Cirugía
4ª Cirugia en Directo - 1ª Cumbre Internacional Global de HoLEP - México
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
Dr. Fernando Gómez Sancha · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
Cuarto vídeo de cirugía en directo de la 1.ª Cumbre Internacional Global de HoLEP, celebrada en Guadalajara, México. La descripción identifica al Dr. Francisco Gómez Regalado y al Dr. Alejandro Figueroa como organizadores y confirma que la grabación está en español. No aporta características clínicas específicas de este caso.
Recientemente acudí a Guadalajara, México, para participar en la 1ª Cumbre Internacional Global de HoLEP, organizada por el Dr. Francisco Gómez Regalado y el Dr. Alejandro Figueroa, donde realizamos varios casos de HoLEP en directo. Espero que lo disfruten, y ¡En Español!
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
No se han extraído características clínicas de un caso para este vídeo.
Título y descripción originales en YouTubeFuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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Pueden contener errores de transcripción o traducción; verifica la explicación en el vídeo.
- Recientemente estuve en México para participar en la cumbre internacional global de Hlep, eh organizada por el Dr. Francisco Gómez Realado y Alejandro Figueroa, que ha sido una verdadera eh maravilla de curso. la organización, el hospital, los 160 asistentes, conocer a los expertos en en en nucleación de México que estaban allí presentes, Hugo de la Rosa, Noé, Esaú Martínez, Mauricio Gallo, Carián Trujillo y Javier Sánchez Gutiérrez. Ha sido un enorme placer y realmente fue un curso fantástico con siete cirugías en directo y una maravilla. Dos días de hole, eh, de forma exhaustiva con un feedback excelente por parte de todos los asistentes. Los vídeos no se han grabado por completo, pero creo que puede ser
- útil ver este caso de este paciente de 56 años sin antecedentes de interés, con molestias micionales, no demasiado sintomático, eh, aportando un cultivo de orina negativo, que siempre miramos antes de hole, con un psa un poquito limítrofe y una próstata aumentada de tamaño. en la ecografía y una vejiga con signos de engrosamiento de su pared y una protrusión intravesical importante que puede justificar las molestias de este paciente para querer operarse. Que lo disfruten. como si tuviéramos el objetivo de ir haciendo un anillo circunferencial cada vez más proximal para ir progresando en dirección al cuello y de forma uniforme.
- ¿Veis? Cuando el plano parece un poquito más profundo, siempre voy a corregir el disparo, el targeting para ir un poquito más pegado a la denoma, ¿no? Siempre vamos a corregir de ese modo. Aquí estamos saliendo. Ahí está el nódulo vertical que habíamos visto. Vamos a ver aquí anteriormente. Aquí, claro, me voy a me voy a permanecer lo más horizontal posible. ¿Veis? esta la zona esta que habíamos marcado como el límite del esfinter y de nuevo intentando iniscuirme entre el esfinter que ahora mismo está siendo elevado por el endoscopio hacia arriba. Lo estoy traccionando un poquito hacia arriba para poder acceder aquí siempre con mucha gentileza, sin hacer eh fuerza. Normalmente cojo, sujeto la cámara con las llamas de los
- dedos, no no hago palanca. para no producir ahí grandes tracciones grandes que puedan lesionar o que puedan. Luego también hay otro factor importante y es que, a ver, cómo decirlo, si yo hago un movimiento brusco que genera una tracción de esfinter, la brusquedad del movimiento puede romper algunas fibras.
- Sin embargo, si yo hago una presión mantenida y hago movimiento lento, es posible que pueda capitalizar la elasticidad de esas fibras, ¿no? Todos hemos visto a los cirujanos generales cuando hacen una dilatación anal, primero meten un dedo, le van dando vueltas al dedo, luego meten dos dedos, luego meten tres, luego meten cuatro. Entonces esa progresividad en la dilatación esteriana, imaginaos que él mete los cuatro dedos de golpe. Claro, pues evidentemente esa ese cuidado permite dilatar el esfinter sin que tenga después el paciente un un culo roto.
- Perdóname por la expresión. Entonces, aquí estamos progresando hacia la parte anterior, siempre con mucha gentileza intentando ir ascendiendo. Dice aquí hay un nódulo tremendo, ¿no?
- Anterior. Entonces, bueno, estos son los casos que no quieres tener cuando estás empezando, ¿no? Lo ideal sería empezar con casos más sencillos. Aquí voy a ir bajando hacia la línea media a ver si conseguimos encontrar un punto de conexión con el otro lado. A ver, estos son las 12, fibras de las 12 más o menos. Estamos en un en un buen sitio. Entonces, bueno, supongo que la incontinencia eh tener un porcentaje pequeño incontinencia es inevitable.
- Porque estamos jugando en un territorio un territorio donde se pueden producir pues esas distensiones del esfinter o una ruptura en la mucosa. A veces si hay que subir mucho, pues vamos a traccionar, vamos a hacer ese split anterior a las 12 que pueda ocasionar esta incontinencia, pero en general yo creo que hay que ser cuidadosos en la disección y en la preparación y con esto vamos a reducir mucho el riesgo, ¿no? Nadie está libre de de experimentar. Estos casos siempre generan mucho dolor para el médico, ¿no?
- El cirujano, mucho desánimo, pero normalmente vamos a tener un 95, 96, 97, 98% de pacientes felices y vamos a tener un 2 o 3% de pacientes que, bueno, quizá no lo sean tanto, ¿no? Entonces ahí hay que asumir que es parte de nuestro trabajo saber que ayudamos a la mayoría y acompañar a los pacientes con incontinencia para ayudarles a recuperar una calidad de vida buena, ¿no?
- Normalmente eh hay que hacer una valoración anatómica y y hacer una valoración sin escaparal cada vez más y una valoración funcional, un estudio aerodinámico cuando pasan unos meses y acompañar al paciente, tranquilizarlo, prometerle que no no le vamos a dejar así.
- Eh, me gusta probar a darles medicamentos a veces antimuscarínicos, a veces duloxetina. Duloxetina es un antiprensivo que una aumento de la el tono muscular del sinter externo y a veces la dulsectina nos nos ayuda.
- ¿Veis? Aquí estamos en un lado. Este es un lado, este es el otro. Estas son las fibras de las 12 más o menos que habíamos marcado. Vamos a ver si podemos trazar esta línea desde la el punto A, el punto B. ¿Veis? Ir cortando todo esto. Es que es muy incómodo porque tenemos todo ese tejido delante que casi nos tapa la visión, pero realmente si comprendéis lo que está pasando y es que hemos liberado el adenoma pues prácticamente desde la 1 hasta las 11.
- Ahora hay que trazar esta línea intentando dejar el esfinter arriba, intentando no no forzar demasiado. Una vez que cortamos ahí, podemos empezar a subir un poco más alto porque ya el splinter quedó más atrás. Vamos a ver si podemos seguir. ¿Veis aquí por ejemplo? Adenoma.
- Vamos a buscar el plano más alto posible para no dejar ahí ningún resto deo y trazar estas líneas. ¿Veis? Eh, trazar estas líneas. Eso es. Vamos a venir a la parte más apical de nuevo a ver si conectamos con paciencia. ¿Ves esto? Muchas veces, claro, cuando lo estás empezando a hacer, como no controlas, como no ves muy bien de dónde vienes, a dónde vas, ¿sabes? Estás un poco inquieto, ¿ves? Eso es del otro lado ya, yo creo lo que vemos a través, pero aquí queda un una unión, ¿no? Aquí queda un un poquito de de tejido. A ver cómo es.
- ¿Veis esto? Yo creo que viene por aquí. Me da la sensación. Sí, ahí estamos. ¿Veis eso? al principio puede resultar un poquito difícil. Luego ya realmente te das cuenta de que a pesar de que la división es muy rara, tienes el tejido muy cerca, realmente tienes que trazar una línea que vaya de un lado al otro, siguiendo esta curvatura, permaneciendo debajo del spinter e intentando, pues una vez que has dejado el splinter atrás, buscar el plano más anterior posible, el más capsular posible. Ya tenemos hecha nuestra liberación apital precoz, ¿eh? Y a partir de aquí, yo muchas veces cuando enseño a mis compañeros a hacer, perdón, hago, digamos esta liberación apical, me quedo tranquilo de que elter
- está libre y luego les dejo a ellos hacer la disección lateral. esto que estoy haciendo ahora, eh, lateral anterior, ahí hay un vasito, si consigo pararlo. Entonces, para ellos es bastante sencillo seguir la línea, seguir la línea que hemos ido trazando, conectar la línea anterior con la línea lateral, veis, y vamos siguiendo.
- Entonces, de este modo, pues ellos se van acostumbrando al manejo de la fibra, al manejo del endoscopio. Fijaos que las fibras fijas a las 12 me da una gran precisión a la hora de trabajar. Puedo trazar estas líneas con mucha simplicidad. Si veis mis manos, que no sé si las podéis ver, mis manos digamos no se mueven mucho, con lo cual se simplifica mucho también el manejo del del endoscopio y de la fibra.
- Y fijaros que estamos llegando al cuello en la cara anterior, lo que decíamos antes. Antes para llegar aquí no quise forzar porque tendría que haber angulado el endoscopio tremendamente. Sin embargo, ahora que voy a entrar en la vejiga, tengo eh mi endoscopio absolutamente horizontal, o sea, que la próstata se mueve y se desplaza y podemos usar ese desplazamiento y ese movimiento en nuestro beneficio. Aquí voy a intentar cortar las hamacas laterales estas.
- ¿Veis estas uniones laterales? Estoy mojando un poquito cumillo por la entrada de la fibra. ¿Sabes que bien? ¿Veis? Estas son las hamacas laterales. Aquí estamos ya llegando al cuello. Pronto vamos a poder abrir ahí el acceso a la vejiga. En este lado, todo el tema lateral está bastante bien, ¿lo veis?
- Ahí ya estamos viendo por transparencia la vejiga. Entonces, fijaros que había un lóbulo medio muy grande, pero estoy muy por encima y mi endoscopio está totalmente horizontal porque hemos propiciado un descenso de las próstatas.
- Estamos con nuestro endoscopio sobre la denenoma. No hay que hacer una gran fuerza. O sea, acá casi el hecho de tenerlo ahí ya produce una un descenso enorme y facilita muchísimo el la disección.
- Así que bueno, veis que estamos repitiendo un poco la misma estrategia de ayer. Una de las cosas que me parece más significativas de de esta técnica es que sirve para cualquier caso. Hay un tipo en Barcelona que está promoviendo una técnica que se llama sphincter first y él digamos que lo que hace es entrar por debajo del sfinter.
- e intenta ir al plano anterior como primer paso. Y entonces para llegar al plano anterior él tiene que traccionar mucho elter, ¿no? Porque el adenoma es mucho más alto en la cara anterior que el splinter. Entonces él va lo primero al splinter por la cara anterior a las 12.
- Intenta entrar en ese plano. Entonces, claro, presenta una serie de vídeos y cosas, pero estoy convencido que va a haber casos en los que él no lo va a poder hacer. reportaba una continencia inmediata, perdón, del 45% y decía que eso era muy bueno porque todo el mundo reporta la incontinencia del mes, que nadie reporta la continencia inmediata, ¿no? Yo yo le dije, "Bueno, a mí me parece que los que están continentes al mes contienen bastante bien desde el principio, ¿no? O sea, me pareció un poco tontería el el concepto y realmente eh puedes tener una técnica que te gusta, te sientes, digamos, impulsado a seguirla haciendo porque en algunos casos que has hecho te ha ido bien, pero probablemente no es una técnica
- universal. te vas a encontrar casos donde es imposible hacer esa técnica, ¿no? Entonces, para mí esta técnica en bloque fantástica porque sirve para cualquier caso. Realmente podemos sudar un poquito más en algunos casos, pero es muy raro. Solo recuerdo una que publiqué en en en YouTube que era una prostatitis litiásica, era verdaderamente una prostata que era un saco de piedras y había tantas piedras, tantos fragmentos en este espacio tan pequeño estaba lleno todo de piedras que no había manera de decidí hacer una técnica en tres lóbulos, quitar el lóvulo medio, mandar todos esos piedras hacia la vejiga para poder seguir trabajando, ¿no? Entonces, fijaos aquí veis el contorno de un nódulo, ¿lo vees?
- Debajo la cápsula muy muy fina. Voy a disparar, veis, sobre la parte del anenoma para que la energía no penetre en la cápsula y a ver si puedo cortar esas fibras que hay entre entre el nódulo y la cápsula sin que la energía, digamos, me haga penetrar más profundamente en la cápsula. ¿Veis? Me quedo pegado al al borde nodular con la energía. queda una cápsula muy finica. Sí. Una pregunta en ese punto, ¿qué para los que vamos empezando en el piso para evitar entrar un espacio?
- Pues el que os estoy dando, eh, o sea, la fibra tiene que mantenerse muy pegada a la dea, muy pegada. Siempre que veis algo amarillo podéis intentar quitarlo, veis. O sea, que es, hombre, a ver, si son tus primeros casos, yo que sé, pues a lo mejor tienes la tentación de cortar tranza de nómano, aún así vas a generar una, digamos, desstrucción del paciente muy buena y el nódulo se va a quedar initu. Hay gente que deja los nódulos y luego al final cuando ya tiene toda la cosa liberada se dedica a intentar sacarlos. Yo creo que hay que aprender las cosas bien. Mucha gente me pregunta, "Oiga, doctor, ¿y usted cuando enseña a un presidente o alguien le baja la energía, le baja los settings?" Y yo le pregunto, "¿Y usted
- cuando le da un visturí a un residente para que haga una laotomía, le da un visturí que no corta? O sea, digamos que hay que aprender a usar el visturí. El visturí es un instrumento potencialmente muy peligroso, pero tienes que aprender a manejarlo. Si tú haces un corte sobre la fare abdominal, puedes cortar hasta la fascia de una vez, como hacían nuestros mayores, le daban un corte a la fascia y entraban hasta prácticamente hasta el fondo. O tú puedes hacer un corte que solamente interese la dermis y o la la epidermis, ¿no? Entonces, con esto es igual. Tienes que aprender a manejar la energía. Es verdad que tiene el potencial de de dañar la cápsula, pero si tú enseñas que hay que disparar pegado a la denenoma, ¿veis?
- ¿Veis que la cápsula no recibe prácticamente energía? No, si yo disparo aquí rápidamente hay una disrupción cápsular y eso cada vez puede ir a más. Pero si yo me quedo pegado, ¿lo veis?
- con la energía a la parte anterior, que es lo que decíamos ayer, de una disección en zigzag. Subes, te desplazas hacia un lado, vuelves a subir, te desplazas hacia el otro y eso te va dando la posibilidad de de ser agresivo y ser completo, ¿no? En la en la estulación del denoma. Vamos a ver aquí porque me gusta mucho eso que hacemos siempre de levantar el adenoma.
- Entonces, voy a venir aquí cerca del cuello a ver dónde está. Ahí está el cuello. Fijaros. Los hemos hemos hecho un pecado mortal hoy que ha sido no entrar en la vejiga, no hacer una cistoscopia antes de empezar, pero yo creo que es una maniobra muy justificable para preservar su internet que no se rompa nada más empezar, ¿no? Todos estos detalles, toda la delicadeza, etcétera, contribuyen a que después el paciente pues esté continente, ¿no? Bien, ahí estamos. Aquí no miré el orificio. Hecho un acto de fe. Ahora miraremos si sigue vivo o no. ¿Veis? Este es el anenoma. Como he levantado, veis, he levantado, he levantado aquí un poquito, seguramente podemos empujar, pero también es verdad que si empujamos el adenoma y hay mucha
- fijación aquí, e, si yo, fijaos que esto está aquí fijado, si yo empujo el adenoma muy fuerte, va a tirar de aquí y a veces después de volcar una denoma, dices, "Ya volqué la denoma". Vuelves y te cuentas una gran perforación que has hecho con la tracción. Entonces, primero voy a intentar ser más definitivo, digamos. en la liberación del de este lado. Fijaos que son módulos adenomatosos que se intentan meter ahí en en la cápsula. Estoy seguro que esto es el tequila o las novias. A veces los que tienen muchas novias tienen muchos nódulos ahí. Les puedes contar cuántas novias han tenido. Yo tengo dos factores de riesgo. Dice Jabo que tiene dos factores de riesgo.
- Entonces, esto no lo ven las mujeres, ¿no? Esto no se transmite a casa. Está bien. Bravo, bravo, bravo. Muy bien. Pues estamos llegando, ¿eh? ¿Veis? Aquí ya cada vez hay menos attachments que puedan ser traccionados. ¿Veis? Estamos muy cerca del cuello, siempre muy pegados a la parte adenomatosa, ¿no? Porque no queremos meternos profundamente en la cápsula. También he de decir que si hay una pequeña perforación cápsular subtrigonal, generalmente no tiene grandes consecuencias. Yo creo que hay que intentar evitarlo si se produce mala suerte, pero generalmente pues hombre, también es verdad que la misma perforación que a mí no me afecta mucho porque claro, yo veo una perforación y digo, "Uy, eso es una
- perforación y entonces no le doy importancia, continúo la cirugía." ¿Veis? Aquí ya se ha rotado, ¿ves el anenoma? Esta es la unosa uretral es el cuello. Entonces, cuando venimos aquí debajo tenemos un acceso muchísimo mejor. ¿Lo veis?
- Prácticamente se está volcando ya todo el adenoma y esa aumento de de espacio nos va a permitir terminar. ¿Cuánto tenía? 140 por ahí, ¿no? De gramos, ¿no? 140 era la estimación. 1498 148 bien veis que se puede hacer una próstata grandota en un tiempo razonable progresando poquito a poco.
- 35 minutos bien, muy razonable. No es una competición, eh, no es una carrera. Yo creo que la velocidad no tiene ninguna importancia. A veces cuando el anestesista no acompaña, sí, hay que ir corriendo para terminar pronto. Aquí estamos tranquilos. Muy bien. Bravo, ¿no? Yo creo que ha ido muy bien. Vamos a ver laia y vamos a morcelar. Entonces, quizá el truco más interesante de hoy ha sido ese de no entrar, no entrar para no forzar. Eh, vemos que hay un poquito de la huella, ¿no? De estos nódulos que hemos ido quitando, van dejando una huella capsular. ¿Veis? Se quedan estos nódulos que quitamos dejan una especie de huella. Otra pregunta aquí. Di cómo no. Adelante. Respecto aulaciones en esta zona, eh, ¿cuál es su actitud en
- cuanto a la sonda igual conferen al día siguiente o somos somos muy agresivos a quitando la zona incluso cuando hay perforaciones eh, y no tenemos muchos problemas. Yo creo que eso uno va cogiendo confianza con el tiempo. A veces me ha pasado, por ejemplo, decir, yo siempre escribo la las órdenes postoperatorias antes de la cirugía, ¿no? Normalmente lo dejo escrito y pongo retirar sonda, ¿no?
- Mañana por la mañana según el protocolo. Entonces a veces pues ves un paciente que tiene, ¿sabes? Un cuello más más profundo, ¿no? Que tenía nódulos que hemos retirado. ¿Veis? Estamos viendo un poquito incluso la grasa feri y entonces a lo mejor se me ha olvidado decir no le quitéis la sonda y luego hemos visto que le han quitado la sonda el paciente se ha ido a casa tan feliz no tiene ningún problema sabes yo creo que esto ahora se va a colapsar y en las horas de la noche va a permitir que que se produzca la pues la cierre no se va a formar un cuágulo. Pero vamos siempre es verdad que la precaución no hace daño. O sea, que si tú prefieres dejar la sonda un poquito más, pues es razonable. No, no,
- no voy a decir que no voy a decir que no. Vamos a ver qué pasó aquí atrás. Voy a salir a ver qué vemos. Y aquí se ve el borde esteriano, ¿veis? y estaba un poquito más atrás de lo que yo pensaba, ¿no? Pues bueno, vemos que hay mucha sobre los aspectos laterales. Quizá aquí, bueno, tenemos, hay que rezar, eh, por lo menos hemos intentado ser cuidadosos y no hemos hecho una maniobra circular ciega que des todo el espinter lateral y que puede comprometer la continencia.
- Espero que el paciente contenga bien. Estadísticamente yo estoy muy tranquilo porque cuando hago esta técnica veo que si hay incontinencia cuerpo es muy leve, muy pasajera y la probabilidad mayor es que el paciente este. ¿Qué libre de sonda utilizas y qué, por ejemplo, en estos pacientes que tienen el cuello alto utilizas para colocar la sonda un buón o una guía o algo? No me gusta mucho. Me están preguntando eh si utilizo algún método para que la sonda no se vaya por detrás y yo lo que hago es meter el dedillo y empujar hacia arriba mientras la enfermera mete pone las sondas, ¿sabes? Sí, porque estas guías, los mandriles metálicos, todo eso no me gusta mucho. A veces puedes poner una guía, ¿no? En la vejiga y pasar las
- ondas de guía. Mira, primero limpia por dentro de esto con la gasa. por dentro es y ahora vais a tirar de las dos orejas más bien del centro para que se abra bien. Sube. Ahí ya está. Ves rompiste, ¿no? Bien, bien.
- Perfecto. Ves es fantástico, ¿eh? Sí, está super bien. A ver si consigo enar la cámara. A ver, paso así. Ya luz. El calibre de la sonda que ponemos depende un poco de muchas veces las enfermeras nos juzgan. Ponemos 20 22 de tres vías.
- Déjame si quieres. 20 22 dependiendo un poco del tamaño, ¿sabes? Si es una prostata excesivamente grande a lo mejor tenemos más a poner una sonda del 22. Si es una prostata más pequeña, usamos el de intina de ahí, por favor.
- Venga. Vale, no os preocupéis. 18 me parece que noga muy bien, ¿sabes? Si es un caso muy redondo que tienes una hemorrasia excelente, morcelas y ves muy bien, pues posiblemente puedes usar una sonda de 18 de tres vías, pero irriga muy poquito.
- Eh, hay gente que lo está una zona del 18, pero lo cierto si cortas la zona y mires el canal de irrigación, es un canal muy pequeño. Si quieres lavar al día siguiente y sacar cuágulos es difícil, ¿sabes? Yo creo que B French lo tolera a cualquiera y es muy razonable para después hacer un lavadito antes de quitar la soma y ha sido un caso bonito, ¿no? Que tenía cierta dificultad apical. Sí, sí. Pero veis como la disección circunferencial de la denoma es muy sencilla, ¿no? El hecho de mantener esas líneas conectadas nos da una orientación muy fácil y luego hay que navegar. Una vez que tenemos la profundidad del plano escogida, se trata de seguir esa línea y escorrarse un poquito hacia la cápsula o
- un poquito hacia la cambiar el targeting, ¿sabes? para poder quitar todos estos nódulos y todo este tejido con bastante seguridad. Realmente es simple, ¿eh? Dale al botoncito, porfa. Una sola vez, una, dos o tres veces y ya está. Así.
- Dale. En relación a pacientes posados deción que requieran en una cuál ha sido su experiencia en bueno nosotros hacemos mucha prostata radical robótica en pacientes que tuvieron. Tenemos una serie bastante amplia porque hacemos el seguimiento a estos pacientes. A veces los diagnosticamos en la misma cirugía de Holer. Si vienen con el diagnóstico de un tumor, esperamos 3 meses, hacemos una resonancia y una biopsia, perdón, y una y una y un PSA. A veces si son pacientes ancianos con tumor son 3+3 PT1A, ¿sabes? ni siquiera hacemos un seguimiento. Si el PSA baja por debajo de uno, estamos muy tranquilos y luego nos vigilamos tranquilamente. Pero a veces eh también vemos que es un paciente que lleva 2
- años operado, tenía un PSA 0,6 y viene con un PSA de uno y luego 1 y medio y luego dos. Finalmente ya por encima uno y medio no nos gusta y hacemos una resonancia y si vemos algo raro lo biopsiamos y eh encontramos tumores a veces significativos que hay que tratar.
- Entonces estos pacientes se pueden radiar fácilmente, pero también se pueden operar. Inicialmente lo hicimos con cierta precaución, pensando que podrían tener más inconvidencia, pero la realidad es que el robot eh yo lo faroscópico me parece que puede ser más difícil, eh, pero con el robot podemos superar esos pacientes y tenemos algunos de ellos que incluso preservan las erecciones, o sea, que es una cirugía más difícil, tienen el cuello muy abierto, tienen que, digamos, hacer una plástia del cuello para hacer tomosis porque el cuello es mucho más amplia que la uretana. Otras veces conseguimos hacer una anastomosis en paracaídas, ¿sabes?
- intentando vaya promediando ahí juntos con el lauretra en general con buenos resultados funcionales y por eso les ofrecemos la la posibilidad de operarse. tenemos la confianza de que van a ir bien y en general vemos casos con planos que se disse secan estupendamente como si no hubieran estado operados prevamente pero en general también es posible ver planos muy pegados, muy adherentes. Yo creo que en casos como este, ¿no? donde te metes en profundidad y hay que dar una cápsula muy fina, posiblemente después sean más adherentes y en casos a lo mejor que encuentras un plano muy bello y haces una disección muy limpia de la denoma, no hay números, probablemente lo la parte externa de la próstata no sufre
- tanto inflamación postoperatoria, tantos cambios, ¿no? Y es más fácil. No, da gusto trabajar con una cámara como esta que se ve fenomenal con un láser como esta que es una maravilla y con instrumentos en buen estado que funcionan bien. Ese momento, yo creo, es tener buenos instrumentos.
- Estos modulitos que son más duros, ¿no? Cuesta un poquitos. Vamos a ver si avanzamos. Generalmente, de todas maneras, la sonda que usamos es una zona de punta codada, ¿sabes? o varios nombres. La punta codada sin el dedo. ¿Hay alguna reporte de algún sondaje erróneo quirófano que le pone la sonda digamos retrotrional?
- Empiezan a meter líquido y el paciente tiene una infiltración líquida del retroperitoneo y se ponen fatal. Yo creo que hay que estar muy seguro siempre el mejor momento para hacerlo, ¿no? Cuando terminas la cirugía de que la sonda está en buena posición. Me encantó el vídeo que puso Hugo de la ecografía transctal después de ver el flap como elfinter era más proximal.
- el flap, ¿no? Yo creo que ahí hay que hay que desterrar esa idea de que tiene que verse la cortina mucosa. Todavía yo creo que Emy Crck lo lo defiende y lo hace los resultados no pueden ser no pueden ser muy buenos.
- Otro video este transquirúrgico que se me está escapando y estoy muy incómodo con la pata estirada. Bien, los pacientes de ayer los vimos, están bien. En el paciente de la próstata grande experimentó bloqueos con la sonda y se la cambiaron y salió un pequeño nodulito. Estaba bloqueando la sonda y me dejé ayer en esa m magnum de sangrado y tal, pero es verdad que esa hemorragia que tenía venosa paró con el sondaje y hasta la orina clara.
- Este es el típico beach ball también. Lo pas que no se si tener buena visibilidad. Muchas veces cuando te echas hacia atrás veis como vemos una visión regular, no es una visión perfecta.
- Esperar un poquito e que se l vejiga así porque muchas veces cuando intentas morcelar uno de estos beach balls succionas más agua de lo normal. Ahí va. Parece que se va viniendo. Adelante.
- Hola, buenos días. Cuando no hay una proximidad la vea, cuando la digamos en este caso el tiene una mayor longitud al borde cuello una manobra para poder llegar a estos estas bich eh bueno, generalmente si el pene está en erección, por ejemplo, o es un pene muy grande en reposo í en España que hay dos tipos de penes de carne y de sangre. Los de carne son los penes que en reposo son muy grandes, ¿no? Que parece que la longitud en reposo y la longitud en erección es muy parecida.
- Los de sangre son penes que son chiquititos en reposo, pero luego cuando eso se estimula hay un crecimiento muy llamativo, ¿no? Entonces, eh los pacientes con penes de carne a veces cuesta eh cuesta al cuello, ¿no? Pero si les pones un poquito de fenilfrina cavernosa, que no consigo. A ver, a ver si quiere salir. Ven con papá.
- Ah, eh, a veces poner un poquito de fenilfrina puede ser. ¿Veis que no tenemos mala visión? Eso es un fragmento, ¿no? No tenemos mala visión, pero ha habido un poquito de sangrado venoso ahí. Eso parece un fragmento. A ver, aguas, ¿verdad?
- Se colapsó la celda un poquito y ha sangrado un plin. Poner fina puede hacer que el PN se encoja un poquito y tener mejor acceso. ¿Sabes? Hay otro nódulo. Eh, vale, vamos a cambiar. Venga, cambiamos. Voy a distender un poquito la vejiga. A ver, está vacía. Mucha agua, ¿eh?
- de los 5 L. A ver si lavamos aquí un poco y podemos ahora ver mejor. Claro, hay una un fenómeno que pasas durante la monstelación y es que vas succionando líquido a la vejí y la presión cae muy rápidamente. Al caer la presión sangra al sangrar peor. Entonces, bueno, es el ciclo este pernicioso de lo primero es darle el stop. Sí, venga, cambiamos. Saca la cesta. Dale esto, dale esto. Venga, ahora pues ahora puedes sacar vaciar eso y cambiar la cesta. ¿Ves que ahora vemos un poquito mejor? He llenado la vejiga. Hay un poquito más de presión ahora en la vejiga. Voy a cerrar la entrada de momento.
- Venga, vamos rápido. Cambiar la cesta, por favor. para hacer la cesta del tejido. Está cambiado. Enséñame la cesta del tejido. Vale, vale. Salió bastante. Venga, dale el botón para empezar. Adelante.
- Bien, bien. Okay. Dado yo al botón sin querer al pedal y hecho pipi. Muy bien. Pues vamos a terminar. Vale, estamos casi. Venga, vamos a ver si puedo sacar este nulito también. Ahora estamos en en la logia en la celda intentando terminar.
- A ver si nos escapa el nodulito. Baj la velocidad. Podemos intentar, pero depende de quién maneje elador. Yo creo que entrada que tenía grande y gordo. es cae la presión porque estamos chupando mucha agua y entonces la visión empeora un poquito, ¿no? Ahí se fue, creo. Vamos allá.
- Eso es un nódulo. Vamos a llenar la vejiga un poco. Si tuviera dos entradas tendría más acopio de agua, más pero no normalmente me arreglo con una, ¿sabes? Prefiero esperar un poquito y que sea más simple la Pero para iniciar las que pongan las cuatro, ¿no? Sí, sí, sí. Al iniciar siempre hay que poner dos entradas para tener mejor visión y que caiga menos la presión. Yo creo que esa es la cara anterior que se está colapsando el la fosa. Colapsa.
- Estos nódulos son fibromas duros, duros, ¿eh? Los vamos rozando con el morcelador, pero no acaba de En este proceso se saca mucha agua, que es muy ineficiente el contacto. Veis que se las paredes de la cápsula se se vienen hacia nosotros.
- Y antes de que se vengan del todo, bien, yo creo que eso es la propia cápsula prostática. ¿Veis que está plegada? Está el cuello vejiga parece que no hay nada. Yo creo que los orificios están indemnes. Y aquí ya podemos pensar en ir a casa y poner una sondita. Vamos allá. Muy bien. Voy para allá para dar una charlilla sobre los instrumentos.
- Muchas gracias por la excelente moderación. Finalmente, la histología demostró una hiperplasia benigna con unos 65 g y me cuenta el doctor Galado que el paciente está muy contento con su flujo y eh que todo ha ido bien en el postoperatorio, está perfectamente continente. Muchas gracias por la atención y hasta la próxima.