Para pacientes
Remédios para a próstata: operar ou continuar a somar?
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
Dr. Fernando Gómez Sancha · YouTube
Idioma: Português. Classificação editorial do catálogo de pacientes.
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O que os medicamentos podem fazer
A dutasterida e a finasterida podem reduzir o volume da próstata e, em doentes selecionados, o risco a longo prazo de retenção urinária ou cirurgia. Assim, «nenhum comprimido resolve o problema» não significa que os medicamentos sejam ineficazes.
Tomar vários medicamentos não determina, por si só, a necessidade de cirurgia: a resposta, os efeitos adversos, os sintomas e as complicações são avaliados com o urologista.
- Roehrborn et al. The Effects of Combination Therapy with Dutasteride and Tamsulosin on Clinical Outcomes in Men with Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia: 4-Year Results from the CombAT Study. European Urology. 2010;57(1):123–131.
- European Association of Urology. Management of Non-neurogenic Male LUTS: Disease Management.
Esclarecimento editorial baseado nas fontes citadas. Não constitui uma nova revisão médica do vídeo.
Sobre este vídeo
Toma tansulosina, dutasterida, solifenacina, mirabegrona e tadalafila ao mesmo tempo? Antes de adicionar o sexto medicamento para a próstata, isto é o que precisa de saber.
Quando os sintomas urinários da hiperplasia benigna da próstata (HBP) não se controlam com um único medicamento, a prática habitual é somar camadas: primeiro um alfa-bloqueador (tansulosina, silodosina), depois um inibidor da 5-alfa-redutase (dutasterida, finasterida), um antimuscarínico (solifenacina, fesoterodina), um agonista beta-3 (mirabegrona) e frequentemente um inibidor da PDE5 (tadalafila). O resultado: pacientes com 3, 4 ou 5 comprimidos diários, efeitos secundários acumulados e sintomas que continuam mal controlados.
Neste vídeo respondo às perguntas mais frequentes:
🔹 Como funcionam os antimuscarínicos (solifenacina / Vesicare, fesoterodina / Toviaz) e por que podem causar boca seca, prisão de ventre ou alterações cognitivas?
🔹 O que acrescenta o agonista beta-3 mirabegrona (Betmiga) em comparação com os antimuscarínicos?
🔹 Para que serve a tadalafila (Cialis) na HBP, para além do seu uso conhecido na disfunção erétil?
🔹 Quando somar medicamentos deixa de fazer sentido e a cirurgia passa a ser a opção razoável?
🔹 Por que razão a enucleação prostática com laser de hólmio (HoLEP) oferece uma solução duradoura face à polifarmácia crónica?
Dados documentados e fontes
Apenas dados expressamente indicados nas fontes. A ausência de um dado não significa que o evento não tenha ocorrido.
Não foram extraídas características clínicas de um caso para este vídeo.
Título e descrição originais no YouTubeFonte consultada: 2026-10-04.
Transcrição disponível · Português
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- Em outro vídeo falei sobre a tusina e a dutaida, os remédios mais conhecidos para a próstata. Mas existem outros medicamentos. Muitos pacientes chegam ao meu consultório tomando três, quatro ou até cinco comprimidos diferentes para urinar e a maioria não sabe bem para que serve cada um deles. [música] Hoje eu vou esclarecer.
- Sou o Dr. Fernando Gomes Sancha. Estou há 32 anos na urologia e fiz mais de 10.000 cirurgias de próstata a laser. E algo que vejo constantemente são pacientes medicados em excesso que não apresentam muita melhora.
- Então vamos revisar os remédios que você provavelmente toma ou que lhe receitaram ou que já testou e o que realmente esperar de cada um. Vamos começar por uma categoria de medicamentos, os antimuscarínicos.
- Nomes como solifenacina, oxibutinina, fesoterodina, tolterodina, dariifenacina ou tróspo. Esses medicamentos não agem na próstata, eles agem na bexiga. O que eles fazem é bloquear um neurotransmissor chamado acetilculina, que é quem diz ao músculo da bexiga para se contrair. Ao bloqueá-lo, a bexiga relaxa e você aguenta mais tempo sem aquela urgência de correr para o banheiro.
- Quando são receitados? Bem, quando o problema principal não é o tamanho da próstata, mas sim a hiperatividade da bexiga, essa urgência, essa frequência urinária, essa necessidade de acordar à noite, às vezes são combinados com um alfa bloqueador, como a tansulosina, um comprimido para a próstata e outro para a vexiga.
- Efeitos colaterais. Aqui temos um problema. Os antimoscarínicos bloqueiam a acetilculina não só na bexiga, mas no corpo todo. E isso causa boca seca, produz-se menos saliva, o que incomoda muito e prisão de ventre. Visão embassada e em idosos pode causar declínio cognitivo ou contribuir para o declínio cognitivo. Isso, por último, é muito importante. Existem estudos que associam o uso prolongado de anticolinérgicos ao aumento do risco de demência.
- Não é para se alarmar, mas é para você saber e conversar com o seu médico. Há outro grupo de remédios, os agonistas Beta 3. O mais conhecido é o Mirabr e mais recentemente o Vibgrom. [música] Estes, eles agem por um mecanismo diferente. Em vez de bloquear a contração da bexiga, eles estimulam o seu relaxamento durante o enchimento. O resultado é parecido, menos urgência, menos frequência urinária, mas com menos efeitos colaterais que os antimoscarínicos.
- não causam boca seca, nem afetam a cognição. Eles estão perfeitos, não, pois podem elevar um pouco a pressão arterial e sua eficácia é modesta. Estamos falando de uma redução de um ou dois episódios de urgência por dia em relação ao uso de um placebo.
- Funcionam melhor combinados com um antimuscarínico em dose baixa do que sozinhos. Agora vamos para outra categoria de remédios que surpreende muitos pacientes, os inibidores da fosfodiaesterase tipo 5. O mais conhecido é a Tadalafila. Sim, o mesmo princípio ativo do Calis e da família do Viagra.
- Muitos pacientes estranham quando ela é receitada para a próstata. Doutor, o senhor está me receitando um remédio para a ereção. Na verdade, a tadalafila, em dose baixa, 5 mg por dia, é aprovada para tratar sintomas do trato urinário inferior associados à hiperplasia benigna da próstata. Como ela funciona?
- Relaxa o músculo liso da próstata, o colo vesical e os vasos sanguíneos da região pélvica. O resultado é uma melhora modesta dos sintomas urinários, similar à tansulosina, com a vantagem adicional de que também ajuda na qualidade das ereções. Se houver disfunção erétil, é o único fármaco que trata ambos os problemas ao mesmo tempo, a próstata e a qualidade da ereção.
- Inconvenientes, às vezes pode causar cefaleias, congestão nasal, dores musculares intensas e não pode ser combinada com nitratos. Se você toma nitroglicerina para o coração, ela é contraindicada.
- Então, qual é o cenário real? Há pacientes que tomam tanulosina para a próstata, solifinacina para a bexiga, tadalafila para a ereção e dutasterida para frear o crescimento prostático.
- Quatro comprimidos, cada um com seus efeitos colaterais, cada um com eficácia modesta e nenhum resolve o problema de fundo. A obstrução mecânica causada pela hiperplasia prostática.
- É isso que eu quero que você entenda. A medicação [música] tem o seu lugar. em fases iniciais, com sintomas leves, é razoável. Mas quando você precisa de três ou quatro fármacos para lidar com os sintomas ou quando os efeitos colaterais afetam sua qualidade de vida, é hora de pensar se não é melhor resolver o problema na raiz.
- Uma cirurgia como a inucleação com laser de rolmio, elimina o tecido obstrutivo da próstata de forma definitiva, com risco muito baixo. Após a cirurgia, a maioria dos meus pacientes abandona toda a medicação prostática que tomava, toda.
- Não precisam mais de alfabloqueadores, nem antimuscarínicos, nem inibidores da cinco alfa redutase. E isso a longo prazo não só melhora a qualidade de vida, mas evita os riscos acumulados de anos de medicamentos. Se você toma vários comprimidos para a próstata e a bexiga e seus sintomas não melhoram, fale com o seu urologista sobre as alternativas.
- No próximo vídeo, eu conto o que a ciência diz sobre os remédios naturais e a fitoterapia para a próstata. Inscreva-se no canal e a gente se vê.