Cirugía
MoLEP en bloque con liberación apical precoz caso 7: 90 años de edad tras un año de sondaje vesical
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
Al reproducir se conecta con YouTube. Tu consulta de búsqueda no se envía al reproductor.
Sobre este vídeo
Enucleación en bloque con láser de holmio y sistema MOSES en un paciente de 90 años. La descripción documenta que llevaba un año con sonda vesical. No informa del resultado posterior de retirada de sonda, por lo que ese desenlace no se atribuye al vídeo.
En este video mostramos un caso de un paciente con 90 años de edad y portador de sonda vesical durante un año. Se realizó una enucleación en bloque con el láser de Holmio con sistema MOSES.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
MoLEP en bloque con liberación apical precoz caso 7: 90 años de edad tras un año de sondaje vesical
- MOSES / MoLEP
MoLEP en bloque con liberación apical precoz caso 7: 90 años de edad tras un año de sondaje vesical
- Liberación apical precoz
MoLEP en bloque con liberación apical precoz caso 7: 90 años de edad tras un año de sondaje vesical
- Sonda vesical durante un año
portador de sonda vesical durante un año.
- Paciente de 90 años
un paciente con 90 años de edad y portador de sonda vesical durante un año.
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
Automatic YouTube captions, not clinically reviewed. Names, technical terms and numbers may contain errors.
Pueden contener errores de transcripción o traducción; verifica la explicación en el vídeo.
- vámonos vamos a ver el tamaño esto es un señor que tiene 90 años está en retención urinaria el soldado vimos una vejiga muy trabajada diverticular las que cantidad de divertículos tiene la orina un poquito turbia o intentar vaciar los y lavar un poco antes de empezar grabar un poquito a vaciar todo lo que tiene así ha estado tomando antibióticos segundo antibiograma hemos hecho una profilaxis antibiótica también tengo un antibiograma espera que estamos aquí lavando un poquito de heces una vejiga multi diverticular un señor muy mayor con 90 años con una próstata no sabíamos estimar el tamaño porque no no se pudo ver con la zona apuesta con claridad pero vamos parece una próstata un poquito aumentada pero no demasiado
- así vaciamos toda esta orina medio sucia el contenido los divertículos muchas veces no se vacían y contienen una orina muchas veces un poquito más turbia y ahora sí así lavando vemos algo mejor bueno supongo que durante la cirugía ahí estamos ese es un lóbulo medio es el causante del problema y su próstata con la impronta de la sonda que ha tenido que llevar durante algún tiempo entonces vamos a empezar como siempre por el ápex y se ve el esfínter urinario veis el contorno esfinteriano la fibra moses y vamos a intentar marcar la línea blanca estoy pisando la fabulación equivocado si estaba pisando la coagulación que tiene unos settings de 140 no me está dando cuenta y gracias a moisés que me avisaba vamos a ver
- enfocar un poco mejor para ver la fibra y ésta tampoco es mala idea a veces empezar con la coagulación para la línea blanca aunque yo lo he hecho por error puede ser una forma de marcar el límite con una los settings que tienen menos riesgo de que se ponga a sangrar la mucosa no lo sé las maneras con moses pienso qué da igual es realmente coagula muy bien y es más raro ver si hay alteración de la sangrado digamos por interferencia con las rasgos de la mucosa bueno ahí estoy cortando las tiritas posteriores de la parte baja es el esfínter aquí voy a cortar también estas tiras posteriores para separar el ápex del esfínter en la medida de lo posible y vamos a buscar aquí junto al ver u vamos a buscar el
- plano de nucleación a ver si lo encontramos a estas edades no es raro encontrar el paciente tiene también un cáncer de próstata ya veces no no hemos mirado el psa porque es un hombre que está soldado y pero a veces puede tener un tumor y encontrar una anatomía peculiar o sea que a esta edad realmente lo que nos interesa es resolver el problema destructivo no veo un plano muy claro pero pienso que estamos probablemente o razonablemente en la zona del plano de nucleación es ahí se puede ver si hago un poquito de disección mecánica veis ese plano esto es maniobras de disección mecánica se pueden hacer a veces también como maniobras de orientación es decir que aunque yo prefiero ahora después de
- haber hecho mucha inclinación con láser verde prefiero la disección con energía precisamente porque cuando el plano es difícil desinflamatorio es difícil de desarrollar hay que hacer mucha fuerza y prefiero la elegancia de la disección con energía del láser un empujoncito a veces nos puede aclarar un poco dónde está el plano correcto y aquí no hay no hay muy buena entrada vamos a ver y luego vamos aclarando bueno eso me parecía de no ma pero aquí no está tan claro no voy a dejar un poquito lo que puedo ver que es real y que está bien e iremos viendo el resto sería mi línea de ataque razonablemente se dice que bien hasta ahí aunque como veis esto de la inoculación con láser muchas veces es muy intuitivo
- y se basa mucho en él conocimiento anatómico más que realmente porque veamos con total claridad dónde están las cosas veis aquí hombres se intuye que estamos en el plano correcto más o menos también muchas veces porque te ayuda a es la energía dejar que la energía a su trabajo como veis abre el plano por él el camino de menor resistencia y entonces podemos fiarnos un poco de que se está abriendo el plano por la zona hay que ser muy sutiles no se trata de cortar donde uno quiere sino dejar que la energía vaya buscando ese camino de menor resistencia muy bien ahí estamos veis que la cara posterior sea disecado bastante aquí tenemos la parte anterior veis que aquí hemos hemos entrado del todo bien pero
- ahora vamos a identificar estos límites estamos sobre la línea blanca veis dirigiéndonos hacia la parte anterior hacia las 12 la la dirección de la línea blanca va girando porque en realidad es una incisión circunferencial sobre el ápex y por lo tanto hay que adecuarse un poco hasta esta línea blanca qué quiere decir que en la parte más anterior vamos a cortar de modo horizontal y en esta parte vamos a cortar un poquito más vertical para mí la consideración más importante en la nucleación con la sede formica es la protección del esfínter urinario externo porque ya es difícil digamos vivir con incontinencia para un hombre que ha superado un cáncer por ejemplo pero de alguna manera pero creo que se
- justifica mejor el paciente digamos comprende mejor está en continente lo que tiene que llevar un pañal por después de una cirugía de cáncer que después una cirugía benigna entonces aquí hay que tener un cuidado extremo a la hora de hacer esta cirugía para no lesionar el esfínter todo lo demás tiene solución es decir que si dejamos un resto apical lo podemos quitar me explico a lo mejor el paciente en un momento dado se tiene que intervenir porque hemos dejado un resta picar pero me parece menos grave que tener una incontinencia de por vida lo cual no significa and the most dejando sistemáticamente restos de tejidos sino que que quiero decir es que al hacer la disección apical vayamos con cuidado
- siempre se puede revisar después al terminar la cirugía en caso de necesidad si vemos que hay un resto apical que se puede quitar como siempre de la cirugía es el arte también de lo posible de lo factible muchas veces lo mejor es enemigo de lo bueno aunque como decía lightman perfecto es aceptable las restricciones aceptables hay que intentar hay que aspirar a la perfección pero bueno luego hay que tener conciencia también del tipo de caso que estamos haciendo este es un hombre con 90 años tú tienes onda vamos a hacer una destrucción lo más completa posible pensar si aquí pues pueden tener un respiro apical que no acabamos de disecar fácilmente es que yo tengo aquí siempre la ternera está que para este ángulo me suele
- molestar realmente intento colocar a los pacientes en una posición delito tome a social no no es forzada pero a veces me encuentro con que tengo un poquito de interferencia con la pernera pero bueno no finalmente lo podemos superar vamos a ver por aquí cortando un poquito sobre la de no más y viendo la línea blanca en dirección anterior a ver si podemos encontrar el plano adecuado y no llego por el ángulo lo revisaremos creo que estamos llegando a un buen plano que coincide con el que habíamos hecho pública más abajo fijaros que es una próstata bastante isquémica no nos sangra mucho eso se ve muchas veces las personas mayores que tienen mucha arteriosclerosis curiosamente también la tolerancia al
- procedimiento suele ser muy buena es decir que son pacientes que tienen muy poca de súria yo creo que también porque ya la cuestión sensitiva el tracto urinario inferior está un poquito alterada por la edad ya que tienen un poco de de menor grado de percepción de el dolor de la ya que es muy raro que un hombre de esta edad al menos los que yo he esperado la observación que he hecho es que tienen menos y zuria postoperatoria tienen menos menos quejas realmente son pacientes que impresionan mucho en el postoperatorio porque poner a que tienen y a veces operando les de rostro estás del gran tamaño y al día siguiente les quitamos la sonda original y se van a su casa no sangran estamos en la parte anterior es que no
- ser lo más agresivo posible anteriormente a mujeres y juego comunicar no agresivo sino que quiero ir por el plano anterior correcto si puedo comunicar un lado con el otro no estamos solos tenemos las bolsas de agregación un poquito bajas yo creo que por eso subirlas un pelín sí porque están demasiado bajas me gusta trabajar con baja presión pero si es demasiado baja pues muchas veces la visión se compromete un poquito y luego también es curioso cómo se nota cuando se usan bolsas de irrigación entre una bolsa llena y una bolsa vacía y la diferencia de presión de 20 centímetros cuando las bolsas se van vaciando muchas veces se nota y hay una dificultad mayor para ver que la irrigación tierra de pierde
- eficiencia tiene la expresión bueno ahí estamos eso es todo veis aquí por ejemplo ese plano coincide bastante con el que llevábamos de nuevo aquí la sistema moses nos está proporcionando una hemostasia excelente en un hombre mayor pues es muy importante porque no queremos como es lógico que sangre queremos que sane lo menos posible lo como decía antes también es posible que hay un factor constitucional que sea el paciente que tiene ya mucha arteriosclerosis pélvica y tiene una próstata una vascularización reducida no estamos ya estamos empezando a hacer la disección circunferencial todo el apec se liberó completamente y ahora no hay más que seguir la línea de ataque de circunferencia y juzgar
- donde disparamos podemos disparar contra la cápsula mal o podemos disparar contra la línea de ataque bien y muchas veces sobre todo cuando ya hemos avanzado bastante en la disección y el ángulo de disección ya le estamos dando la vuelta a la próstata hemos pasado el ecuador de la esfera de la anatomía esferoidal de la próstata hay que empezar a disparar un poquito más cerca de la de no más y esa es la línea de ataque yo creo que cuando queremos respetar la cápsula podemos disparar más bien un poquito hacia adentro es un detalle muy importante que normalmente no se dice no se enseña entonces es muy importante aquí el lado de la línea o en qué posición disparamos para disecar el plano y realmente es una cirugía que no tiene
- mucha dificultad una vez que uno pierde el miedo o se acostumbra a los instrumentos se acostumbra a manejar la fibra con la mano una vez que se pasa la extrañeza inicial realmente no es muy difícil y además tenemos una buena cámara un buen láser que nos permite mantener una democracia excelente durante la realización del procedimiento pues todo lo demás es fácil la dificultad a veces viene dada por la variabilidad tan enorme que vemos en cuanto a la anatomía lo diferentes que son los casos que tenemos que operar y ahí es donde uno debe adaptar sus conocimientos generales y los principios básicos de esta técnica al caso en particular [Música] el momento vamos muy bien no hay sangrado ninguno es una cirugía donde la
- homeostasis del paciente prácticamente no cambia es decir que estamos y regando le pero no hay una gran cantidad de pérdida de sangre ni tampoco hay una absorción del líquido ni debe haber una absorción de líquido importante y por lo tanto pues es como cómo ir al dentista que te saque una muela es verdad que se está mejor en casa pero por eso no nos da miedo operar a estos pacientes de avanzada edad y cuando yo hablo con ellos les explico que tener una sonda también es un riesgo en estas personas son dadas pues tienen una deterioro enorme un deterioro del ánimo deterioro psíquico la sonda es tiene un efecto devastador en los hombres y el hecho de quitarles la sonda tienen efecto de rejuvenecer
- les varios años así que aparte que se evita el riesgo de infecciones etcétera hay que cambiar de sonda tener que ir al médico etc su nombre es que realmente se han vivido hasta los 90 pueden vivir fácilmente 95 años o más y merecen poderlos vivir sin el yugo de la sonda y todo lo que comporta realmente cuando se habla en hiperplasia benigna de próstata de de pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía o que no se pueden operar realmente este es un paciente anticoagulado está tomando salto donde dejaremos unos días con heparina y le volveremos a darle la dosis habitual de xarelto al quinto o sexto día hombre hay un poquito más riesgo pero yo creo que con esta coagulación y con la pinta que
- tiene esta próstata que no sangra nada me da la impresión de que va a ver poco a poco problema como decía no no no recuerdo haber visto prácticamente ningún paciente que no se pudiera operar de hecho tuve uno interesante con un síndrome de marfan una cardiopatía tremenda el hombre no toleraba estar tumbado me acuerdo que le opere con láser verde con anestesia local sentado en posición sentado está el pollo vesical y le quitamos la sonda y el hombre vivió un tiempo más me disponible o me quita la sonda o prefiero morirme así que le dije bueno pues vamos a intentarlo el anestesista no le quiso anestesiar y pusimos un bloqueo pudiendo este lineal y le pusimos una anestesia tópica uretral y ver si cal o
- lidocaína y al hombre le molestaba un poquito la distensión vesical cuando había momentos de distensión vesical pero nos tardamos 15 minutos en hacer el canal suficiente para que pudiera orinar y poder retirar la zona [Música] así que la cirugía con láser realmente cuando uno está acostumbrado a la resección transuretral y a la cirugía convencional abierta es totalmente otro mundo totalmente otro mundo normalmente cuando admitimos al paciente hacemos la historia clínica hacemos la anamnesis ponemos el tratamiento postoperatorio ponemos el tratamiento del paciente que va a tener al alta dejamos escrita la instrucción para el día siguiente de que a primera hora de la mañana de regir en la sonda
- retiramos la sonda con un protocolo y pensamos que es muy exitoso que es primero lavar la sonda para sacar los posibles coágulos que pueda haber en la fosa y en la vejiga para eso tienen que desinflar el balón de la sonda y fraccionar la un poquito sacarla tres o cuatro centímetros para poder lavar dentro de la fosa prostática luego le administran al paciente furosemida y les recomiendan que beba líquido está el orificio parece entonces eso hace la proximidad hace que orinen rápidamente generalmente a los y entonces antes de retirar la sonda que esto no lo he dicho destilan al paciente de 200 centímetros cúbicos 250 lo que tolere en la vejiga manera que la primera micción va a ser inmediata estaba mucha confianza ya les advertimos
- que va a ser una micción sanguinolenta un día se nos cayó un paciente al ver la sangre en la orina se mareo se cayó al suelo y tuvimos que darle unas cuantas grapas en la en la cabeza porque existe una brecha existe una herida ya les avisamos que va a salir sangre la segunda micción vinotinto la tercera vino rosado y luego poco a poco van a ir mejorando el color aunque pueden tener hematuria inicial y terminal y generalmente se orina en dos o tres veces ya las enfermeras de planta no pueden darles el alta tenemos también un ecógrafo para la planta de cobras o portátiles una maravilla es un ecógrafo que se conecta a un iphone y nos permite también yo creo que con mucho más y habilidad y con mucha más utilidad
- valorar cómo está el paciente se ha vaciado bien antes de irse a casa si es preciso realmente les decimos que recojan la orina en un bote en una botella grande para poder estimar el color decir que si vemos que orinan una buena cantidad en varias veces y orinan sin dificultad y el color es un color probablemente claro pues puede ir a casa realmente los citamos para revisión al cabo de un mes pero les damos un teléfono de contacto e instrucciones sobre qué hacer si tienen algún problema por ejemplo a mitad de la noche o donde tienen que llamar donde tienen que acudir yo realmente aunque vemos algún paciente que tiene una retención urinaria o vemos alguna hematuria secundaria ocasionalmente vemos en general vemos
- pocos problemas desde luego son problemas también de poca entidad no comparado con los que teníamos conocíamos cirugía abierta y resección transuretral pues no hay color hemos terminado esta es la fosa prostática vamos a ver aquí parece que puede haber un poquito de tejido anterior vamos a ver tres hombres de 90 años tampoco me voy a preocupar excesivamente así puedo sacar un poquito a este tejido de aquí y hacer una buena demostración [Música] un vasito por aquí es una buena cosa muy convincente muy grande estará la zona peak al que veíamos que podía tener algo pero pienso que no que está muy bien s bellver u solitario no hay tejido alrededor del verbo es esa imagen de ver un solitario que demuestra una
- buena esa obstrucción apical y seguramente tenemos aquí los orificios su litera les habíamos visto uno y otro nudo venga vamos a consolar y está nuestro estado por aquí atrás ahí está muy bien marcela vamos y nos vamos [Música] vamos a cambiar el instrumento voy a cambiar el receptor cistoscopio láser por una feroz copio especial para modelar con una óptica por oblicua que me permite ver el instrumento bien nos permite usar ahora la varilla de congelación muy bien vamos a empezar tenemos las aguas abiertas y altas verdad es que es un tejido poco vascularizado parece como sangrante y hambre este hombre a pesar de los divertículos creo que va a orinar y va a vaciar razonablemente generalmente cuando operamos hombres con divertículos
- hacemos primero el tratamiento de la próstata y valoramos la respuesta porque tenemos muchos hombres operados que tenían divertículos a veces incluso grandes que después tienen una calidad de vida estupenda no tienen infecciones no tienen problemas evidentemente dejan un residuo porque cuando se vacía la vejiga se llena el divertículo pero si no tienen problemas si no tienen mala calidad de vida no tratamos el divertículo yo creo que a lo mejor el 5% de estos pacientes al final necesitan tratamiento de los divertículos pero realmente tratamos pocos divertículos para los pacientes con divertículos que operamos de modo que porque la desobstrucción que estamos proporcionando al paciente es extremadamente eficiente yo creo que son
- pacientes que se quedan casi casi con una situación cómo decirlo femenina en el sentido de que lo único que sujeta a la orina es el sprinter externo ahí no queda la posición de tejido residual apical no queda nada con pacientes que a veces se extrañan porque cuando se han operado dice yo contengo bien la orina doctor no tengo que llevar ningún pañal pero cuando estoy en el cuarto de baño intentando defecar y hago fuerza para defecar se me sale la orina entonces están relajando el suelo pélvico relajan el esfínter anal y a la vez relajan el esfínter externo por simpatía y claro pierden orina lo más que se les ocurre en el cuarto de baño pues no tiene importancia global pero creo que la nucleación cambia un poquito
- del concepto que yo tenía por ejemplo de cómo manejar a los pacientes con hiperplasia de próstata en relación con cómo los manejamos cuando hacíamos rc por ejemplo si viene un paciente en retención urinaria aguda tenía un residuo de un litro y medio yo no le hago esperar seis semanas con la sonda yo leo pero yo pero porque curiosamente quitamos la sonda y el paciente orina puede que tenga un residuo a lo mejor de 150 pero lo vamos vigilando el residuo va cayendo la energía se recupera ya sin sonda y ya con el paciente operado de manera que se debe a que la eficacia de este tratamiento en las micciones es fantástica [Música] por ejemplo sospechar una vejez o contráctil no no me hace o incluso el
- diagnóstico de un iphone contra actividad una atonía a ver si tal en un paciente con hiperplasia de próstata no impide que yo le opere porque estos pacientes después se sabe que fueron diagnosticados de vejiga hipo contráctil orinan prácticamente siempre a veces dejan residuos significativos pero si no tienen infecciones no tienen problemas bueno aquí lo que pasa es que hay que revisar un poco los divertículos que nos ha quedado dentro ningún fragmento sabes voy a entrar con receptor un momentito para revisar sobre todo el divertículo grande a ver si pudiera entrar con esto pero no creo haber este es el grande grande es ahí un poquito de pus no dejarme un momento el reflector y echamos un vistazo
- no creo que haya que coagular en o sangra nada bajo la mascarilla [Música] no bueno vamos a ver esto en la familia que está la mano moisés así no han quedado claramente hitos es importante sacarlos pero no sé dónde está el divertículo grande que hemos visto al principio era en este lado ya no si no quiero no quiero no quiero coagular ni nada quería mirar pero no veo el divertículo grande que que habíamos visto al principio aquí en el lado derecho bueno es una vejiga un panal de abeja pues es que fácil es que un pequeño fragmento se pueda quedar vamos a sacarlo le vamos a volver a entrar el por favor la ves en fragmentos y se queda en un divertículo puede no expulsarlo y hombre es un nido para la litiasis
- otros problemas yo creo que es mejor este este éste es el grande fijaos que limpia está la orina comparado con lo que veíamos al principio y se veía ya había bueno muy bien a la prueba monos no sólo hemos terminado llegado a la fosa prostática estupenda muy poquito tejido anterior y sin embargo el esfínter perfectamente preservados es un hombre que lleva sonda un tiempo puede tener un poquito de hipotrofia del sínter pero va a contener perfectamente en cuanto pues seguramente mañana mismo chorros espectacular orina con un chorro creo que se acaba era una vecina de mucha capacidad en la zona vertical ahora vamos a por el siguiente gracias muy bonito caso este