Cirugía
HoLEP en bloque con LAP - Caso 10 Post PVP
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
HoLEP en bloque con liberación apical precoz tras una vaporización con láser verde realizada años antes. La descripción destaca la distorsión de la anatomía prostática causada por el tratamiento previo. El vídeo se centra en el uso de la técnica en bloque en esa situación de reintervención.
Este caso muestra una enucleación en bloque con láser de Holmio, con liberación apical precoz (LAP), en un paciente sometido años atrás a una vaporización con láser verde. Es un caso muy interesante ya que la anatomía prostática está muy distorsionada por el tratamiento previo, y demuestra cómo la técnica en bloque es especialmente útil en estos casos.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en bloque con LAP - Caso 10 Post PVP
- Liberación apical precoz
HoLEP en bloque con LAP - Caso 10 Post PVP
- Tras GreenLight / láser verde
HoLEP en bloque con LAP - Caso 10 Post PVP
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- bueno ya está grabando igual me falta el introductor para entrar no muy bien bueno pues este es un señor que fue operado con láser verde hace 7 años en otro centro y acude por bueno nuevos síntomas urinarios se puede ver que hay una cavidad con fractura a una zona que fue a lo mejor un poquito más exhaustiva la vaporización que en otras estados edificios laterales y el trigo no venga vamos a empezar estos son casos muy interesantes porque y muestran muy bien la utilidad de la nucleación en bloque para tratar estos pacientes y se ve perfectamente el límite estoy interiano a marcar la línea blanca gente a los clientes pero el objetivo como ya habré dicho en algún otro vídeo va a ser quitar todo todo todo
- el tejido del matoso residual que seguramente vamos a encontrar circunferencial mente incluso en las zonas que vemos que están o que aparentemente han sido mejor vaporizadas entonces la línea blanca esa es la decisión del frenillo del perú aquí vengo hacia atrás ves ahí está la línea blanca muy bien e intentar profundizar un poquito los que tiene a de no menos apicales y aquí en la cara anterior me cuesta un poquito llegar yo creo que llegaremos mejor cuando hayamos liberado la parte de la parte posterior vamos a intentar desarrollar el plano en ambos lados se nota un poquito fibroso pero bueno eso puede ser o puede no ser un buen plano vamos a ver la fibroso y esta es la dificultad que se encuentra a
- veces con la inclinación mecánica es decir se puede hacer pero muchas veces cuando se encuentra un plano pegado a un plano adherente es difícil saber dónde está el plano real y es difícil modular los empujones del receptor por eso y yo que empecé a hacer en nucleación con láser verde voy a darme cuenta de las ventajas de la inútil acción con la sele formia dice si es un plano que se dice acá mejor más bello que el del otro lado mecánicamente puede que el plano bueno esté un poquito más arriba quizá ahora veremos vamos a llevarlo desde este lado que se ve bien hacia el otro son próstatas que también tienen dosis importantes después de la cirugía previa en algunas zonas vamos a encontrar que la disección es es un poquito más
- difícil este es un plan de un poco raro me gusta ver estás imágenes parece que fueran los cuerpos amiláceos opitas la verdad es que no he visto mucho este tipo de es muy común ver eso vamos allá intentar establecer mi línea de ataque de la cara posterior eso puede ser un conductor ya curador o sea que estamos yendo a lo mejor un poquito profundos en la disección y es difícil de decir vemos eso claramente era un conducto de calculador normalmente deberíamos estar más bien por encima de los eyaculadores aunque he de decir que es frecuente razonablemente frecuente que en la disección del plano encontremos estos eyaculadores están muy cerca si no me gusta que se rompa por ahí pero vamos a ir despacito
- [Música] explorar esta línea para ver que hay restos aparentemente este es el esfínter vamos a empezar a escalar un poquito en dirección anterior siguiendo la línea blanca aquí se ve uno delito anterior por ahí vamos bien ahora ya es posible ver un poquito mejor esa cara anterior eso parece un poquito de nódulo también vamos a ver adenomatosos vamos a ver aquí hay que ir con paciencia mirando e intentando comprender la anatomía de estos casos son más interesantes porque son muy diversos la anatomía ha cambiado radicalmente y hay que ir adaptando la técnica a lo que vamos encontrando a lo que vamos viendo y está la línea blanca eso es casi casi el borde del esfínter vamos a seguir por aquí y luego he hecho
- el partido a la fibra sin querer ahí baja sellamos estos casos los casos de la vida real y por qué pasan estas cosas vamos a ver trascendiendo en la cara anterior aquí está la línea blanca que hemos marcado a los 12 y secando por aquí no está muy claro al plano pero parece que se abre plano razonablemente bueno vamos a ver eso me gusta esta era nuestra línea de ataque lo que pasa es que muchas veces el lóbulo lateral en la confluencia del lóbulo lateral y el lóbulo medio se monta esta especie de le resalte parece que hay un cambio de plano pero realmente no es más que la expresión de que el lóbulo medio ha empujado en dirección dorsal hacia abajo hacia atrás y el lóbulo lateral ha empujado hacia el
- lado bueno estamos intentando ascender para ver si soy capaz de hacer una liberación a rick al más precoz posible y tengo que enfocar un poquito mejor para ver la fibra con más liquidez muy bien [Música] claramente anterior aquí tenemos nuestra línea blanca vamos a ver por dónde quiere venir el plano es el plano me gusta bastante y parece que se comunica con el otro lado poquito artísticas estás reintervenciones y realmente la metodología que usamos es la misma en la nucleación en bloque de una próstata que no ha sido operada previamente simplemente que encontramos cambios en la anatomía se hacen un poquito más extraña un poquito más diferente la enucleación quiero ir lo más anterior que pueda
- buscando el plano más anterior de pueda pero ya casi casi estoy cruzando de un lado al otro en la parte anterior de la de noma quiero pegarme arriba arriba arriba ya les interesa quedado atrás para asegurarme de quitar toda la de neumática sin dejar restos adenomatosos apicales anteriores y una vez que el esfínter esté liberado por completo el resto de la operación debería ser bastante sencillo seguimos eso parece un poquito profundo [Música] muchas veces la diferencia entre el plano de un lado y el del otro puede ser de un milímetro el hecho de irse un poquito más a la profundidad voy a hacer que el plano sea más feo aunque estamos prácticamente el mismo nivel a si es verdad que aquí me da la sensación
- de que está un poquito más esto es un poquito más profundo y aquí me gusta más un plano vamos a seguir la difícil circunferencial la línea ataque normalmente en esta cirugía la pantalla se divide en dos partes en una parte se tiene que ver en la cápsula en otra parte se tiene que ver el adenoma y en medio la línea de ataque y esto es independientemente de donde nos encontremos los bajas que la dirección de la línea ataque va a cambiar a medida que rotamos alrededor de la de mama estamos muy bien entonces esto está parece bastante bastante bien vamos a ver cómo se despega todo cuando nos acerquemos al cuello vertical de nuevo pues es otro ejemplo de que dejar restos adenomatosos tiene un riesgo acarrea un riesgo de
- reintervención por re crecimiento con el paso del tiempo este hombre estuvo muy bien inicialmente pero empezaba a tener molestias de manera que se ha pasado los últimos dos o tres años ya con sintomatología molesta que le ha decidido a volverse a operar de modo que no será una cirugía de beneficio durante dos o tres años que estuvo realmente cómodo después y que tuvo una corta duración de su beneficio eso yo soy partidario de siempre que sea posible y que el paciente no no estoy muy preocupado por su eyaculación intentar hacer un tratamiento lo más definitivo posible y seguimos aquí básicamente estamos siguiendo la línea de ataque de circunferencia y juzgando si el plano o la línea que estamos
- siguiendo es demasiado profunda o demasiado poco profunda veis como esto tiene pinta de material amiláceo como si se fueran a formar ahí las piedritas que se forman entre el adenoma y el y la cápsula que probablemente estamos en un plano correcto vamos a ver fijaros como aquí hemos venido aquí detrás vamos a intentar conectar una disección que tenemos en este lado [Música] no es un plano fácil sé que es despacito y avanzar digamos donde es más fácil donde es más seguro y dejar las zonas un poquito más difíciles para hacerlas cuando se vistiera correctamente como es la anatomía a veces hacemos creaciones de próstata en pacientes con cáncer de próstata avanzado eso me pasa sobre todo en bulgaria en bulgaria hay
- muchos pacientes que reciben como único tratamiento de su cáncer se diagnostican tarde reciben un bloqueo hormonal y generalmente acaban obstruidos y tenemos que hacer una inclinación desobstructor realmente inicialmente en pacientes que aparentemente tenía el mal pronóstico pues quitamos el lóbulo medio intentábamos hacer algo paliativo pero nos dimos cuenta que esos pacientes volvían rápidamente obstruidos de nuevo y entonces empezamos a hacer en nucleaciones en pacientes en cáncer y son situaciones donde el plano de disección muchas veces es muy difícil de de encontrar el siguiendo esta misma metodología es decir definiendo una línea de ataque yendo a buscar zonas donde el plano se ve mejor intentamos hacer una
- inclinación de la de noma con éxito es una cirugía un poquito difícil pero luego los pacientes van fenomenal muchas veces encontramos un tejido mucho más duro a la hora de modelar un poquito más difícil de modelar pero podemos paliar y bulgaria que es un país muy humilde donde no hay muchos recursos muchas veces tenemos pacientes cuyo diagnóstico de cáncer se hace clínicamente cuando entran en retención es decir son pacientes que vienen con la sonda que viven en las montañas y en este caso cuando se hace un pc ahí tienen un psa de ciento y pico muchas veces combinamos una declaración con una arquitectónica su álbum guinea porque son pacientes que no tienen posibilidad de adquirir medicamentos
- para hacer un bloqueo hormonal todas estas técnicas se adaptan claro a la situación de cada país es muy interesante como siguiendo esta metodología de ir rodeando el adenoma buscando el mejor plano posible es posible también hacer una cirugía destructiva e incluso en estos pacientes con cáncer de próstata para paliar su estado constructivo para que puedan orinar sin sonda vesical muy bien pues este plano se está diseñando muy bien vamos a ver cómo lo tenemos un poquito más arriba es que la ventaja fundamental de este abordaje es que la visibilidad es perfecta o sea durante la cirugía podemos ver perfectamente porque estamos agregando un espacio muy pequeño que es el espacio que estamos desarrollando
- cuando hay sangrado se lava muy rápidamente la sangre y si tenemos la paciencia para hacer hemostasia durante el procedimiento ya hemos entrado en el cuello de sica la habíamos entrado antes ya estamos llegando a la cara anterior si tenemos paciencia durante el procedimiento para ir hablando e ir haciendo una buena hemostasia es posible determinar el procedimiento eso parece un poquito de adenoma no a veces es difícil saber y parece que hay un adulto de novatos o estoy seguro incluso aquí vamos a ver entonces no es fácil saber cuál es el plano bueno ese tejido amarillento parece más adenomatosos intentar sacarlo porque en estos hombres que se han operado previamente me gustaría como objetivo intentar que no se tengan
- que operar más de no dejar otros restos de adenoma eso parece claramente tejido adenomatosos está invadiendo un poquito ahí es la zona periférica me da la sensación que poquito a poco con mucho cuidado podemos ir secando este plano haciendo buena hemostasia a medida que vamos progresando elevando con nuestra disección circunferencial dirección hacia el cuello y vertical es zona lateral zona posterior es el ángulo la curva que hay que hacer es donde la adenoma es más ancho y puede haber el resto de novatos o mínimo generalmente de ese tejido coagulado se tiene que se tiene que caer después se tiene que vamos a ver a los que a pesar de la aparente de dificultad es eso es posible progresar una disección a veces
- hacemos un poquito de daño en la cápsula pero no tiene consecuencias importantes postoperatorias siempre midiendo un poco cuál es el plano adecuado para el plano correcto y siempre intentando proporcionar al paciente una destrucción lo más duradera posible de esa y seguramente lo que está pasando es que estamos llegando a una zona la zona esta zona precisamente la la zona que mejor aspecto tenía tenía un aspecto de estar muy bien hecha la vaporización y por tanto veis que aquí hay muy poquito un poquito tejido un poquito de fibrosis que nos puede dar lugar a esta disección sea un poco más difícil porque al estar más pegado pero eso me da la sensación de que es nódulo adenomatosos y hay que pegarse mucho al
- nódulo para no perforar no penetrar en la cápsula pero vamos a intentar sacar todo ese nódulo de mono matoso pegándonos aquí dejando esas fibras abajo para [Música] que respete un poquito la la cápsula ahí está difícil es una zona probablemente muy fibrosa muy adherente y estamos casi casi llegando al cuello vamos a ver cuando lo vemos ahí arriba está y seguramente vamos a dejar un poquito de del retro trigo no un poquito expuesto vamos a ir con cuidado para evitarlo al máximo estamos de nuevo en el bollo musical siempre muy pegados a la de norma para no penetrar excesivamente estamos todos los que de la siguiente de chicas y ya está vale no queda mucho ya vamos a terminar la enucleación hasta el cuello muy bien vamos a ver
- dónde queda el ostión fenomenal fijaos cómo está pegado aquí vamos a esta liberación hacia el cuello con mucho cuidadito desde el lateral a lo medial para quedarnos en el buen plano el plano bueno en el plano más seguro aunque la cápsula va a quedar muy finita aquí pero mentalmente porque hay una de número grande que está creciendo ya sea que veis que podemos casi mira ya se volteó la próstata aquí se ve un poquito floja un poquito débil a la cápsula vamos a proceder a la finalización de la nucleación venga vamos a modelar en un moño de un minuto y hasta hemos hecho una extirpación completa este es el esfínter urinario está perfectamente preservado en el pequeño vasito es la fuerza prostática
- un resto de nada quizá aquí ha quedado más más delicada a la cápsula pero no no va a tener ninguna consecuencia mañana vamos a quitar la sonda igualmente y el paciente podrá ir a casa combinando muchísimo mejor sin duda ninguna vamos a ver el otro edificio de lateral ahí está novena mortal amos así que como veis es una metodología de creación con láser que se puede aplicar para casos nuevos y para casos de reintervención como esté asegurando una extirpación máxima de la loma y bastante segura también veis que es rápida manera que cuando vemos estas situaciones donde la cápsula se adelgaza no es lo mismo mantener esa situación durante una hora de mantener esa situación durante 15 minutos o 20
- o sea que realmente es si hay un poquito de extravasación o de líquido ya se puede voy a enfocar un poquito más en la punta ay tengan cuando hay un poquito de extravasación pues será una extravasación que no va a tener relevancia clínica no estoy viendo nada bien tengo dos cables encima del pedal vámonos gracias es un adenoma un poquito duro se ve que es muy correoso muy como el cuero y una superficie muy lisa el amor celador a veces le cuesta un poquito más modelar estos adenomas tan tan tan suaves tan uniformes tanto una superficie tan poco rugosa pero parece que estamos cenando bien cuando la visión es muy buena y cuando ya el adenoma sea modelado parcialmente cuando la cápsula no sangra por dentro
- podemos hacer una cosa que es la modelación intra cápsulas vamos a esperar a que la norma se reduzca de tamaño al abad que si marcela bien así no hay por qué hacer nada pero muchas veces podemos ir trayendo el adenoma hacia la fosa prostática y eso hace que ese choque con las paredes de la de la cápsula y no vaya a ningún lado es decir que es un adenoma un poco prisionero dentro de la fosa prostática y eso puede hacer que la eficiencia de la mercè la acción mejore eso lo hacemos cuando hay fragmentos más duros que son difíciles de modelar vamos a esperar un poquito si se reduce no sé si ya va a caber todavía no muchas veces es posible traer solo a la fosa y ya no se va a ninguna parte desde una posición absolutamente quieta
- estática de manera que sé que estoy seguro y en la de norma queda dentro de la fosa pues está tica ya no podré ir a ninguna parte si se desenganche digamos sino si el mar celador no lo coge con esto se acelera mucho la parcelación y este es el final del caso muy bien un buen chorro no sé si se va a ver aquí ese es el chorro que sale orina clara y espontáneamente un chorro estupenda muy bien y ya está