensajes de redes sociales. Escriba primero a fgs@icua.es sin adjuntos, y envíe sus documentos con SwissTransfer, un servicio gratuito con servidores en Suiza que no requiere registro: suba allí sus documentos, proteja el envío con una contraseña y escríbanos el enlace de descarga, con la contraseña en un mensaje aparte. Los archivos se conservan un máximo de 30 días y se eliminan después automáticamente.
Qué preparar
- un breve resumen de síntomas e historial médico
- medicación, en especial anticoagulantes
- historial de PSA, resonancias y biopsias previas
- ecografía o resonancia prostática con volumen medido
- flujometría y residuo postmiccional, si los tiene
- procedimientos prostáticos previos
- historial de sondas, infecciones, piedras o sangrados
- sus prioridades, incluidas continencia y eyaculación
Enviar información no establece una relación médico-paciente, no confirma la idoneidad para un HoLEP ni garantiza la aceptación para cirugía. Los síntomas urgentes deben valorarse localmente y nunca gestionarse por correo electrónico o redes sociales.
Privacidad (resumen)
Responsable: Instituto de Cirugía Urológica Avanzada, S.L., Madrid. Finalidad: valoración preliminar de su caso y, si lo desea, la organización de una consulta. Base jurídica: su consentimiento explícito y la asistencia sanitaria prestada bajo secreto profesional (art. 9.2.a y 9.2.h RGPD). Solo la ve el equipo clínico; se conserva mientras sea necesaria para su atención; nunca se vende ni se cede. Acceso, rectificación, supresión o retirada en icua@icua.es. Política completa: icua.es/aviso-legal.
Apéndice para urólogos y colegas
La evidencia en breve
El HoLEP en bloc sustituye la enucleación segmentada lóbulo a lóbulo por una disección anatómica continua; las variantes modernas añaden la liberación apical precoz y la preservación de la mucosa esfinteriana. La señal comparativa más consistente es la eficiencia operatoria. Los hallazgos de continencia son favorables en varias series, pero no uniformes entre los conjuntos de datos comparativos.
Estudios clave
137 pacientes consecutivos de un solo cirujano, volumen medio 75,6 mL (hasta 253); cirugía media 47,6 min; IUE 5,8 / 1,5 / 0,7% a 1, 3 y 6 meses. Observacional, sin brazo control.
600 pacientes aleatorizados a en bloc, dos lóbulos o tres lóbulos. En bloc y dos lóbulos fueron más rápidos que tres lóbulos; resultados postoperatorios similares. Un contrapeso a las afirmaciones de superioridad.
168 pacientes, un solo cirujano experto: menos tiempo de enucleación y de quirófano, menos energía y menos incontinencia de esfuerzo al mes con en bloc. No aleatorizado.
5.068 pacientes, multicéntrico: incontinencia global similar de forma precoz y a los tres meses; la ausencia de liberación apical precoz se asoció a incontinencia de esfuerzo persistente en el análisis multivariable.
4.392 pacientes, ocho centros, 787 por brazo emparejado: incontinencia similar con y sin liberación apical precoz; más tiempo de quirófano y más complicaciones precoces (hematuria, transfusión) en el grupo con liberación. Un estudio negativo importante.
500 casos consecutivos en bloc: la eficiencia siguió mejorando; sin deterioro de complicaciones, sondaje ni estancia.
754 procedimientos de un solo cirujano (644 ≤ 120 g, 110 ≥ 120 g): resultados favorables en ambos grupos; IUE a seis meses 0,15% frente a 0,9%, p=0,27. No es una comparación con otra técnica.
123 pacientes > 80 mL aleatorizados: en bloc redujo el tiempo de enucleación y de quirófano y la energía; complicaciones e incontinencia transitoria comparables. Ambos brazos usaron liberación apical precoz y preservación de la mucosa.
Qué puede afirmarse con responsabilidad
Respaldado
Factible, eficaz y reproducible en manos expertas · tiempo operatorio o de enucleación consistentemente menor y menos energía en los estudios comparativos · aplicable a próstatas muy grandes en centros de alto volumen · la liberación apical precoz y la preservación de la mucosa son principios coherentes que merecen formación explícita · durabilidad: en un registro de EE. UU. de 6,45 millones de pacientes (Epic Cosmos, 420.611 procedimientos, 2014–2024), el retratamiento a cinco años tras HoLEP/ThuLEP fue del 4,4%, por debajo de la RTU (7,1%) y de los tratamientos mínimamente invasivos (Rezūm® 14%, implante uretral 16%); solo la prostatectomía simple fue menor (1,2%).
Debe matizarse
La evidencia de una continencia precoz superior es mixta · las series observacionales no pueden demostrar que la técnica por sí sola causó el resultado · «independiente del tamaño» describe rango técnico, no riesgo igual para cada paciente · los resultados de un centro concreto necesitan denominador, definición y momento de medida.
No debe afirmarse
Continencia garantizada · superioridad universal sobre cualquier variante moderna de HoLEP · un beneficio derivado de las palabras «en bloc» por sí solas · la generalización de los resultados de un cirujano experto a cualquier centro.
Cuidado compartido de pacientes internacionales
Si usted es el urólogo responsable de un paciente que valora un HoLEP en bloc en Madrid, trabajamos en un modelo de cuidado compartido, no al margen de usted. Antes de la cirugía, su valoración y sus informes forman parte de la revisión del caso; después, con el consentimiento del paciente, recibe un traspaso estructurado — informe operatorio, informe de alta, anatomía patológica y plan de seguimiento, incluidos los hallazgos que requieren exploración local — y el seguimiento se acuerda entre ambos equipos en lugar de improvisarse entre husos horarios.
Para comentar un caso, escriba a fgs@icua.es identificándose como urólogo responsable, con un breve resumen clínico y sus preguntas concretas — sin adjuntos en el primer mensaje. Un miembro del equipo clínico responde en 24–48 h. Los urólogos interesados en formarse en la técnica pueden indicarlo en el mismo mensaje.
El libro de referencia
El Manual de HoLEP en Bloque describe la técnica paso a paso — referencias anatómicas, liberación apical precoz, preservación de la mucosa y resolución de problemas.
Edición en español →Edición en inglés — The En Bloc HoLEP Manual →
Fuentes
Referencias
- Gomez Sancha F, et al. Common trend: move to enucleation—Is there a case for GreenLight enucleation? Development and description of the technique. World J Urol. 2015;33(4):539-547. PMID 24929643.
- Saitta G, et al. (autor sénior Gómez-Sancha F). 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J Urol. 2019;37(11):2451-2458. PMID 30734073.
- Rücker F, Lehrich K, Böhme A, Zacharias M, Ahyai S, Hansen J. A call for HoLEP: en-bloc vs. two-lobe vs. three-lobe. World J Urol. 2021;39(7):2337-2345. PMID 33486536.
- Tuccio A, Sessa F, Campi R, et al. En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J Endourol. 2021;35(11):1675-1683. PMID 33567966.
- Castellani D, et al. Incidence of urinary incontinence following endoscopic laser enucleation of the prostate by en-bloc and non-en-bloc techniques: a multicenter, real-world experience of 5068 patients. Asian J Androl. 2024;26(3):233-238. PMID 38265232.
- Gauhar V, et al. Influence of Early Apical Release on Outcomes in Endoscopic Enucleation of the Prostate: Results From a Multicenter Series of 4392 Patients. Urology. 2024;187:154-161. PMID 38467289.
- Wenk MJ, et al. The long-term learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in the en-bloc technique: a single surgeon series of 500 consecutive cases. World J Urol. 2024;42(1):436. PMID 39046537.
- Choudhary MK, et al. Comparative Outcomes of En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transvesical Robot-Assisted Simple Prostatectomy for the Management of Benign Prostatic Hyperplasia: A Propensity-Matched Analysis. J Endourol. 2025;39(1):57-63. PMID 39589800.
- Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, Nahas WC, Fernandez del Alamo J, Cuadros Rivera V, Gómez Sancha F, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates. World J Urol. 2025;43(1):401. PMID 40586952.
- Elmorsy YH, et al. A randomized controlled trial comparing en-bloc vs lobe-by-lobe HoLEP: surgical efficiency and early continence outcomes. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026;29(3):551-557 (publicado en línea el 6 nov 2025). PMID 41198920.
- Carletti F, Tamborino F, Turcan A, et al. Five-year Retreatment and Medication Restart Rates Following Benign Prostate Hyperplasia Treatments: A Nationwide Real-world Analysis Using Epic Cosmos. Eur Urol Focus. 2026;12(3):383-392. PMID 41558957.
Transparencia
Fernando Gómez Sancha es primer autor de la referencia 1, autor sénior de la referencia 2 y coautor de las referencias 5, 6 y 9; la referencia 9 lo identifica como único cirujano responsable. La referencia 6 declara que es consultor remunerado de Quanta System y de Lumenis.
¿Dudas sobre esta guía?
Asistente educativo: responde solo desde esta guía. No valora casos individuales y no es consejo médico. No incluya datos personales — la conversación no se guarda.
¿Síntomas urgentes? Busque atención médica local de inmediato.