Per i pazienti
Farmaci per la prostata: operarsi o continuare a sommare?
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
Dr. Fernando Gómez Sancha · YouTube
Lingua: Italiano. Classificazione editoriale del catalogo per i pazienti.
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Che cosa possono fare i farmaci
Dutasteride e finasteride possono ridurre il volume della prostata e, in pazienti selezionati, il rischio a lungo termine di ritenzione urinaria o intervento chirurgico. Quindi, «nessuna pillola risolve il problema» non significa che i farmaci siano inefficaci.
Assumere più farmaci non determina di per sé la necessità di un intervento: risposta, effetti indesiderati, sintomi e complicanze vengono valutati con l’urologo.
- Roehrborn et al. The Effects of Combination Therapy with Dutasteride and Tamsulosin on Clinical Outcomes in Men with Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: 4-Year Results from the CombAT Study. European Urology. 2010;57(1):123–131.
- European Association of Urology. Management of Non-neurogenic Male LUTS: Disease Management.
Chiarimento editoriale basato sulle fonti citate. Non costituisce una nuova revisione medica del video.
Informazioni sul video
Prendi contemporaneamente tamsulosina, dutasteride, solifenacina, mirabegron e tadalafil? Prima di aggiungere il sesto farmaco per la prostata, ecco cosa devi sapere.
Quando i sintomi urinari dell'iperplasia prostatica benigna (IPB) non si controllano con un solo medicinale, la pratica abituale è sommare strato dopo strato: prima un alfa-bloccante (tamsulosina, silodosina), poi un inibitore della 5-alfa-reduttasi (dutasteride, finasteride), un antimuscarinico (solifenacina, fesoterodina), un agonista beta-3 (mirabegron) e spesso un inibitore della PDE5 (tadalafil). Il risultato: pazienti con 3, 4 o 5 compresse al giorno, effetti collaterali cumulati e sintomi ancora mal controllati.
In questo video rispondo alle domande più frequenti:
🔹 Come agiscono gli antimuscarinici (solifenacina / Vesicare, fesoterodina / Toviaz) e perché possono causare bocca secca, stitichezza o alterazioni cognitive?
🔹 Cosa aggiunge l'agonista beta-3 mirabegron (Betmiga) rispetto agli antimuscarinici?
🔹 A cosa serve il tadalafil (Cialis) nell'IPB, oltre al suo noto uso nella disfunzione erettile?
🔹 Quando sommare farmaci smette di avere senso e l'intervento diventa l'opzione ragionevole?
🔹 Perché l'enucleazione prostatica con laser ad olmio (HoLEP) offre una soluzione duratura rispetto alla politerapia cronica?
Dati documentati e fonti
Solo dati esplicitamente riportati nelle fonti. L’assenza di un dato non significa che l’evento non si sia verificato.
Per questo video non sono state estratte caratteristiche cliniche di un caso.
Titolo e descrizione originali su YouTubeFonte consultata: 2026-10-04.
Momenti del video
Trascrizione disponibile · Italiano
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- In un altro video vi ho parlato della tamsulosina e della duta steride, i farmaci più noti per la prostata. Ma ci sono altri farmaci. Molti pazienti vengono in studio prendendo tre, quattro o anche cinque pillole diverse per urinare e la maggior parte non sa bene a cosa serva ognuna.
- Oggi ve lo chiarisco. Sono il dottor Fernando Gomez Sancia. Mi occupo di urologia da 32 anni e ho fatto oltre 10.000 interventi alla prostata con il laser. E una cosa che vedo costantemente sono pazienti ipermedicati che non migliorano granché. Quindi ripasseremo i farmaci che probabilmente state assumendo o che vi hanno proposto o che avete provato e cosa potete davvero aspettarvi da ognuno. Inizieremo con una categoria di farmaci, gli antimuscarinici, nomi come solifenacina, ossibutinina, fesoterodina, tolterodina. da rifenacina o trospio. Questi medicinali non agiscono sulla prostata, agiscono sulla vescica. Ciò che fanno è bloccare un neurotrasmettitore chiamato acetilcolina, che è quello che dice al
- muscolo della vescica di contrarsi. Bloccandolo la vescica si rilassa e si può resistere più a lungo senza avere quell'urgenza di correre in bagno. Quando vengono prescritti, beh, quando il problema principale non è la dimensione della prostata, ma l'iperattività della vescica.
- quell'urgenza, quella frequenza urinaria, quella necessità di alzarsi di notte. A volte si combinano con un alfa bloccante come la tamsulosina, una pillola per la prostata e un'altra per la vescica.
- Effetti collaterali. Qui c'è un [musica] problema. Gli antimuscarinici bloccano l'acetilcolina non solo nella vescica, ma in tutto il corpo e questo produce secchezza delle fauci. Non si produce molta saliva, a volte molto fastidiosa, stitichezza.
- Visione offuscata e nelle persone anziane può produrre un deterioramento cognitivo, contribuire al deterioramento cognitivo. Quest'ultimo punto è molto importante. Ci sono studi che associano l'uso prolungato nel tempo di anticoli energici con un aumento del rischio di demenza.
- Non è per allarmarsi, ma perché lo sappiate e ne parliate con il vostro medico. C'è un altro gruppo di farmaci, i beta 3 agonisti. Il più noto è il Mirabron e più recentemente [musica] il Vibe Gron.
- Questi agiscono attraverso un meccanismo diverso. [musica] Invece di bloccare la contrazione della vescica, ne stimolano il rilassamento durante il riempimento. Il risultato è simile, meno urgenza, meno frequenza nell'urinare, ma con meno effetti collaterali rispetto agli antimuscarinici.
- Non producono secchezza delle fauci né influenzano la cognizione. Sono perfetti? No, perché possono aumentare leggermente la pressione arteriosa e la loro efficacia è modesta. Stiamo parlando di una riduzione di uno o due episodi di urgenza al giorno rispetto all'assunzione di un placebo.
- Funzionano meglio in combinazione con un antimuscarinico a basso dosaggio che da soli. Ora passiamo a un'altra categoria di farmaci che sorprende molti pazienti, gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5. Il più conosciuto è il Tadalafil. Sì, lo stesso principio attivo del Chalis e della famiglia del Viagra.
- Molti pazienti si stupiscono quando viene prescritto per la prostata. Dottore, mi sta prescrivendo una pillola per l'erezione. In realtà il tadalafil a basso dosaggio, 5 mg al giorno, è approvato per i sintomi del tratto urinario inferiore legati all'iperplasia prostatica benigna. Come funziona?
- Rilassa la muscolatura liscia della prostata, il collo vescicale e i vasi sanguigni pelvici. Il risultato è un modesto miglioramento dei sintomi urinari simile alla tamsulosina con l'ulteriore vantaggio che aiuta anche la qualità delle erezioni. In caso di disfunzione erettile è l'unico farmaco che cura entrambi i problemi insieme, la prostata e l'erezione.
- Vantaggi a volte può causare mal di testa, naso chiuso, forti dolori muscolari e non va unito ai nitrati. Se si assume nitroglicerina per il cuore è controindicato. Quindi qual è il quadro reale? Ci sono pazienti che assumono tamsullosina per la prostata, solifenacina per la vescica, tadalafil per l'erezione e dutasteride per la crescita prostatica.
- Quattro pillole, ognuna con effetti collaterali ed efficacia modesta e nessuna risolve il problema di fondo, l'ostruzione meccanica dell'iperplasia prostatica. Questo è ciò che voglio che capiate. I farmaci hanno un ruolo nelle fasi iniziali con sintomi lievi è ragionevole.
- Ma se servono tre o quattro farmaci per i sintomi o se gli effetti collaterali peggiorano la vita, è ora di risolvere il problema alla radice. Un intervento come l'enucleazione con laser ad olmio rimuove il tessuto ostruttivo in modo definitivo con rischi minimi. Dopo l'intervento quasi tutti i miei pazienti smettono i farmaci per la prostata, tutti niente più alfa bloccanti, antimuscarinici o inibitori della 5 alfa reduttasi.
- E questo a lungo termine non solo migliora la vita, ma evita i rischi accumulati in anni di farmaci. Se prendi diverse pillole per prostata e vescica senza miglioramenti, parla con l'urologo delle alternative.
- Nel prossimo video vedremo cosa dice la scienza sui rimedi naturali e la fitoterapia per la prostata. Iscrivetevi al canale e a presto.