Cirugía
HoLEP en bloque, caso 18: Modulación de pulso Virtual Basket, con el láser Quanta System de 150 W
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
HoLEP en bloque utilizando un láser Quanta System de 150 W con modulación de pulso Virtual Basket. El comentario se centra en consejos de técnica quirúrgica dirigidos a minimizar el riesgo de incontinencia y otras complicaciones. La descripción expresa ese objetivo preventivo sin comunicar una tasa de resultados del caso.
Otro video para la colección de HoLEPs de la vida real, en esta ocasión utilizando el laser de Quanta System de 150 W con la modulación de pulso Virtual Basket. De nuevo, con consejos sobre técnica quirúrgica de enucleación en bloque, para minimizar el riesgo de incontinencia y complicaciones al realizar HoLEP.
Datos documentados y fuentes
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- En bloque
HoLEP en bloque, caso 18: Modulación de pulso Virtual Basket, con el láser Quanta System de 150 W
- Virtual Basket
HoLEP en bloque, caso 18: Modulación de pulso Virtual Basket, con el láser Quanta System de 150 W
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- es que se está doblando no ves cómo se dobla eso es por ti no lo saco de que esos peligrosos sabes y se queda en la cirugía por ejemplo pues puede producir un vengan muchas gracias bueno este señor tiene aquí una pequeña estrechamiento de la uretra vulva y usted se integra que parece que se dilata bien es un fenómeno muy frecuente ya estamos ya pasando al la próstata y todo esto es el sprinter urinario bien los 60 gramos soy lobulada o bueno no tiene mucho lóbulo medio realmente aparecía en la ecografía que había cierto crecimiento en la vertical de los 100 de este lado está allá arriba bien de este también no me he gave culada buena capacidad vamos allá y una por favor muy bien vamos allá aquí vamos a hacer una prostatectomía en
- bloque con la sede hall mío con el sistema de modulación de pulso de cuánto asisten el límite center ya no vamos a venir aquí arriba elija sea traumática do un poquito un pequeño margen del par de milímetros mi distancia es una fortuna no vamos a ver muy bien [Música] el sangrado que hacer lo anterior bueno vamos a ver es el borde el adenoma finalmente es la línea blanca estamos marcando para tener la referencia anatómica que nos sirva durante todo el procedimiento para saber dónde está el límite entre la pex y desde inter urinario externa parece que él hay menos producción de él el adenoma este es el ego los que hemos venido hasta aquí atrás aquí vamos a venir también con cuidado ahora en dirección anterior para unirnos
- una marca que habíamos hecho anteriormente y marcar el límite aplicar esa es la entrada ya en el plano que está en este caso estamos haciendo con un poquito de energía y nos hemos ido un poquito más profundo de lo que siempre son cuestiones de milímetros tiene mayor importancia de este lado también hemos hecho la entrada en el plano y se dice está bastante bien tenemos planilla del verbo montano que vamos a unificar la línea de ataque posterior a seguir en la misma línea en toda la cara posterior de lado a lado vamos a poner la fibra las dos y vamos a disecar un poquito hacia el cuello vesical como hay un plano excelente se despega solo parece que se despega solo que es una modulación de pulso el virtual basket
- permite despegar el plano anatómico con la energía yo no estoy haciendo ninguna fuerza con el endoscopio es todo acción de la energía hombre el endoscopio se apoya un poquito y mantiene la tensión digamos en el plano pero es una disección puramente provocada por la energía del láser con ya sabéis el efecto de disección es un efecto mecánico porque cuando la energía de la sedesol me toca el agua el pico y el peak power ético la potencia pico el base de joven es muy elevada se produce una pequeña explosión una pequeña burbuja de cavitación que genera una onda de presión una especie de onda de choque lleva a disecar el plano entre adenoma y cápsula veis en este caso y seca estupendamente simplemente
- lanzando la energía y dejando tema su efecto doble el efecto de disección del plano y el efecto demostrativo residual hacemos casas sobre el tejido de la cápsula esta sea poco invasiva un poco destructiva y muy poco riesgo de perforación ahí que acertemos la fibra al tejido excesivamente metro veis que aquí el plano se desarrolla se produce hemostasia del hecho estos son nódulos adenomatosos pues estoy aquí quitando lo veis hay que meterse a quitar los nódulos aunque la cápsula debajo de ellos suele ser una cápsula muy fina porque estos nódulos invaden la cápsula y la final lógicamente dejando una huella o dejando un el hueco donde estaba el nódulo en la cápsula del sector pequeño nódulo parece
- es que son amarillos mientras que el tejido de la cápsula es un tejido más bien blanquecino lo que pasa es que hay tenemos un plano extremadamente fino no una cápsula extremadamente fina delgada vamos a salir un poquito ahí veis el límite del esfínter y aquí se ve por donde quiere venir a nuestra disección nos ha profundizado en esta línea blanca para y asegurarnos de que y necesitar todo el tejido de no matar suavidad y secar un poquito la parte posterior de látex y podemos ir acelerando dónde va al plano esto viene por aquí si te conviene conectar las líneas el plano lateral en el plano posterior y buscar el plano anatómico pero antes de subir sobre subir hay que venir aquí mirad veis aquí lo que no
- queremos es que se rompa la mocosa esfinteriana veis entonces voy a cortar aquí en dirección horizontal y ya estamos llegando a la parte anterior y al hacer este corte estamos llevando a la batalla mucho más dentro mucho más próxima de manera que el esfínter va quedando atrás y vamos pudiendo trabajar con mucha más tranquilidad de que al sprinter no le va a pasar nada ya su mucosa tampoco es cosa del esfínter es importante porque pero parecemos no dudar 12 son bonitos de matojos que están muy pegados la zona de interés con las 12 también donde habíamos marcado y este es el otro lado vamos a ver que tenemos aquí este es el record de esfínter ya no lo es ahí esta es nuestra línea blanca vamos a ver
- si ponemos de secar primero la parte posterior lateral buscando el plano bueno aquí sin subir demasiado para no rasgar el esfínter como vimos antes que tiende a rasgar 60 vamos muy arriba y conectando las líneas como habíamos dicho no conectar lateral con la línea posterior en la avenida atrás para ver qué está pasando aquí se ve el borde del esfínter todo esto por lo tanto tenemos venir siguiendo este borde citó en aquella dirección y seguir ascendiendo cuidadosamente [Música] para no rasgar la mucosa esfinteriana entonces son pequeños pasos vamos haciendo pequeñas avances milimétricos a liberar un poquito de látex de la pared lateral para que tengamos si cabe de mejor separación y esa separación nos va a proporcionar
- una mejor visualización de la ápex cerca de las 12 y voy bajando a ver a ver vamos a salir de nuevo un poquito más movilidad nosotros queremos ir por aquí encima lo ves para quitar este nuevo mito al menos 12 de aquí estamos disparando horizontalmente queremos cortar nuestros attachments horizontalmente porque lo que tenemos encima es el esfínter una vez que vayamos un poquito más dentro siempre que plantearse si estamos en el plano correcto no tener miedo de buscar y probar a ver qué pasa y podría quedar un poquito este ciudadano matos o no estoy seguro que estamos y bastante bien pero ante la duda hay que probar hay que buscar e intentar mantenerse en el plano más extrínseco más externo más periférico
- y ganando pequeños avances pequeños avances un poquito y un poquito allá milímetros la metralla hasta que nos hagamos con ellos de forma segura sin haber dañado sin haber lesionado vamos cosas interián aunque lo que queremos proteger aquí queda un poquito decir adenomatosos o esta es la curvita que queríamos hacer todo esto es línea blanca todo es blanco por lo tanto estamos tranquilos y aquí ya veis el campo de batalla está entrando hacia adentro hacia lo profundo hacia lo ron no lo profundo hacia la vejiga no hacia el cuello me gusta bastante de que estamos bastante dentro pero siempre hay que mirar más cerca de la persona que ya hemos conectado realmente si acaso se quedará ahí un pasito mínimo de
- novato anterior no vamos a quitar [Música] ya estamos hemos terminado la liberación apical generalmente a partir de este momento estamos a fruta un sentido de que el esfínter está totalmente libre y protegido el paciente va a contener perfectamente la orina durante después vamos inmediatamente después de la cirugía eso es lo que queremos garantizar vamos a salir a comprobar era una letra un poquito estrecha es el sínter que tiene muy buena pinta sabéis que va para allá y podemos ir todo alrededor de la de norma hay un poquito de medio de irrigación sanguinolento veremos ya ha pasado ahí es lo que a veces es de sangre acumulada otras veces es que algún vaso que está sangrando un poquito vamos a continuar con la disección con
- este láser estamos muy seguros de que vamos casi el primer paso es muy buena si queda algún pequeño vasito va a ser muy poca cosa siempre es verdad que podemos ir haciendo democracia y que siempre es preferible tener una buena demostración antes de volcar el adenoma a la vejiga por qué mientras el adenoma está en la fosa fijaos el espacio entre el adenoma y la cápsula es muy pequeño y la dedicación es muy eficaz y seguimos comunicando las líneas esta es la línea anterior esta es la línea posterior es que vamos siguiendo la línea en ataque de forma circunferencia y puede haber un poquito de tejido una bolita de novatos o vamos a ver en efecto parece que eso es un hábito el motor sobre todo es que poco tejido
- tenemos debajo con mucho cuidado y aquí es hacer una infracción allí en la cápsula y que vaya aumentando de tamaño a medida que vamos a ir secando entonces con mucho cuidado vamos a permanecer cerquita de la de noma desarrollando este plano posterior mayor cuidado del mundo manteniendo la fibra muy cerquita de la de no más posterior nos vamos a encontrar vasos por lo tanto despacito con cuidado dejando que la energía a su trabajo demoscópico perfecto subimos pero si está sonando por aquí entonces cuando vamos a buscar estos números la cápsula es más fina y tiene más tendencia a sangrar que cuando estamos en el plano idóneo ideal pero se usan de números nos obligan a buscar esos pequeños nódulos
- [Música] pero estamos continuando la disección de que es una persona que no tiene un gran tamaño pero un poco es chiquitito tiene una estimación de unos 65 gramos con un truco muy malo con un muchas molestias y sobre todo tenía un residuo posicional elevado se refleja la claudicación del destructor no ya no no es capaz de generar una contracción suficientemente potente para que la vejiga se vacíe y tras comentar los pros y los contras de la cirugía en este hombre que tiene 76 años decidimos hacer una nucleación sabemos que los edificios están bastante lejos por tanto no me preocupa mucho aunque siempre no está de más entrar a miradas para orientarse sobre dónde dónde están los orificios y otros que
- lejos lejos queda las porterías estáticas que suelen salir hacia abajo y hacia arriba aunque hay mucha variabilidad en cuanto a la vascularización prostática y entonces encontramos vasos que nos sorprenden la verdad que con mucha frecuencia vemos las arterias de flow las arterias del cuello 11 y aquí abajo en vasos aunque pueden sangrar un poquito estas veces hay que buscar cuál es la distancia que lo ayuda y además generalmente tenemos que seguir al vaso y no suele coagular mejor cuando está perpendicular a la cápsula no sé por qué ocurre pero parece que cortando el cuello los que la hemostasia el primer paso es bastante bastante buena y no se nos permite trabajar con un ritmo bastante rápido y
- progresando aquí os acordáis que decía que la fibra tiene que estar muy pegada a la de noma para no penetrar excesivamente en la cápsula pero a la vez importando estas figuritas que unen el adenoma sabemos que lo difícil está lejos y por lo tanto vas a venir aquí y asia a 6 en este lado cuando el vehículo es muy estrecho es decir cuando lo único que une a la próstata con el cuello vesical es un vehículo estrecho porque hemos venido al cuello mientras que va a sangrar si no salga más adelante vale una más cruenta veis aquí cortamos el cuello para que sea en película y este chico entonces es una bisagra va a actuar como una bisagra pero un avisada que nos va a permitir looks adela de no más al interior de la vejiga yo creo que
- ese nódulo se ha movido vamos a mover el otro si ya hemos luchado el adenoma a la vejiga y voy a hacer un poquito de moscas ya así obtenemos ver mejor es que siempre haya un vasito en la zona profunda aquí es donde estaban esos a de números y al ir a sacarlos hemos profundizado un poquito hemos llegado a una zona de la cápsula mucho menos eso menos [Música] es mucho más vida mucho más delgada quiere decir está colgando del vehículo de las seis pues ahora ya sólo hay que cortar aquí este último vehículo y ya hemos terminado con el bloque con este hombre en sprinter un poquito fino un esfínter muy cerca de la zona un poquito más estrecha ya había pide y la tarde entonces bueno pero cuando hacemos esta línea blanca y
- esta disección en bloque con liberación aplica el record tenemos mucha tranquilidad en el sentido de que los pacientes tienen luego una continencia urinaria estupenda y ese es el esfínter urinario tenía unos lápices estáticos y bajaban mucho o sea que llegaban a abajo por debajo del velo montaña pero está allí y nosotros hemos bajado hasta aquí o sea que eso de que no se reseca por debajo del veyron que era muy tradicional de la región central dejaba masas apicales intentando proteger la continencia urinaria pero realmente vemos que la continencia es perfecta no vemos obstrucción residual por la de nombres radicales que es algo que se ve con cierta frecuencia las bases de uso podríamos estar aquí intentando coagular
- todo lo rojo no merece la pena [Música] quiero decir que no hace falta tener una cosa absolutamente blanca y chamuscada simplemente hay que tener una buena visión que no se vean vasos arteriales vamos a mostrar muy bien si pedir a la vez vamos con el instrumento eso es así estoy de aceh un día perfecto estamos poniendo el epr os copio vamos a cambiar la luz y subir un poquito las aguas y comprobar que están llenas las bolsas los manos con dos manos no ticas no me haces caso te lo he dicho muchas veces con dos manos no con una mano muy suavemente ven si no te vas a enganchar más sabes vale pedal si queda enganchado porque cambiar la dirección de la salida entonces lo voy a demostrar luego ahí fuera para
- que lo entiendas y cuando lo entiendas te va a resultar mucho más fácil marcela estamos usando el congelador piraña de richard wolfe con las cuchillas de alto rendimiento y máx o wimax las cuchillas nos permiten sacar mucho tejido en poco tiempo que podemos sacar a veces 10-15 gramos por minuto en promedio nos salió en un estudio que hicimos 11 gramos por minuto significa que si esta norma tiene 40 50 60 nos van a ser cuatro cinco o seis minutos lo que vamos a tardar en sacarlo es muy importante comprobar que la posición de la de noma sobre cuchillas es buena de manera que no vemos el interior de las cuchillas y estamos cerrando vemos lo blanco vemos cómo se frota cómo se mece de lado a lado el adenoma sobre las cuchillas pero
- no vemos la luz de la apertura y eso significa que estamos sacando poca agua y mucho tejido si empezáramos a ver la boca como ahora ahora sí se ha visto pero manteniendo la aspiración eso significa que va a haber aspiración de agua iba a salir mucha agua y poco tejido y eso es peligroso porque supone que estamos vaciando la vejiga vaciar la vejiga tiene el efecto de disminuir la presión al disminuir la presión algunos vasitos que nos sangran por la presión empiezan a sangrar la visibilidad empeora y sobre todo al arreciar la vejiga la pared de la vejiga nuestra tensa está relajada y es posible tener un accidente aspirar con la cuchilla en el mort celador la pared de la vejiga que se acerca a la cuchilla a
- medida que la vejiga se va vaciando por eso es importante intentar asegurar una buena relación como veis aquí donde sale mucho tejido de poca agua la elegida se mantiene distendida y como digo siempre hay que poder ver los dos triangulitos que tengo justo laterales a la cuchilla esos triangulitos negros me avisan de que ahí no está la vejiga cerca si fueran rosas sería una indicación de que estamos cerca de la vejiga y que podemos presionarla engañarla el momento va todo fenomenal ya seguimos con la operación es una constelación estática en el sentido de que no hay que estar moviendo la punta el modelador como hacíamos antes antes había que estar moviéndose así con el mostrador de lúmenes para que tuviera una buena buena
- enganche del tejido pero con este amor celador no es necesario andar moviéndose que yo creo que añadía un poquito de peligro para marcel acción de nuevo había desaparecido vez hemos conseguido sacar el adenoma muy rápidamente nos quedan piezas vámonos ponemos unas unidades y cal muchas gracias muy bien buen chorro venga