Cirugía
Cirugía en el Congreso online UROVIVO
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
Enucleación en bloque con liberación apical precoz presentada en el congreso online UROVIVO. Se empleó un láser de holmio Lumenis de 120 W con MOSES 2.0. Esta versión está locutada por el autor y no incluye el debate del congreso con el Dr. Césare Scoffone y la Dra. Nicole Miller.
Este es el video que presenté durante el congreso UROVIVO de este año. Una enucleación en bloque con liberación apical precoz que demuestra esta técnica, utilizando el láser de Holmio de Lumenis de 120 vatios con el sistema de modulación de pulso MOSES 2.0. En el congreso se realizó un debate con el Dr. Césare Scoffone (Italia) y la Dra. Nicole Miller (USA). Esta es una versión locutada por mí, en la que no se escucha este debate.
Datos documentados y fuentes
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- En bloque
ideo que presenté durante el congreso UROVIVO de este año. Una enucleación en bloque con liberación apical precoz que demuestra esta técnica, utilizando el láser de Holmio de Lumenis de 120 vatios con el sistema de modulación de pulso MOSES 2.0
- MOSES / MoLEP
r de Holmio de Lumenis de 120 vatios con el sistema de modulación de pulso MOSES 2.0. En el congreso se realizó un debate con el Dr. Césare Scoffone (Italia) y la Dra. Nicole Miller (USA). Esta es una versión locutada por mí, en la que no s
- Liberación apical precoz
nté durante el congreso UROVIVO de este año. Una enucleación en bloque con liberación apical precoz que demuestra esta técnica, utilizando el láser de Holmio de Lumenis de 120 vatios con el sistema de modulación de pulso MOSES 2.0. En el congreso se realizó u
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- hola soy fernando ensancha y este es el vídeo que presenté en el congreso euro vivo 2021 un congreso de cirugías en directo que este año se ha tenido que celebrar de forma virtual organizadores me pidieron grabar la cirugía una visión externa y con una visión interna para dar una idea de cirugía en directo y tuvimos un debate muy interesante con la participación de dos urólogos muy expertos de nucleación con láser el doctor césar es cofone la doctora nicole miller no sé si los los organizadores de 1 vigo pondrán esta cirugía de las personas que atendieron al congreso a posteriori y por eso la subo aquí porque me parece que es un buen material estamos haciendo ahora una ecografía transrectal para ver la próstata antes
- de la cirugía midiendo sus dimensiones se trataba de una próstata de unos 80 centímetros cúbicos en un paciente que estuvo soldado porque tuvo una retención urinaria y en la ecografía la visión transversal se puede ver un lóbulo intravesical manera que la longitud de la próstata es es muy grande embargo la altura y la anchura no no era tanto era una próstata de unos 80 centímetros cúbicos es interesante la ecografía transrectal intraoperatoria que ayuda a veces saber a comprender la gran capacidad de esta operación para dar el adenoma por completo de forma anatómica en esta cirugía estamos usando el láser venice 120 vatios con el sistema buses 2.0 que es un sistema de modulación de pulso un doble pulso que permite mejorar
- las características del láser de julio para coagular de manera que es un gol mío mejorado que ofrece unas mejores capacidades de hemostasia el control del sangrado y de corte cuando es necesario utilizo el instrumental de richard wolfe que permite con una misma vaina externa utilizar tanto el cistoscopio láser como un receptor si es necesario y el cne frost copio el martes copio que va a ser necesario para hacer la modelación en una punta roma que a mí me gusta si hay que hacer alguna maniobra de disección mecánica aunque voy a ver la cantidad de disección mecánica que vamos a hacer es muy muy límite lo que hacemos el balance de blancos y va a comenzar la cirugía normalmente no me gusta nada si veis los
- cambios producidos en la uretra por la sonda g esta sonda no tenía dificultad para entrar en lugar de forzar la entrada o usar dilatadores convencionales me gusta hacer un pequeño otis veis este es el reto tomo de otis que hace un corte citó a las 11 a las 12 perdón y abre muchísimo el calibre de la uretra con esta estrategia yo creo que es más difícil ver después estenosis délmer ato porque ese pequeño corte si se cicatriza nunca vas de no usar el meato mientras que hacemos si hacemos nadie una dilatación concéntrica una dilatación con un dilatado convencional un dilatador es sucesivos se va a lesionar la uretra circunferencial mente y el riesgo de estenosis de mathó esa es la conexión de la fibra mousses
- voy a usar los settings de 2 julios 50 hertzios y un julio 42 para coagular aunque veréis que la coagulación con este láser es excepcionalmente buena en general mente por eso hemos ganado la posibilidad de hacer procedimientos extremadamente rápidos también voy a demostrar la técnica en bloque es el esfínter externo el límite entre el esfínter y el ápex de la de noma siempre voy a empezar a las 12 este límite comprobando podemos bajar incluso un poquito más esta es la determinación una delimitación de la línea blanca es una forma muy buena de separar el esfínter de la pex al principio de la cirugía y que generalmente va a permitir proteger la mucosa esfinteriana normalmente cosas fin tenían a puede sufrir con las
- maniobras de disección del plano endoscópicamente cuando se hace esta línea blanca y se establece un poquito de profundización en la línea blanca vamos a proteger enormemente la mucosa del esfínter y esto va a redundar en que los pacientes contienen la orina perfectamente desde el primer día no se ve la alta incidencia de esta incontinencia urinaria precoz temporal que antes se veía en algunos pacientes que tenían pérdidas al principio luego se recuperaban pero eran pérdidas molestas y a veces por lo tanto esta disección tan cuidadosa del látex yo pienso que tiene grandes ventajas y que todo el mundo debería hacer este tipo de limitación del sínter al principio de la cirugía independientemente que luego vaya a
- hacer una técnica de dos lóbulos o tres lóbulos lo que es a tener esa referencia anatómica de la línea blanca el ápex y haber protegido la mucosas interior para ella es difícil lesionar la para ser una gran yo creo que es uno de los grandes avances que se han producido recientemente en la educación con láser porque que todo el mundo estaba de acuerdo que en una técnica absolutamente eficaz y maravillosa con resultados a largo plazo estupendos ese periodo de incontinencia precoz temporal era un sufrimiento para los pacientes y ahora podemos evitarlo perfectamente gracias a esta simple ahí estoy he encontrado el plano de la de noma en ambos lados ese sería el plano de la disección y ahora estoy intentando
- comunicarlo en la línea media cortando el frenillo del del vero montano tener una línea de ataque está ya hemos dejado atrás la línea blanca de estos días la línea de disección la niña ataque me parece extremadamente útil para orientarnos y dado que no siempre el plano se distingue digamos claramente en muchas veces es de gran ayuda a tener esta línea perseguirla uno va mirando el tejido y va confirmando digamos que estamos en el plano bueno pero muchas veces no siempre muchas veces no vemos ese plano correctamente y el hecho de tener la línea nos orienta siempre pongo la endoscopio en una disposición que me permite tener esta línea de disección a la mitad de la pantalla para poder ver tanto la cápsula
- quirúrgica de la próstata como un lado está la de nova en otro lado la cápsula en medio la línea y de ese modo lo que yo tengo que decidir es como dirijo el láser si hago como ahora intentando disparar justo en el centro de la línea que sería lo que hago al principio de la cirugía las primeras partes ya que al disparar en el centro la energía se va a distribuir la mitad va a ir el adenoma va a cortar las fibras de unión de la de noma con la cápsula la otra mitad va a ir a la cápsula ya hemos hecho un poquito de disección posterior esa es la línea blanca que marcamos al principio y ahora voy a intentar secar la parte anterior no siempre es fácil comienzo por profundizar en la línea blanca medio centímetro aproximadamente o tres
- cuatro o cinco milímetros no me importa cortar sobre el adenoma porque lo que quiero hacer aquí no es tanto y secar el plano adecuado inicialmente sino separar cortar un poquito las fibras que unen el esfínter con el adn o como veis voy a ir a buscar el plano correcto parece muy importante al principio disecar solo la parte más de la cara lateral apical la parte más posterior y unir esa disección ves con la línea que teníamos mucho más dentro mucho más en el plano posterior ahí vamos a seguir cortando beige corto sobre la de 9 no me importa estoy haciendo es generar un poquito de espacio para poder entrar a buscar el plan correcto y es muy interesante que esa línea hemos hecho ese corte se va a
- ir con la nos trata cuando buscamos el plano correcto a veces el ascenso hacia las doce de esta disección a la cara lateral ya más anterior es complicado y hay que continuamente mirar ver siempre intentando conectar las líneas es decir y hemos hecho una nueva línea de arriba de disección es importante que la conexión con las líneas de ataque que teníamos posteriormente lateralmente se comuniquen de forma fluida de forma fácil para facilitarnos y el peligro es cortar demasiado bajo es entonces hay que estar muy pendiente de estos pequeños de números apicales y una vez que ya hemos cortado horizontalmente en este nivel para estar seguros de que el esfínter está lejos queda un poquito distal estamos trabajando aquí
- este corte que se hace también sobre el adenoma a las doce que busca es dejar el esfínter atrás proteger el esfínter luego hay que ir a buscar el plano más más excéntrico posible una vez que hemos entrado aquí dentro hay que asegurarse de que subimos lo más alto posible ahora buscando siguiendo la dirección de las fibras para entrar en el plano anterior y no dejar siempre puede quedar un poquito muy muy cerca del esfínter pero va a tener consecuencias después pero es importante no dejarse gran trozo de adenoma que pudiera después soltar es llegada a la línea media hay seis libras de las 12 donde habíamos marcado la línea blanca eso serían las doce vamos a continuar con esa excepción apical extremadamente cuidadosa y se ve
- el esfínter a la derecha mucosa de la línea blanca a veces el límite que habíamos marcado de nuevo una incisión sobre la línea blanca que corta un poquito en el adenoma para después intentar buscar cuál es el plano correcto y había un pequeño de numerito vamos a ver no siempre es fácil la disección apical pero si se hace con cuidado es es posible hacer una disección muy muy muy cuidadosa que protege el esfínter el nuevo conectar siempre conectar con las líneas que ya existían pero disecar la cara lateral posterior hasta conectarse con unidad de la disección que habíamos hecho para posterior eso da un poquito de movilidad también el ápex del adenoma al liberar todo eso nos da movilidad y nos da acceso para
- subir un poco más en la disección hacia a las 12 la zona del escritorio siempre obsesionado por conectar estas líneas y aquí vamos a ver es el esfínter ese es el borde ese ínter ya no hay que subir con mucho cuidado no importa cortar un poquito sobre el adenoma para abrir el acceso para tener acceso para ver el plano correcto y después hay que preocuparse de que se quita todo todo el tejido eso ya es un corte y que puede ser un poquito sobre adenoma pero ahora vamos a buscar el plano bueno gracias al corte que teníamos antes podemos hacer un acceso mucho mejor para buscando el plano más excéntrico más alto más pegado a la cápsula diferencialmente para ver para entender dónde está y eso ya puede hacer un plano más correcto
- siempre buscando para llegar a las 12 y después conectar con el plano del otro lado ahí está lo cual ya se ha completado en la liberación apical precoz es lo que queremos conseguir siempre en esta cirugía proteger la mucosa del esfínter liderar el sínter de látex lo antes posible para que el sínter ya no sufra durante la integración ya estar tremendamente tranquilos intervención porque el esfínter ya no va a sufrir ningún daño sabemos que este paciente va a contener perfectamente y ahora sólo queda el desarrollo del plano circunferencia el desarrollo de este este plano siguiendo la línea de ataque intentando más o menos avanzar hacia la misma profundidad todo el contorno del [Música] esencial
- estamos progresando un poquito en un lado pronto iremos la parte anterior pronto iremos al otro lado para ir avanzando de forma más o menos uniforme en dirección hacia el cuello musical a los que ahora en esta técnica en bloque la visión es perfecta no sólo porque la hemostasia que nos proporciona el láser de hole mío con este sistema moses de modulación de pulso sino también porque estamos agregando un espacio muy pequeño estamos regando el espacio que hay entre cápsula de adenoma no hay paso nuestras ciego d del líquido a la vejiga de manera que cualquier sangrado que se pudiera producir en este espacio tan pequeño se va a lavar perfectamente sb el esfínter o se ha preservado la mucosa como se ha
- preservado el esfínter estupendamente y ahora hay que continuar con la disección otra ventaja que tiene este abordaje es que es posible y xavi un poquito del tejido residual anterior que no me gustó pues vamos a quitar lo que realmente siempre hay que estar juzgando si estamos en el plano correcto lo queremos dejar grandes cantidades de tejido o residual y ahí pues ni tampoco oscilando con el propio muy gentilmente haciéndolo con los dedos e con las yemas de los dedos es una manipulación extremadamente delicada podemos usar el láser para ir abriendo este plano y siguiendo esta línea de ataque yo suelo decir si uno comprende el mecanismo de una naranja pues es muy fácil comprender el mecanismo y
- comprender la anatomía ahora lo que sí va a cambiar a medida que veis que habrá dejado la dirección del plano como estamos diseñando una donde norma que es pseudo esférico ahora los ángulos empiezan a cambiar al principio la cara anterior el ángulo se abría hacia arriba o se abre tenemos que ascender en la disección así es como se lava perfectamente la sangre lo que das antes residual en este espacio tan pequeño como decía ahora vamos a empezar a tener que disparar un poquito por dentro de la línea de ataque es que los planos empiezan a cambiar aquí en la cara posterior vamos a ver como hay un cambio de dirección del plano muy súbito empieza a ascender por lo tanto ya no disparo tanto contra la línea de ataque
- sino que pongo la fibra muy pegado a la de norma al pegar la fibra la de noma que va a ocurrir esa energía va a cortar los puentes de unión entre cápsula y adenoma pero fijaros cómo va a haber menos energía que llega a la cápsula probablemente se coagula la cápsula pero no se produce una disrupción capsular que pudiera producir una perforación muy importante para la disección del plano posterior empezar a apuntar el láser más bien hacia el adenoma y hacia la cápsula aquí tenemos una línea de ataque podemos trazar con nuestros ojos comprender por dónde va la disección esa energía tiene que ir más bien pegada a la de norma para que no sea agresiva contra la cápsula siempre intentando conectar con los avances que hacemos en
- un plano lateral o anterior o posterior intentamos comunicarnos con los otros planos para llevar una línea uniforme es la forma de facilitarse la cirugía a uno mismo cuando estoy enseñando el procedimiento y hay gente que avanza mucho en un sitio se deja llevar por el entusiasmo de que se está llevando está diseñando bien el plano muchas veces no lo conecta adecuadamente y luego tiene una línea ataque irregular más profunda en unas zonas que en otras entonces eso complica mucho la cirugía entonces hay que tener esa conciencia de decir voy a avanzar un poquito allí ya de forma uniforme y ahí estamos llegando a ver son fibras circulares del cuello no veis estamos empezando a ver ahora otro tipo
- de fibras que nos van a llegar es un láser que tiene un efecto de primer paso muy bueno en el sentido de que a la vez que diseca el plano hacen una buena instancia de manera que es muy poco necesario tener que volver a coagular tener que volver a hacer hemostasia mucho cuidado vamos siempre juzgando la profundidad vamos a ver elementos que nos hacen pensar estamos cerca de la cápsula que estamos penetrando en la cápsula hay que corregir contamos un poquito más hacia el adenoma si pensamos que se está quedando tejido pegado a la cápsula hay que apuntar un poquito más pegado a la cápsula para sacar ese tejido y es tan simple como esos señores no hay más dificultad es una técnica relativamente sencilla yo creo que el mayor avance
- supone modulación de pulso del sistema a moses es que este es un láser con el que se puede aprender a nuclear antes aprender a nuclear era bastante exigente había también o como material para aprender pocos vídeos o las explicaciones que hoy en día yo creo cualquier urólogo que sea capaz de hacer una resección transuretral puede perfectamente aprender la nuclear y además es la evolución natural de la resección transuretral hemos estado muchos años haciendo la resección transuretral en 1970 y tantos cuando empezó a popularizar con el receptores copió de iglesias la de flujo continuo la resección transuretral ya han pasado muchos muchos años ha habido mejoras en las fuentes de energía energía bipolar etcétera pero realmente
- la evolución interesante la evolución que hace que este procedimiento endoscópico de quitar el adenoma de próstata sea completo sea anatómica poco lesivo para el paciente porque realmente la gente prácticamente no sangra durante la cirugía prácticamente no sangran el postoperatorio antes de 12 o 13 horas vamos a retirar la sonda se puede con estos láseres incluso hacer en régimen ambulatorio lo cual realmente la evolución de lass el sucesor digamos tiene que ser la enucleación anatómica al llegar al cuello siempre hay que estar pendiente de los edificios laterales aunque es latente difícil lesionar los y si accidentalmente se lesiona un orificio la energía de la se reforme o se absorbe muy rápidamente son lesiones térmicas
- que tienen son muy superficiales y por lo tanto no hay tendencia del orificio lateral a estrecharse posteriormente o sea que si se puede una lesión del orificio lateral se puede tranquilamente no hacer nada y monitorizar el riñón de ese lado a ver que no hay estenosis que no hay dilatación porque probablemente no la va a ver no es necesario poner un catéter doble jota ni hacer nada y asustarse en caso de que se echan busque un poquito aunque es energía que puede alterar el aspecto superficial del tejido lo que rápidamente cuando uno mira preparaciones histológicas de tejido lesionado por este láser se ve que la lesión profunda es muy pequeñas es muy muy muy leve y ahí estoy cortando el cuello para
- circuncidar el cuello completamente circunvalar el cuello está el orificio de ese lado también lejos y al [Música] ir profundizando en esta disección del cuello en dirección hacia las 6 pueden ver que queda solamente una unión de la de noma con el cuello a las 6 allí ha volcado derrotado la próstata de un movimiento de rotación para echarlos en los lóbulos hacia la vejiga se me va a dar una visión muchísimo mejor del cuello d podrás terminar separación completa de la de noma es una [Música] esta tarde unos 80 centímetros cúbicos y como veis no hemos llegado a tardar casi 20-25 minutos en la educación realmente es una cirugía que hacemos todos los días y que es así podemos programar cinco cirugías en una sesión de mañana o
- de tarde tranquilamente porque siempre o casi siempre con estas cirugías en menos en este caso llegó a media hora incluyendo la modelación [Música] y luego se verá sacamos un adenoma de unos 60 metros cúbicos 60 gramos este es el final de la cirugía aquí he puesto de nuevo la fila 6 a mí me gusta mantener la fibra estática para no hacer la cirugía más compleja una cirugía y ya es un poquito difícil el hecho de tener que estar pendiente de la cámara pendiente de la fibra quitar las manos etcétera yo creo que lo hace más complejo y por eso siempre recomiendo tener la fibra 6 cuando es necesario para mí y al final de la cirugía el resto del tiempo tener la fibra de las 12 estoy hablando vasos del cuello vesical
- de la mucosa que son los que pueden dar un poquito la lata durante la del amor de la acción a veces cerca del cuello están los vasos más importantes por supuesto muchas veces como el efecto de corte de este láser es bastante explosivo ya tienes las de pulsado genera una onda de choque que va alaba dislacera muchas veces estos bordes mucosas sanar un poquito ya que echa un vistazo para ver tenemos perfectamente perfectamente utilizado y ahora vamos a hacer una ecografía intraoperatoria teniendo el receptor copió todavía ahí vamos a ver y se ha quedado un poquito de tejidos puntos inter que no tiene ninguna ninguna relevancia pero se puede ver cómo se ha hecho una gran fosa anatómica es el endoscopio esa es la
- próstata realmente es una fosa perfecta una anatómica la posibilidad de que el paciente tenga una mejoría aerodinámica máxima que tenga una mejoría excelente y duradera de sus síntomas ahora vamos a cambiar de instrumento es que dejó el cistoscopio irrigando para que tengamos buena visión preparo el cambio de instrumentos que sería el negros copio el martes copio vamos a conectar la luz entonces copio y ahora mi enfermera va a tirar del cistoscopio para hacer un cambio rápido que no descomprime la vejiga totalmente para que no se produzca sangrado venoso que se podría producir estoy enfocando de nuevo para poder ver correctamente esa es la introducción del la varilla demostración del sistema
- piraña de richard balls y ahí empieza la relación también han sufrido cambios los últimos años espectaculares en el sentido de que es una constelación muy rápida nos permite sacar unos 10 gramos por minuto de modo que a veces más hemos llegado a medir veintitantos gramos por minuto en condiciones óptimas o sea que realmente la parcelación ahora es mucho más segura máxime cuando se utiliza un láser que da una demostración tan buena como voces y muy rápida de manera que no hay que estar vamos durante media hora una hora una hora y media como se podría tardar antes para extraer los adenomas y también hay una ventaja muy importante en el hecho de que podemos more celar en un tiempo muy corto y eso
- es una gran ventaja porque a pesar de que hagamos buena hemostasia en la celda prostática y tengamos buena visión al inicio de la mortal acción siempre va a ver un poquito de sangrado que se va a ir acumulando la distensión vesical puede producir también sangrado vesical de manera que podemos notar cómo poco a poco la calidad de la visión va disminuyendo y si se puede hacer una mortal acción rápida en periodo ventana que nos va a permitir porcel ar buena visibilidad ahí se ve el sistema piraña recoge el agua la succionando agua y hay una cestita que va filtrando el tejido que va saliendo las partículas de tejido que se van obteniendo este tejido resulta muy cómodo para el patólogo incluirlo después en sus cassettes con parafina
- para después hacer cortes y ver el tejido y descartar la presencia de manera qué realmente realmente yo no lo entiendo hoy en día pudiendo hacer este tipo de intervención como hay colegas que defienden la rtv como si fuera la mejor técnica puede ser todavía la más usada en el mundo pero desde luego no es la mejor con la sección tras su letra no se puede conseguir este nivel de de seguridad el paciente va a sangrar más va a sangrar más tiempo y por otro lado no se puede conseguir una extirpación del genoma tan anatómica de manera con una durabilidad tan larga los posibles problemas que teníamos antes con una nucleación que era muy larga que la curva de aprendizaje era muy larga que podía haber incontinencia por su
- operatoria etcétera es realmente hoy en día ya no son un problema tenemos estos láseres que permiten aprender el procedimiento porque al ofrecer una buena demostración facilita muchísimo el procedimiento las el hall mío tiene esta capacidad de potencia pico en cada pulso que produce un efecto de degeneración de una pequeña explosión en la punta de la fibra que va a disecar el plano por el por donde el plano es más va a buscar es a ese efecto expansivo de los pulsos va a permitir encontrar el plano de menor resistencia que es precisamente el plano entre adenoma y cápsula cosa que otros láseres no y en ese sentido pues yo creo que estamos en un punto donde todo el mundo debería intentar adoptar la enucleación
- no es verdad que hay que ser un súper cirujano para aprenderlo no es verdad que es extremadamente difícil y peligroso yo creo que hay que hacer las cosas bien es un trabajo en equipo muy importante que la enfermería ahora mismo por ejemplo durante la modelación cirujano está mirando la cámara continuamente no tenemos tiempo y para mirar si tenemos agua no tenemos agua las bolsas de agregación muy importante que la enfermera circulante conozca muy bien cuál es su responsabilidad en en que no haya un problema porque el agua se ha terminado hasta la última persona del quirófano tiene que colaborar y tiene que comprender cuál es el objetivo de esta cirugía para poder llegar a buen puerto para poder hacer que esta cirugía sea
- como para nosotros una cirugía de todos los días que dura media hora a 40 minutos el paciente va a la habitación a la mañana siguiente quitamos la sonda y se va a su casa nos vemos un mes después a la consulta están encantados con pequeños síntomas doctor pues al terminar de orinar a veces notó un pequeño escozor bueno pues tomé un antiinflamatorio unos días no no doctor si os lo cuento para que usted lo sepa sabe que en ese sentido realmente están muy contentos con sus flujos muy contentos con el cambio se ha producido pacientes que vienen con mucha sintomatología equitativa pues a lo mejor van a necesitar tres o cuatro meses para notar que ya no tienen urgencia que ya no se levantan por la noche pero eso ocurre
- después de cualquier técnica destructiva después de la de momento mía después la vigila tiene que normalizar su comportamiento poco a poco yo siempre les digo a los pacientes que es una cirugía funcional y que por lo tanto requiere un tiempo para que se sientan perfectamente después de este es el fin del amor de la acción si se han sido 3 o 4 minutos para sacar un adenoma de unos 60 gramos ahí estamos en el esfínter hay que dar un paramento a veces los últimos fragmentos que quedan son los más duros se llaman los beats box las pelotas de playa recientemente alguien publicó que estos módulos son fibrosos en el tejido fibroso mucho más duro el resto de la de noma y da la impresión de que el more celador
- primero se come el tejido más blando y luego dejaremos el tejido más duro se va quedando porque no se muerde la tan fácilmente hasta el final en retirar endoscopio se puede ver solo muy fácil un pipí test positivo hay una buena transmisión de la presión hacia el chorro vamos a colocar una sonda de tres días con un lavado que quitaremos a medida que es necesario en la sonda por la mañana la retiramos haciendo primero un lavado de la vejiga luego quitamos el balón para lavar la fosa y luego llenamos la vejiga con sal y no antes de retirar la sonda este modo los pacientes pueden orinar perfectamente e inmediatamente tras la retirada de la sonda y luego les damos una furosemida 20 miligramos de proximidad les decimos
- que beban líquido para que en dos o tres horas orine en tres o cuatro veces vale sabemos que se pueden ir a casa habíamos empezado la cirugía menoscuarto terminamos al cuarto es decir que media hora hicimos el tratamiento de un adenoma de 60 gramos de 80 gramos de volumen en masa y ahí estamos terminando la cirugía este es el doctor moisés rodríguez está con nosotros trabajando desde hace un año y medio un verdadero crack una excelente persona en este caso el cameraman que hizo la grabación de la ciudad se puede ver en la orina que sale es una orina radiante clara es un lavado claro que es una cirugía que no tiene ninguna mat ismo que se realiza fácilmente el paciente va a la habitación las enfermeras de la planta están contentas
- al anestesista está contento los familiares están contentos en ese sentido creo que es la evolución natural de la resección transuretral que los suelos que están muy contentos con sus resultados con la resección transuretral lo van a estar aún más cuando adopten esta técnica y esta tecnología pero se requiere una inversión esto cada vez está más fácil en el sentido de que las compañías muchas veces pueden arrendar los o pueden hacer acuerdos por consumo fibra las cosas este tipo pero realmente realmente creo que es una buena inversión porque lógicamente cuando uno trata a un paciente es paciente manda dos o tres cuando uno se sorprende de ver al paciente al día siguiente en su casa después de la cirugía
- todos han oído historias terribles de operaciones de próstata claro esto corre como la pólvora y realmente y podemos perfectamente asumir el coste de la inversión se ha visto en muchos estudios que es una cirugía coste-efectiva también es importante que los gerentes de los hospitales los que tienen que decidir esto pues tengan en cuenta los ahorros que se producen cuando el paciente está ingresado en régimen ambulatorio o casi ambulatorio y cuando pues no se experimenta el sangrado las transfusiones los ingresos se enuncie que se ven a veces con otras técnicas en un adenoma de 60 gramos este sería el caso estándar no es el caso más frecuente hacemos y bueno pues podemos pasar al siguiente paciente continuar con nuestra cirugía
- definitiva un avance enorme tanto en técnica quirúrgica os recomiendo esta técnica de liberación apical precoz como en tecnología con la modulación de pulso que viene muy fuerte y que va a cambiar creo el panorama porque realmente aporta muchísimas ventajas con esto espero que hayáis disfrutado del vídeo y quedo como siempre a vuestra disposición si queréis cualquier cosa de nosotros muchas gracias