Per i pazienti
Rezūm, UroLift e Aquablation: cosa sapere prima di decidere
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
Dr. Fernando Gómez Sancha · YouTube
Lingua: Italiano. Classificazione editoriale del catalogo per i pazienti.
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Informazioni sul video
Ti hanno proposto Rezūm, UroLift o Aquablation per i disturbi urinari dovuti alla prostata ingrossata? Sono il Dr. Fernando Gómez Sancha, urologo di ICUA. In questo video spiego come funzionano queste tecniche e quali domande fare prima di scegliere un trattamento.
🔹 UroLift: impianti che separano il tessuto prostatico e facilitano il flusso di urina.
🔹 Rezūm: trattamento del tessuto prostatico con vapore acqueo.
🔹 Aquablation: rimozione del tessuto mediante un getto d’acqua.
🔹 Miglioramento urinario, necessità di altri trattamenti e complicanze: come interpretare i dati.
🔹 Cosa valutare nel confronto con l’enucleazione prostatica con laser.
Riferimenti e precisazioni sui dati:
Lo studio L.I.F.T. riporta il 13,6% di ritrattamenti chirurgici a cinque anni. Nello studio Rezūm, il 4,4% riguarda un altro intervento e l’11,1% la ripresa dei farmaci: sono due esiti diversi dello stesso studio a cinque anni, come precisa il riquadro nel video. Il confronto Aquablation/HoLEP del 2024 comprendeva rispettivamente 16 e 24 pazienti e non era randomizzato. Le percentuali descrivono quella piccola coorte e non rappresentano il rischio individuale di tutti i pazienti.
Altre letture sulle complicanze discusse:
I casi di perforazione rettale documentano la possibilità della complicanza, ma non consentono di calcolarne la frequenza. La serie sulle trasfusioni comprende interventi dal 2014 all’inizio del 2019 con diverse tecniche di emostasi; non fornisce un tasso universale né un confronto diretto con HoLEP. Nella coorte comparativa di Michaelis del 2024 non vi furono trasfusioni.
Dati documentati e fonti
Solo dati esplicitamente riportati nelle fonti. L’assenza di un dato non significa che l’evento non si sia verificato.
Per questo video non sono state estratte caratteristiche cliniche di un caso.
Titolo e descrizione originali su YouTubeFonte consultata: 2026-10-04.
Momenti del video
- UroLift: cosa dicono i dati a 5 anni?
- Rezūm: vapore acqueo, con quali risultati?
- Aquablation: efficace sì, ma quanto sicura?
- Perché si diffondono tecniche con dati peggiori?
- Prima di scegliere la tecnica: chiedi questo all'urologo
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Trascrizione disponibile · Italiano
Fonte: sottotitoli incorporati nel video pubblicato.
Possono contenere errori di trascrizione o traduzione; verifica la spiegazione nel video.
- Dottore, ho visto su Internet una nuova tecnica per la prostata che non richiede ricovero, che preserva l'eiaculazione ed è minimamente invasiva. È vero? Oggi ti parlerò delle tre tecniche di cui si sente più parlare ultimamente: Aquablation, Rezum e Urolift.
- Ti darò alcuni dati senza alcun interesse commerciale. Sono il dottor Fernando Gómez Sancha. Lavoro in urologia da più di trentadue anni e ho operato oltre diecimila pazienti con il laser alla prostata e seguo da vicino tutte le prove scientifiche sulle nuove tecniche.
- Ti dirò quello che dicono gli studi, non quello che dice il marketing. Iniziamo da Urolift. Urolift è un sistema che posiziona delle graffette che comprimono i lobi prostatici. È come se cercasse di aprire delle tende per far passare l'urina.
- Si esegue senza anestesia generale. Si può fare in una piccola sala operatoria ambulatoriale in circa quindici o venti minuti con sedazione e anestesia locale, a seconda dei centri.
- Il vantaggio principale pubblicizzato è che preserva l'eiaculazione. Il problema è che i dati a lungo termine non sono buoni. Il tasso di ritrattamento a cinque anni è intorno al quattordici per cento.
- Vale a dire che uno su sette pazienti ha bisogno di un altro intervento. Funziona solo su prostate di piccole e medie dimensioni, specialmente quando non c'è un lobo medio, una crescita del lobo medio.
- E il miglioramento del flusso urinario è significativamente inferiore rispetto a una resezione transuretrale convenzionale o a un'enucleazione laser. Per essere onesti, può essere un'opzione per pazienti giovani con prostate molto piccole che danno priorità alla conservazione dell'eiaculazione.
- Ma bisogna sapere che nella maggior parte dei casi non è una soluzione definitiva. Passiamo a Rezum. Rezum utilizza vapore acqueo iniettato direttamente nel tessuto dell'adenoma prostatico.
- Quel vapore distruggerà le cellule e a poco a poco il tessuto verrà riassorbito nelle settimane successive. Si esegue solitamente con sedazione e viene presentata anche come una tecnica che preserva l'eiaculazione.
- I dati a cinque anni mostrano un tasso di ritrattamento dal quattro all'undici per cento, a seconda dello studio. Essendo una tecnica cavitativa, una tecnica che genera un vuoto all'interno della prostata, ha risultati migliori di Urolift, ma peggiori di HoLEP, l'enucleazione laser.
- Il miglioramento dei sintomi e del flusso urinario è moderato, non è buono come dopo un'enucleazione. E la cosa peggiore è che c'è un periodo post-operatorio molto scomodo. Ci sono pazienti che devono portare il catetere per alcuni giorni o settimane mentre il tessuto si riassorbe.
- E ora passeranno un mese con sintomi molto fastidiosi. È vero, come ho detto, che essendo una tecnica cavitativa, può produrre un miglioramento permanente e, in molti casi, preservare l'eiaculazione.
- Ma restando del tessuto adenomatoso residuo, il rischio di un nuovo trattamento a lungo termine sarà più elevato rispetto all'enucleazione, sebbene non ci siano ancora studi con dati a lungo termine.
- E parliamo ora dell'Aquablation. L'Aquablation utilizza un getto d'acqua ad alta pressione guidato da un robot e con ecografia transrettale per distruggere il tessuto prostatico. Si presenta come una tecnica robotica di precisione che è indipendente dal chirurgo.
- I dati sono contrastanti per quanto riguarda l'efficacia. I risultati del miglioramento urinario sono buoni, paragonabili alla resezione transuretrale, e io la vedo così. È una tecnica cavitativa che rimuove tessuto, in modo simile a quando si esegue una resezione transuretrale.
- Ma riguardo alla sicurezza, ci sono studi che mostrano tassi di complicazioni gravi significativamente più alti rispetto all'enucleazione. Uno studio pubblicato nel duemilaventiquattro che confronta l'Aquablation con l'HoLEP ha mostrato un trentasette virgola cinque per cento di complicazioni Clavien-Dindo di grado tre b o superiore con l'Aquablation rispetto a un quattro virgola due per cento con l'HoLEP.
- Ci sono altri studi che, eh, segnalano il verificarsi di una complicazione grave che è la perforazione rettale. Un disastro per un paziente che si cura per una malattia benigna come l'iperplasia prostatica benigna.
- È una differenza importante. Inoltre, produce più sanguinamento post-operatorio. Alcuni pazienti hanno bisogno di trasfusioni. Sarò diretto e chiaro: ognuna di queste tecniche ha una sua utilità legittima e non le escludo del tutto.
- Ma quando un paziente mi chiede qual è la tecnica con i migliori risultati a lungo termine, minor tasso di nuovi trattamenti e maggior sicurezza dimostrata, la risposta basata sull'evidenza è l'enucleazione laser.
- Perché queste tecniche diventano così popolari se i dati non sono così buoni? Beh, per due ragioni. La prima è il marketing. Le aziende che producono questi dispositivi investono milioni in promozione, congressi sponsorizzati, formazione di opinion leader.
- E la seconda è la curva di apprendimento. Queste tecniche sono più facili da imparare rispetto all'enucleazione laser e questo le rende attraenti per urologi o, o centri di urologia che non vogliono o non possono investire il tempo necessario per padroneggiare l'enucleazione laser.
- Il mio consiglio: informati bene prima di decidere. Chiedi al tuo urologo i tassi di nuovi trattamenti a cinque e dieci anni. Chiedi delle complicazioni. Non fermarti solo alla promessa di nessun ricovero o preservazione dell'eiaculazione, perché questi vantaggi non sono così buoni se dopo tre o quattro anni devi operarti di nuovo.
- Nella descrizione trovi i link agli studi che ho citato. Sono dati, non opinioni. Iscriviti e ci vediamo nel prossimo video.