Cirugía
HoLEP en bloque: Caso nº 20: Próstata de 80 cc con el láser de Holmio sin modulación de pulso.
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
HoLEP en bloque en un paciente con síntomas urinarios molestos y una próstata de 80 cc. Se utilizó el láser Lumenis de 100 W sin modulación de pulso. El autor lo incluye en la colección de cirugías sin editar.
Otro caso más para la colección de cirugías sin editar. Un paciente con mucha sintomatología urinaria molesta, y una próstata de 80 cc. En este caso utilizamos el láser Lumenis 100 W sin modulación de pulso, el láser clásico.
Datos documentados y fuentes
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- En bloque
HoLEP en bloque: Caso nº 20: Próstata de 80 cc con el láser de Holmio sin modulación de pulso.
- 80 cc
HoLEP en bloque: Caso nº 20: Próstata de 80 cc con el láser de Holmio sin modulación de pulso.
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- el cual ya ya está grabando venga pues vamos a dar a empezar no sé tenemos aquí en la uretra igual hace falta de los vamos a ver yo creo que si hace falta instrumento del [ __ ] este pero luego sorprendentemente no le duele mucho sobre todo evitamos que haya estenosis después matosas pues fue común ver como pasa ahora que pasa mucho mejor córtese hacia arriba solo es un cortecito mucoso es muy poquito pero aumenta mucho el calibre bueno vamos a empezar este es un señor con una puesta de nuestro 82 lejos estoy un poquito incómodo con la monitor así se puede subir un poco hacia la cabecera del paciente me está costando entrar de gm mostramos nuestras aves pintas si la próstata muy bien orificio edificio
- vamos con el láser activado por favor estamos usando el láser de 100 vatios clásico en este caso no usamos modulación de pulso es el la longitud de onda clásica la punta de la fibra mira está un poquito machacada vamos a darle un corte sabes sí siempre antes de empezar las porque aunque rápidamente la fibra se deteriora de forma similar ganamos un poquito sabes ahí estamos tenemos aquí esfínter y el límite no está listo en la ser dejando el diámetro inferior blanca subir hasta aquí yo sé en el otro lado para ver son menos de forma simétrica aunque esté el óvulo es menos evidente que los [Música] estamos la línea blanca si las posteriores de látex gusta romperlas primero para que cuando entremos aquí en el plano no haya
- en un problema entrada en la parte posterior del lado derecho después y la línea blanca está perfectamente preservada y vamos a hacer lo mismo cortar primero y las más cercanas al esfínter para adquirir un poquito de espacio aquí ah si se nos da entrada aquí a buscar el plano cuando un poquito con la pierna el paciente pero vaya bien con entrada posterior desarrollo del plano debajo del apec se para ahora poder conectar el lado de un lado con el tano del otro cortando aquí en la línea media por encima del perú y estas fibras son un poquito más difíciles de cortar aquí es donde se nota la ventaja muchas veces cuando tenemos láser de regulación de pulso este es el olvido clásico de toda la vida
- bien seguimos diseñando aunque me gusta trabajar con al final a las 12 es verdad me estoy dando cuenta últimamente que esta orientación de la ciudad quizás sea un poquito mejor para el comienzo para este 1er el desarrollo del plano posterior porque es que la fibra es para un poquito más hacia la de norma que es de la cápsula de cuando lo tenemos alas 12 quizá para hacer de las dos maneras pero últimamente no sé por qué me ha dado por dejarla libre a las seis para esta parte inicial del del procedimiento sigo fiel a mi filosofía de no andar moviendo la fibra todo el rato para tener digamos una orientación buena con la cámara no está rotando la cámara rotando la fibra simplificar el procedimiento
- se desarrollará la cara posterior a un poquito de sangrado con el ápex pero nos preocupa mucho ahora sí voy a poner la ciudad a las 12 a intentar aquí un poquito de dificultad con la pierna peruana vamos a hacer la disección de látex posteriormente esta disección no traumatizar el esfínter pero da mucha movilidad a la de mama estamos conectando con la línea de disección que teníamos anteriormente de la cara posterior y 6 para posterior cara lateral eso es lo es ahora ya hay un poquito más de movilidad quien el ápex para abordar esta cara anterior y qué cortar horizontalmente hacia las 12 el esfínter está justo encima de nosotros y a medida que entramos ahí dentro es peter va quedando atrás y se va
- haciendo más seguro trabajar y disecar de esta zona y ahora extender siguiendo el plano y vamos a estar muy atentos a la dirección de las fibras de la cápsula lado derecho de la pantalla es lo vemos bien es decir que esté plano hay que seguirlo hacia la parte anterior la de norma pero medir aquí al látex para ver qué está pasando desde aquí recortes inicialmente horizontal que queremos proteger el sínter que está justo encima esos son las 12 donde habíamos marcado y hay una agregación un poquito peor porque el espacio es muy pequeño porque el esfínter se está cerrando sobre los orificios de drenaje el receptor copio lo tanto no hay salida de agua y entrada pero no hay salida muchas veces se produce un colapso que
- nos deja ver ese plano me gusta voy a seguir la dirección hacia las 12 para no dejar este giro anterior radical bien hemos llegado al lugar anterior desde el otro lado ahora quiero disecar este otro lado a ver es pinter borde de esfínter adenoma y se acumula un poquito de sangre algo que sangra totalmente pero rápidamente lo vamos a las tendremos por la línea blanca dirección hacia las 12 está ahí arriba 12 primero hay que cortar un poquito sobre la norma para poder entrar aquí en el plano correcto primero hacer la disección de la ápex posterior para unir esta línea con la línea de disección que traíamos la posterior estamos más o menos siempre el plano lateral externó abajo hacia afuera a veces
- vamos aquí una pequeña discrepancia con acumulado un poquito de esa producción espacio tenemos una irrigación tan buena seguramente a ver aquí ningún inconveniente es cara posterior para posterior y estamos siguiendo la línea sin solución de continuidad sin dificultad eso ya le llamas moviliza un poquito de látex posterior y ahora vamos a dirigir hacia el ápex anterior y aquí hay que cortar estas citas para ganarle a eso y a la mamá pero respetando la línea con un poco de turbidez en este caso pero lo que se pueda a poco el huevo plano aquí ascender en la disección también conectando la línea y tampoco pero hay que subir mucho sin mirar lo que está pasando a nivel africano pero venir aquí finalmente a ver lo que
- ocurre y este corte debe ser un corte más bien horizontal básico sangre eso es claramente adenoma y aquí me veis este es importe horizontal no queremos seguir más arriba para a meter no se despide queremos permanecer a este nivel horizontalmente ya una vez que hemos profundizado en esta dirección y que el esfínter queda más atrás vamos a por ello y acabamos bien estamos llegando a comunicar por el plano del otro lado muy bien ya hay más que seguir buscando unificar el plano anterior más posible estamos en la autopista estoy a una vez que se ha hecho la liberación apical el resto del procedimiento suele ser sencillo no quiero correr más de la fuerza estamos usando el audio clásico y hay que estar bastante atentos a ir haciendo
- más atrás ya y estar seguros la demostración es correcta el plano lateral pero a ver que aquí hay una gran discrepancia bien vamos a seguir esos pasos muy razonables me preocupa que sangre de la de noma en este porque eso va a dejar de sangrar en cuanto sigamos liberando la de la cápsula que ocupa más controlar el sangrado de la cápsula de esta arteria por ejemplo he traído ahí en la cápsula vivimos cuando la norma estamos llegando ya a las fibras del la vejiga pero intentar antes de entrar es que estamos ya y vas a salir pero bueno vamos a entrar las aves un momentito vamos a confirmar que tenemos una buena disección circunferencial y una buena demostración antes de prescindir de la excelente irrigación
- que tenemos de este espacio tan pequeño muy bien se consolidando la hemostasia con más detalle porque no tenemos la ventaja de una modulación de pulso nos va a dar más clase inicial mucho más sólida mucho más fiable más satisfactoria entonces antes de entrar en la vejiga voy a revisar un poquito a todo esto así que sangra parece más de la de norma peruana como he dicho eso no me preocupa mucho a medida que sigamos dice cuando vamos a verde para para de sangrar stevia muy bien vascularizada subimos una disección estamos ya en todas estas cosas hoy yo vamos a tener una estación de nuevo por qué no he conseguido la se devolvió o vas muy despacio en la dirección el horno clásico para ir asegurando cada
- vaso uno por uno o vas un poquito más ágil y luego vuelves a hacer hemostasia evidentemente no tenemos la calidad de mostrarse del primer paso que teníamos y teníamos antes vamos a usando el láser de formulación de pulso con un doble pulso que press posiciona mejor coagulación mejor corte el nuevo mito parece adenomatosa voy a ver si lo puedo sacar subimos son muy poquitos casi no voy a vaporizar bien estamos haciendo la cara posterior se cambian ir ascendiendo con el plano para no adaptando la posición de la fibra finalmente pegando la mucho a la de norma para que no haya una gran cantidad de deposición de energía sobre la cápsula ah la zona más fibrosa bueno un poquito a poco completando la disección de la cara
- posterior y también hay que preocuparse de que se conecte bien el plano lateral no tiene sentido si hacemos una línea de disección uniforme se conectan unas con otras los posteriores con el lateral o lateral con lo anterior y así bien eso está muy bien es hemos conseguido algunos momentos una distancia de trabajo te permite disecar el plano y a la vez conseguir una democracia el primer paso razonable hay que estar continuamente pendiente de esta de este efecto del efecto que está teniendo el láser en el tejido al otro día preguntaban que settings son ideales y cada uno que use los que quiera pero desde luego la técnica se tiene que dar para los celtics decir que y también otro factor muy importante ya
- lo tenemos que escoger la distancia del láser con el tejido la velocidad del movimiento de la fibra tenemos que escoger donde apuntamos con el láser es decir si estamos disparando contra la línea de ataque o la línea de disección o si disparamos un poquito más cerca de la de noma es muy importante estar cada minuto preguntándose si estamos haciendo lo correcto o si se está haciendo lo mejor que se puede yo creo que ya tiene un película la de mamá muy pequeño reunión a las 6 aprovechar para hacer un poquito de más atrás ya de la fosa veis qué hay que volver arre pasada claro aquí también depende de el tiempo que le dedique no yo creo que al final cuanto más dónde estás en el primer paso muchas
- veces puede ser más rápido estamos casi terminando la nucleación y vamos amor celador en dos minutos la cual nos queda poco tiempo poco tiempo ese es el óvulo de un lado lo voy a pulsar hacia la par hacia la vejiga del otro siguiendo el mismo proyecto rotatorio y aquí tenemos el cuello residual lo que nos queda ahí estamos no el cuello bien de la anunciación para los que la calidad de la democracia es un poquito peor de lo que estamos acostumbrados también es verdad que cuando cambias de la ser tardas un poquito en adaptarte perfectamente al cambio es decir y experiencia si hacemos una sesión con varios pacientes de cambiado de láser hacia el último paciente del día es decir el quinto curso de la energía es un poquito más
- eficiente porque son cambios tan sutiles que te tienes que adaptar al cambio ya estamos acá si no es que antes siempre estábamos 45 minutos recordando la demostración que estamos obteniendo una fuerza muy amplia y este es el sprinter que está estupendo hemos preservado como cosa muy bien la mucosa vale pues yo creo que casi casi casi casi estamos para modelar o se ha soltado de la ética como la fibra vamos allá eso es perfecto así y saber que esto está muy duro y le cuesta mucho desengancharlo no sé por qué se engancha tanto venga vamos allá ahora otra vez déjame edad lo tengo el pedal empezar con una parcelación y bueno pues esto es el trabajo de todos los días una persona de unos 80 gramos
- podemos completar de forma muy segura creciendo las mucosas que usted viana completando el procedimiento en un tiempo muy razonable asegurándonos que quitamos todo el tejido de nomaa toxo para que el resultado sea duradero y satisfactoria esta mañana hablaba con un paciente que decía yo no nunca orine así como ahora ni de niño [Música] tengo la vejiga llena y en cuatro segundos vacío de piano el paciente estoy muy impresionado cosas que vimos casi todos los días en el postoperatorio de estos pacientes notan una mejoría enorme luego los vemos año tras año mantener la calidad de vida y mantener la mejoría observando muy bien hoy me gustó cuando las constelaciones eficaces una maravilla lo que estás tranquilo estás en una
- posición segura el mostrador o sea ponen muy bien al tejido aspira muy bien el tejido y por lo tanto no entra mucha agua no sale de la vejiga es agua claro se llena poco sale más sale mucho tejido y poca agua claro el estática en la parte de arriba de norma en la parte de abajo la vaina las cuchillas a los lados de la cuchilla los triángulos de seguridad para ver que no estamos cerca de la vejiga si son negros sabemos que estamos lejos de la vejiga se van poniendo rosaditos empezamos a ver a de hiram al asunto mientras tanto constelación es segura y podemos modelar a buen ritmo y si hemos quitado el 60 gramos de adenoma pues saldrán en unos 56 minutos importante desarrollar buenas costumbres
- el agua de relación garantizada con bolsas llenas con tu equipo que está pendiente también que está presente también en la cirugía que está atento a los detalles porque el cirujano típicamente durante la parcelación tiene que mirar el monitor y no puede estar mirando a las aguas no puedes terminar en otras cosas porque apartar la mirada dos segundos de la monitor pueden suponer desastre es decir hay que tener una control permanente de lo que está haciendo casi sin pestañar por seguridad claro y es muy importante poder fiarse del equipo que está contigo para si hay algo que no está siendo normal por ejemplo si dejas la salida del monje lado del cross tope o abierta de agua y está saliendo agua se está vaciando está
- rebosando a través de la orilla que se pueden pasar mil cosas cuando el cirujano mira la pantalla no ve bueno qué muy importante el trabajo en equipo para que esta cirugía se haga con éxito y con la simplicidad que se merece no hay por qué complicarse la vida excesivamente una cirugía rápida sencilla eficaz de bajo impacto para el paciente con una recuperación excepcionalmente buena son las casi dos días de la noche aquí en madrid el señor mañana pues a las 10 de la mañana estará intentando orinar pacientes contentos a las pesistas conceptos enfermeras de planta contentas porque los pacientes tienen una sonda con un lavado con ritmo razonable se puede quitar cuando no hay digamos una materia intensa
- la mayoría de las veces se puede reducir el ritmo de lavado los cuales son pacientes he comparado con la rtv con otras cirugías hola y regulación con una cirugía abierta a parientes que prácticamente no sangran nada ahí se ha formado un poquito de acúmulo de sangre en las cosas vamos a poner una sonda [Aplausos] ya estaba operado ha ido todo muy bien ya está ya está