Cirugía
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 4, próstata de 100 g
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
HoLEP en bloque con liberación apical precoz en un paciente con una próstata de 100 g. La medida aparece en el título y en la descripción del caso. No se presenta como peso de tejido extraído, porque la fuente no lo identifica así.
Otro caso de la serie de HoLEP en bloque con liberación apical preso, en este caso en un paciente con próstata de 100 g.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 4, próstata de 100 g
- Liberación apical precoz
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 4, próstata de 100 g
- 100 g
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 4, próstata de 100 g
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- bueno vamos a poner el último caso de hoy qué es un señor con una puesta está nadando está muy bien estamos preparando todo para empezar y abrir las aguas por favor [Música] vamos a abrir y purgar todas las burbujas muy bien de no saber si empezamos de gemelos por favor [Música] no voy a ser el día de lot y se porque normalmente no es necesario hacer estos otis pero prefiero siempre hacer un cortecito en en la uretra navicular a las 12 mientras en dificultad que tener que forzar la entrada que eso creo que tiene más riesgo de producir estenosis de media saber me gusta entrar bajo visión directa si puede ser estamos usando una óptica de 30 muy bien necesitamos más publicidad se había estimado que el tamaño de la próstata de
- este hombre era como de 100 gramos y hoy vemos que es una próstata grandota y se puede ver el margen del esfínter urinario externo y una próstata de gran tamaño con un lóbulo medio intravesical no me gusta forzar mucho en la cistoscopia inicial porque y es que es una vejiga trabecular porque podemos hacer sangrados si podemos hacer entonces prefiero ir al grano no hemos visto los orificios literales pero los miraremos después cuando entremos a la vejiga por debajo de la de mama esta es la fibra situada a las 6 tenemos un buen foco vamos allá voy a salir aquí fuera para ver el contorno del esfínter lo veis y vamos a marcar a las doce y atraer nuestra incisión un poquito en dirección hacia abajo
- para marcar el límite de la al sprinter la separación con el ápex [Música] vamos a marcar el otro lado esto es sprinter para venir aquí de este modo tenemos una clara referencia sobre dónde termina el adenoma y dónde empieza el esfínter es muy importante ir al límite de no no no creo que es una buena idea marcar un centímetro más adentro media centímetro más adentro porque queremos evitar que la mucosa se rompa por tracción y si vamos más dentro el adenoma va a seguir su plano y la mucosa se va a romper entonces es preferible buscar el sitio anatómico exacto es verdad que podemos tomar 12 milímetros de precaución pero no separarnos excesivamente pues aquí está la línea blanca veis que todo eso es
- adenoma estoy cortando fibras que unen el sprinter con el adenoma para que esa preparación inicial sobre la línea blanca le va a ayudar mucho a realizar la intervención y obtener una liberación apical precoz lo antes posible para proteger el sprinter pero también para permitirme una progresión rápida en el caso cuanto antes se libera el ápex antes de terminar la cirugía independientemente del tamaño de la de noma bueno aquí está el ver de nuevo voy a poner aquí la puntita del sector láser o de cistoscopias y voy a empujar un poquito suavemente gentilmente los pequeños movimientos para encontrar el plano de separación entre la de norma y la cápsula estamos vamos a ir al otro lado pero como la aquí la puntita ahí no había
- incidido la mucosa excesivamente pero bueno estamos viendo el acceso al plano que parece también muy convincente y ahora vamos a muchas veces si tienes dudas puedes empujar un poquito más el hecho de ver que el plano se desarrolla bien es una buena indicación de la localización correcta del plan y estamos hay que unir un lado con el otro siempre algún vasito que va a sangrar pero a medida que vayamos despegando el adenoma de la cápsula vamos a ver qué el sangrado termina porque vamos a coagular los vasos en su origen en la cápsula bueno esta sería el plano posterior una línea de ataque que se va configurando en ambos lados una línea que nos orienta mucho a la hora de diseñar el adenoma de la cápsula
- voy a poner la fibra en mi posición favorita las 12 para seguir por la disección de este plano muchas veces vemos una superficie que parece como si fuera una superficie mucosa una superficie realidad y no hay ninguna mucosa pero a veces el plano tiene ese aspecto de una superficie brillante y bella otras veces es más más feo no como en este caso eso a veces puede significar que estás ligeramente fuera de plano pero al principio me parece razonablemente normal es verdad que es más bello el plano en este lado el que hemos desarrollado en el otro y se despega fenomenal espera muy bien [Música] los a veces es cuestión de subir un poquito del plano de la disección y encontrar [Música] el plano más bello de buscar
- que podemos estar a lo mejor un milímetro por fuera del plano correcto bueno no me preocupa excesivamente fijaos que la fibra mire [Música] 500 se llama 500 micras medio milímetro [Música] es todo lo que vemos ahí está absolutamente magnificado y por eso las irregularidades que vemos pues pueden parecernos más grandes de lo que son en realidad las maneras el plano posterior se está diseñando muy bien es que yo me preocupo de mantenerme en esa línea de ataque ahora me estoy pegando un poquito más a la de normal o beige para no profundizar en la cápsula sino más bien continuar con esa disección de forma segura cuando la cosa se pone un poco más difícil en el desarrollo del plano posterior hay un cambio de ángulo que el
- plano empieza a subir realmente para esta disección no es mi objetivo llegar al final sino más bien liberar la parte baja del látex del esfínter ahí estamos este es el borde mucosa ahora nos queda liberar la parte anterior tenemos muy buen acceso porque ya hemos hecho una buena preparación del de la de norma vamos a seguir por este plan hito evidentemente queremos preservar el esfínter por lo tanto hay que mirar abajo salirse un poquito ver que estamos en una buena disposición y en la parte que hay entre las 2 y las 12 o las 12 las 10 el corte debería ser más o menos horizontal no queremos subir más hacia arriba porque arriba hasta el esfínter este es el borde del esfínter entonces aquí el corte debe ser
- horizontal desde las 12 hasta las 2 a las 10 hasta las 2 12 soy despegando progresivamente el ápex en dirección craneal estamos [Música] de ser un plano que parezca fácil muchas veces los antecedentes inflamatorios las prostatitis una biopsia previa pueden hacer que el plano sea un poquito más feo a un lado bueno estamos muy bien ascendiendo e intentando de darnos al máximo a la cara anterior a la cápsula para no dejar adenoma fiscal anterior desde el ascenso va produciéndose progresivamente pero siempre mirando atrás en la zona del sprinter para estar seguro de que estamos cortando primero lo más distal no interesa no interesa y secar mucho este plano por ejemplo seguir en esta dirección no interesa
- profundizar ahí si no hemos liberado digamos la parte más más superficial vamos a ver este otro lado aquí también habíamos hecho una buena preparación normalmente cortaríamos sobre el adenoma primero hacer que ya sea un acceso muy fácil y luego buscaríamos el plano bueno ese corte sobre la de noma asegura que las uniones entre el escritor y el apec se liberan para poder tener un acceso seguro el plano ártica la anterior en el que el esfínter no está sufriendo gran reacción ni gran grandes problemas aquí vamos a hacer una sección lo hemos dicho horizontal ya aparece que hemos conseguido conectar en la parte anterior prácticamente un lado con el otro que falta para cortar las pocas fibras aquí pero casi casi lo
- tenemos perfeccionar un poquito más la disección de este lado y hemos avanzado un poco más en el otro lado que en este [Música] y aquí [Música] ver como la energía del láser va disipando perfectamente plano entre la de la cápsula nosotros buscamos el plano más anterior una vez que hemos pasado de esfínteres pinter ha quedado atrás hay que subir subir subir subir para no dejar adenoma pegado a la cara anterior que puede ser un motivo de intervención en el futuro es verdad que siempre podemos revisar al final y en caso de que quede algo se puede quitar en la fase de revisión digamos es mejor si se encuentra un plano perfecto hay que seguir un poco la anatomía la curvatura de la cápsula nos está diciendo por dónde hay que ir dónde
- hay que seguir vamos a ver en este lado sí hemos completado esta la comunicación fijaos como por aquí venimos por este plano sin embargo [Música] no es un buen plano por plano bueno y esto es la nucleación con la sele fornia es una cirugía muy amena muy poco dramática y estamos todos muy tranquilos realmente podemos hacer cuatro o cinco casos en una tarde y todo va bien hombres y si hay próstatas de mundo y un muy gran tamaño pues a lo mejor programamos menos para estar más tranquilos pero lo habitual es hacer cuatro o cinco casos en una tarde porque son cirugías que hacemos en menos de una hora siempre muchas veces cuando son próstatas que no son excesivamente grandes 25 30 minutos estamos en la cara anterior a la que
- ocurre [Música] eso parece un buen plano a este plano me gusta mucho parece que aquí hemos topado corregido poquito el plano es que quedaba un poquito de adenoma de arriba la sensación vamos a seguirlo desde aquí es este plano me parece muy bueno y luego lo hacemos llegar hasta el otro lado hombre me gusta tener planos unívocos la que podemos rodear fácilmente de un lado a otro yo creo que estamos casi casi de satisfacción 6 que por ahí venía dando yo creo que es un poco más arriba bueno [Música] me disgusta encanto a seguir y luego vamos a ver qué ocurre cuando venimos desde el otro lado y parece que estamos cruzando al otro lado bien bien bien bien plano anterior muy buena pinta a los que cuando hacemos estos
- movimientos de lado a lado con el láser no siempre podemos ver perfectamente como ahora por ejemplo lo que está pasando con la fibra pero si sabemos que hay una buena posicionamiento y que el movimiento el arco de movimiento es bueno podemos momentáneamente no ver la fibra y estar tranquilos de que estamos haciendo un buen trabajo pensad que la fibra es muy pequeña y no hay que asustarse por pequeñas irregularidades es lo que uno le va cogiendo confianza a medida que vamos trabajando [Música] el que quiera aprender a hacer láser a operar con láser yo creo que debe lo primero tomarse en serio yo no conozco a nadie que haya querido aprender realmente y no lo haya conseguido he visto gente que a lo mejor
- ha hecho un intento mal estructurado mal organizado ha hecho una prueba populares que le han prestado ha escogido una próstata de gran tamaño se ha metido en un lío explicó eso no no debe ser así yo creo que hay que primero conocer bien cómo se hace esta cirugía ir a verla a un centro donde se ama mucho aprender a ver la cirugía muchas veces para entender bien el concepto la anatomía porque uno no quiere meterse en un plano en una digamos intervención que no conoce que no ha visto que no sabe cómo hay que afrontar los problemas que puedan surgir entonces yo creo que es muy importante ver mucha cirugía porque una vez que se enciende estamos mucho más preparados para hacerla con éxito hay que entender los
- mecanismos físicos del láser cómo funciona este láser cómo funciona cuál es la interacción con el tejido qué diferentes efectos podemos obtener con el láser y hay que empezar con casos [Música] de un tamaño razonable yo diría que unos 50 o 60 gramos es lo ideal porque son próstatas que ya tienen un plano de nucleación bueno si la próstata es muy pequeña es más difícil [Música] y si es muy grande pues también se hace muy largo porque está digamos su altura para hacer la disección y moverme de un lado para otro se adquiere con la práctica pero al principio la mayor parte de los cirujanos que entrenamos se mueven con mucho temor mucho cuidado entonces son cirugías poquito lentas al principio y esa
- lentitud en una próstata de gran tamaño pues puede prolongar demasiado la cirugía [Música] es importante hacer el primer caso con una persona al lado que puede digamos sustituir al cirujano que está aprendiendo en caso de que tenga problemas o dificultades que le pueda llevar la mano es muy importante esa ayuda no creo que haya que meterse en la boca del lobo intentando hacer algo uno solo sin una experiencia previa sin haber visto la cirugía yo creo que esa época de los cirujanos cowboys ya se terminó luego también hay que ser inteligentes en el sentido de que si tú por ejemplo para los primeros casos que se hacen en tus pital invitas a un experto que haga unos cuantos casos los anestesistas las enfermeras todo el
- mundo va a haber como es la técnica en realidad de manos de alguien que tiene experiencia entonces los tiempos quirúrgicos son cortos el paciente nos sangra todo va bien el paciente va a casa al día siguiente entonces lo que eso consigue es un efecto de entusiasmo en los anestesistas en las enfermeras en el gerente del hospital todo el mundo comprende las ventajas que esto tiene comparado con la resección transuretral con la apuesta tectónica abierta luego digamos cuando empieza la propia experiencia es verdad que los casos van a ser más lentos que es verdad que va a haber problemas pero ya todo el mundo sabe que es una curva de aprendizaje y entonces todo el mundo va a entender que es algo por lo que hay que pasar para llegar a
- lo que vieron al principio en manos de una persona con mucha experiencia entonces yo creo que es importante los que van a introducir estas tecnologías en sus hospitales seguir una estrategia lógica mucho más lógica que empezar solo sin la experiencia previa a la aventura con los instrumentos erróneos o sea todo tiene que ser muy bien planeado muy bien ejecutado es verdad que es una cirugía exigente en el sentido de que exige instrumentos adecuados exige una cámara de buena calidad y operan centros que tenían cámaras muy viejas con una calidad de la visión malísima endoscopios pelados por el uso eso no puede ser hay que trabajar buenas circunstancias sobre todo aprendiendo es verdad que uno se puede adaptar después
- a trabajar un sistema de vídeo peor una visibilidad peor cuando ya sabe lo que tiene que hacer y cuando sabe lo que hace pero no se debe trabajar así en la fase de aprendizaje y solo falta pues eso creer en ello y tomar la decisión yo creo que la gente todas las cosas que un servicio de urología puede hacer para mejorar su servicio a los pacientes hoy en día se pueden hacer muchas cosas se puede iniciar cirugía laparascópica se puede iniciar la cirugía robótica se puede introducir diferentes tecnologías yo creo que la inclinación con la sedesol mío o la inclinación endoscópica en general pero mejor digamos si es con la sele folio que yo creo que es la herramienta idónea para estas cirugías yo creo que es lo que va a producir un
- cambio más importante en el servicio y en ese sentido también hay que tener mano izquierda digamos con los gerentes de los hospitales con las personas que tienen que decidir si se compra o no se compra un láser planteamiento no es comprarme un láser de 200 mil dólares el planteamiento es quiero cambiar el servicio y quiero conseguir que todas las cirugías de hiperplasia benigna prostática estén ingresados menos de 24 horas no vamos a hacer más cirugía abierta de adenomas vamos a transfundir a nadie no vamos a tener prácticamente ingresos en uci por complicaciones vamos a poder operar pacientes de alto riesgo bastante tranquilidad [Música] pues ese panorama también tan bonito que requiere pues ese panorama requiere una
- inversión una inversión en material material médico o sea hay que comprar un láser una serie de instrumentos un more celador pero también requiere una inversión en formación muy importante hay que tener presupuesto digamos o la organización para ir con alguien que te enseñe y luego hay que tener la el plan de cómo empezar es decir alguien que venga a apoyar los primeros casos hasta que los cirujanos puedan ser independientes en el hospital que está poniendo en marcha la operación con láser de horn ya es muy importante seleccionar bien los casos pues yo creo que ese es el planteamiento porque nosotros trabajamos en un hospital privado en madrid ingresamos a los pacientes por la tarde generalmente después de comer aquí se
- come tarde se come a las 2 y media ay te empiezan a ingresar a partir de las 3 de la tarde y a las tres y media o así empezamos a operar entonces hacemos cinco casos terminamos sobre las nueve decir que prácticamente en una hora nos da tiempo de hacer un caso ya preparado el siguiente paciente entonces eso permite reducir las listas de espera permite ser súper eficiente en quirófano es verdad que requiere cierta experiencia eso se consigue vamos por el primer año del segundo año es muy muy muy posible que se consiga yo estoy convencido que esta técnica de nucleación en bloque con liberación apical precoz mejora muchísimo los tiempos quirúrgicos mejora los resultados sobre todo en el aspecto de la continencia
- culinaria los pacientes que tienen incontinencia aunque sea temporal están muy preocupados y lógicamente pues llaman y preguntan y ocasionan mucho mucho estrés en las personas que les atienden porque ellos se comunican ese estrés que están pasando no oiga se me escapa la orina no sé qué va a pasar no no tranquilo se le va es mejor evitarlo entonces esta técnica permite evitar esa incontinencia precoz y no sé yo creo que no hay nadie yo creo que ve a una cirugía de este tipo le pueda defender que la restricción es mejor no no creo que haya argumentos hoy en día para decir es que las resecciones mejores secciones otra opción será más barata pero claro esos costes que tiene digamos la implantación del programa de nucleación
- con láser de folio también se van a ver compensados por un ingreso hospitalario más breve por el hecho de poder operar pacientes de alto riesgo con bastante sencillez por el hecho de que los pacientes sangran menos requieren menos irrigación y que el coste de la operación es menor entonces hay un gerente o hospital puede perfectamente valorar ese ese ese fenómeno también en un servicio biología tener estos pacientes ingresados menos de 24 horas supone que hay más camas para otros procedimientos por ejemplo oncológicos de manera que la implantación de un programa de creación con la sede formado tiene mucha repercusión en ese sentido no son fáciles de citar ingresados 4 ó 5 días como los pacientes sometidos a una
- prostatectomía abierta fijaros aquí está el orificio literal estamos un poquito cerca pero no hay peligro aquí estamos rodeando al otro lado para ver también el otro orificio éste está muy cerca hay que tener cuidado no vamos a seguir con nuestra disección fijaos que ya estamos entrando aquí en la base del lóbulo medio es donde se apoya el lóbulo medio sobre la vejiga y aportar un poquito más arriba para no ir al reto de trigo no si lo podemos evitar fijaos que es una próstata de unos 90 100 gramos y estamos terminando la enucleación es el tiempo operatorio pero no no ha sido mucho voy a intentar volcar el adenoma primero voy a poner aquí eso voy a superar el cuello a ver si soy capaz de luxe arlo
- hacia la vejiga de ese es el óvulo ya se ha ido pues ahora este será un poquito más fácil hay que negociar el paso con muchas con mucha delicadeza no hay que empujar fuerte y ahí estamos ese es el cuello vertical [Música] instala de no me voy a poner la fibra las seis para esta última parte si me gusta tener la fibra y está el orificio de este lado el orificio de este lado está mucho más cerca voy a cortar aquí un poquito más alto e intentar asegurar que no lo dañamos también es verdad que cuando se le dispara por error al orificio ureteral con el láser de forma generalmente no hay que hacer nada simplemente monitorizar ese riñón con ecografía en el postoperatorio porque la penetración de la energía es tan leve apunta un poco
- es muy difícil que se produzca una estenosis me separa blazer podeis darle a la red y por favor es como crecía el adenoma reto tribunales a los que hemos ido hasta ahí abajo es para sacar todo el aroma vamos a ver el cuello y yo hemos dicho que está allí lejos aquí no hay ningún problema para cortar el último las últimas fibras de unión a saber [Música] estado edificio [Música] bueno estamos terminando vamos a pasar a revisar y luego haremos la parcelación que también como os he dicho antes es muy rápida debido a los nuevos more celadores que son muy rápidos también ahí está hemos terminado vamos a ver a los que te bolsa prostática tan amplia es el esfínter perfectamente preservado perfectamente preservado y esta es la
- fuerza prostática que es una fuerza muy amplia vamos a hacer un poquito de hemostasia sobre todo para tener buena visión durante la constelación es que estamos muy en la cápsula no parece que queden restos adenomatosos ahora miraremos en la cara anterior es donde puede quedar algún respiro a veces cuando mostraba más o menos rubia minutos 25 minutos de nucleación veis que es una técnica rápida rápida ya no nos preocupa el tamaño de la próstata sabes cuando nos dicen 150 170 200 realmente hombre las patatas excesivamente grandes son un poquito más difíciles pero tenemos una fuente de energía que coagula muy bien tenemos un conocimiento de la cápsula de la anatomía que nos protege vamos trabajando despacito la modelación
- dura un poquito más pero hemos llegado a hacer próstatas de 200 gramos en menos de una hora es lo que realmente cuando uno coge experiencia en esto otra cosa que es importante cuando se implementa esta tecnología en un servicio es que debe aprender inicialmente un urólogo no todos porque si todos aprenden ninguno va a tener un volumen de caso suficiente para poder aprender bien pero yo creo que es mejor dejar a un miembro del servicio que se especializa mucho y coja buena experiencia y luego vaya enseñando a los demás porque realmente es una cirugía sencilla pero la los primeros casos requieren bastante tutelaje muy bien veis esta es la parte retro tribunal las que estamos casi casi fuera pero hemos quitado toda la de norma reto
- tribunal los orificios están perfectos donde estás de otras taquillas vamos a amor tela muy bien [Música] vamos a cambiar el instrumento como sabéis el listos copió láser no permite meter una varilla de mortal acción que es muy gruesa y por eso utilizamos en nuestros copió adaptado para permitir el paso de la cuchilla de modelación es una maniobra que debe ser rápida tenemos aguas abiertas y altas vale otra cosa que es muy importante es desarrollar hábitos saludables en cuanto a la mortal acción y en la técnica y escoger el hábito por ejemplo de preguntar tengo aguas tengo aguas se ha subido a la altura de las aguas para la congelación muy importante es el mar celador piraña de wolf con la más
- se llaman las cuchillas v-max que son las cuchillas de alta velocidad te permiten volar unos 11 gramos de tejido por minuto en promedio todo lo hicimos en una publicación medimos los tiempos de modelación y los volúmenes de tejido obtenido y calculamos ese promedio hubo picos de parcelación de 20.000 gramos por minuto o sea cuando la alteración es muy muy eficaz va muy rápido cuando la amortización es menos eficaz lógicamente puede ir un poquito más lento pero el promedio es un promedio muy bueno ahora mismo la de norma es bastante grande entonces cuando es muy grande tienen bastante inercia es decir que es difícil que la aspiración que se está produciendo en la boca del mor celador mueva ese volumen dentro del agua para
- atraerlo hacia las mandíbulas del el more celador y a medida que la pieza se vaya haciendo más pequeña va a ser más eficiente esa solución normalmente cuando la superficie de la próstata es muy lisa es más difícil la congelación que cuando la superficie de la próstata es un poquito más rugosa porque amor celador le gusta mucho tener donde agarrarse y se agarra de esos salientes de las zonas irregulares muchas veces al terminar la modelación encontramos unos nódulos redondeados que se llaman los beats ball son las pelotas de la playa o las y alguien se ocupó de [ __ ] esas a agarrar esas bolitas y analizarlas al microscopio y vieron que se trataba de nódulos de fibromas es de 102 con mucho tejido
- fibroso que son mucho más duros y mucho más difíciles de modelar pues lo que ocurre es que la modelación va comiéndose el tejido que tiene fácil comerse a veces si hay un nódulo fibroma toxo en el adenoma lo va a ir respetando es decir se va a ir comiendo todo lo que está alrededor hasta que el nódulo queda al descubierto entonces en estos casos a veces es difícil por cerrar estos nódulos porque tiene una superficie muy lisa a veces no queda más remedio que entrar con un receptor incidir los para poder hacer una superficie irregular y luego congelar los otros a carlos con el receptor pero debo decir que no es habitual con este more celador incluso con esos nódulos fibrosos muchas veces podemos
- tener éxito y sacar el tejido este paciente le colocaremos una sonda de 18 o french o 20 frente de tres días con un lavado continuo ir a la planta y ahí las enfermeras determinarán el ritmo de lavado que necesita muchas veces lo suspenden otras veces quedan con un pequeño lavado lento hasta la mañana siguiente por la mañana retiramos la sonda independientemente del color que tenga la orina o sea que tengan un poquito de hematuria somos muy agresivos retirando la sonda porque generalmente si hacemos el protocolo que hemos comentado en otro vídeo de lavar la sonda lavar la fosa llenar la vejiga y darles una proximidad realmente la orina va aclarando y pueden ir a casa a lo mejor están un par de días con un
- poquito de materia que luego cede y es raro ver sangrados importantes más allá de las 24 horas y ahí vamos el adenoma está congelando sé muy bien de forma muy continuada fijaros que la modelación con este sistema es muy estática diciendo tengo que estar moviendo continuamente el mor celador como se hacía con el mor celador de lúmenes que era por celador un poquito más peligroso esta es una mortal acción estática y me colocó en la posición de seguridad y dejo que sea el tejido se ha aspirado por el mor celador todo este tejido que va saliendo al exterior lo vamos a mandar a analizar y el patólogo le encanta porque puede incluir mucho tejido en un casete con parafina y le permite ver la histología de la
- próstata muy cómodamente de modo que tenemos también la ventaja de tener un análisis histológico vamos a encontrar un dos o un tres por ciento de tumores de próstata en pacientes con presas normales o sin sospecha inicial de cáncer de próstata y bueno aunque no parece absolutamente determinante es un factor adicional de tranquilidad su creación también es muy útil en personas que tienen infecciones prostáticas de repetición por satish de repetición muchas veces las prostatitis de repetición se producen porque la próstata en el adenoma tiene calidades tiene criptas tiene cálculos tiene pus cuando hacemos una actualidad completa de la fosa prostática y quitamos toda la de norma a todas esas piedritas todo el
- tejido que tendía a infectarse de nuevo generalmente las infecciones desaparecen por completo tenemos muchos casos de nuestra tierra decidió antes se curan con la nucleación endoscópica también hemos operado pacientes que se han operado de resección transuretral y que desarrollan después prostatitis de repetición y cuando hacemos una nucleación de los restos adenomatosos que la rtv un poquito también conseguimos estas mejorías en cuanto a el número de infecciones y la gravedad realmente es un problema resuelto es una técnica con pocas complicaciones vemos alguna estenosis uretral generalmente las vemos en pacientes que ya venían con diafragmas uretrales que tenían cierta tendencia a tener estenosis pero bueno podemos ver
- estenosis podemos ver algunas esclerosis de cuello y sin cal pero en un porcentaje bastante bajo yo creo que fijaos que es una cirugía de corta duración incluso próstatas con volúmenes altos con una gran fosa prostática fijaos la preservación bellísima del esfínter urinario y nada más nos vamos a casa por hoy [Música]