Cirugía
HoLEP en Bloque: Caso 17 Modulación de pulso con "Virtual Basket"
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
HoLEP en bloque en una próstata descrita como grande y trilobulada. Se utilizó el láser Cyber Holmium de Quanta System de 150 W con Virtual Basket, según el título y la descripción. La demostración se centra en la liberación apical precoz y la preservación de la mucosa esfinteriana.
Este es un caso habitual, un paciente con una próstata grandota, trilobulada, con el láser Cyber Holmio 150W de Quanta System. De nuevo demuestro la técnica de enucleación en bloque con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en Bloque: Caso 17 Modulación de pulso con "Virtual Basket"
- Virtual Basket
HoLEP en Bloque: Caso 17 Modulación de pulso con "Virtual Basket"
- Liberación apical precoz
De nuevo demuestro la técnica de enucleación en bloque con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana.
- Preservación de mucosa esfinteriana
De nuevo demuestro la técnica de enucleación en bloque con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana.
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- bueno estamos estos puestos puesto que no no vamos a empezar mira no veo bien la pantalla de frente a mí muy bien sr con mucha sintomatología miccional muy incómodo y ha decidido operarse se trata de noventa y tantos gramos de peso y vamos a hacer una nucleación con las reformas con el láser cuántas asistentes de cuántas system de 150 vatios es lo que permite hacer modulación de pulso similar a lo que estábamos haciendo con el sistema buses tenemos un setting especial un ajuste que se llama virtual vázquez ya está está listo bueno pues este es el borde esfinteriano como se puede ver aquí es decir aquí al borde marcar anteriormente las 12 siempre teniendo en cuenta que la parte anterior del esfínter
- mira un poco hacia la mejilla o se inclina un poquito hacia la cadencia lo llama la faja es que este es el límite pinter en este lado aquí tenemos el otro indicó marcado de la línea blanca una línea blanca esta referencia que estamos marcando justo en las instalaciones de látex tienes que intentar yo con la intención de proteger en este inter ordinario externo al máximo vamos a entrar ahora a continuar esta decisión lateralmente al bebé y por encima del velo para cruzar al otro lado y unirnos con una línea blanca que teníamos marcada en el otro lado dice pitt les vamos a y entrar en el plano para eso me gusta siempre cortar las fibras las posteriores son siguiendo la misma línea blanca que hemos marcado pero
- estas adherencias dos siglos y es que hay nuestras fibras coronan que hay uniendo el sprinter con el athex hay que cortarlas para que cuando hagamos una entrada en el plano de nucleación como ahora habéis y no se produzca ninguna daño ninguna lesión por tracción esta entrada a y cómodamente donde la que es por el corte que hacemos para poder tener buena entrada es el tri culo a la impresión es el tricolor grande y aquí tenemos la misma situación voy a cortar un poquito estas fibras de unión entonces fin te di la cara posterior de la pecs está el círculo prostática para hacer un poquito de maniobra de disección mecánica para entrar en el plano en cuanto tengamos mire vamos a cortar la punta de la fibra gusta
- de esta puñetera tenga eso sería más por cortarlo antes de empezar vale vale no digo nada es que aquí está el círculo en estos casos producto de escucharlo para comunicarlo no vamos a acordar un poquito eso sí pueden pelar el plástico sabes ahora corte lo todo pero más cuanto más horizontal mejor eso entonces entretienen en sacar de la plástica un poco más cómodo vale ese es un motor y colocó estático grande bueno pero ya tenemos la línea de disección veis que es un plano estupendo varón atómico estupendo voy a notar la fibra y vamos a poner a las doce que es la posición de trabajo que me gusta tener y vamos ahora a seguir la línea de ataque no es lo mismo que la línea blanca la niña está que es la línea de dirección
- cómo llamarlo abc aquí estamos viendo por encima del círculo siempre el 6 un círculo grande pues hombre vamos a tener aquí una especie de de estabilidad central que se va a comunicar con la fuerza prostática me gusta abrirlo bien más realizarlo bien para que no se produzca una situación en la que quede un círculo bien cerrado que se pueda formar piedras o que pueda retener orina pues cuanto más más utilizado este artículo después va a ser después para que no haya infecciones y no haya problemas hay un vasito sabes inicialmente cuando estamos abriendo este espacio podemos tener sangrado corto los sangrados debidos a la disección mecánica que hemos hecho para entrar en el plano pero a partir de este
- momento vamos a ver como la misma vez que estamos diseñando el plano a la vez para obtener una demostración muy buena muy convincente muchas veces estamos atrás ya del primer paso es crucial sobre todo en las costas de gran tamaño se puede conseguir trabajando muy lentamente buscando un lance como este que tiene una modulación del curso que permite tener una buena hemostasia de el primer paso sin necesidad de trabajar excesivamente lento y tener que repensar repasar continuamente además ya estamos en eso sería en un círculo alianza que en el otro lado está modificando la cara posterior hasta que nos resulte cómodo fácil partículas hay que comunicarse un poquito para publicar ambos planos y tener un plano posterior
- el informe y una línea de ataque unívoco tiene muy buena pinta entonces una digestión posterior ya tenemos unas líneas ataque posterior muy bien delimitada de pequeños escritos que parecen adenomatosos cosas muchas veces son también las flores para que luego revisaremos no menos estamos cruzando de lado a lado haciendo una instrucción posterior y debido a este y selección que hemos hecho ahora miramos hacia atrás vamos a ver que el ápex posterior está totalmente liberado del esfínter que se beneficia sumo cosa perfectamente reservada ahora vamos a profundizar un poquito sobre la línea blanca porque queremos entrar ahí en ese ángulo desde igual que cortamos pinter en la cara posterior antes de
- entrar en el plano aquí vamos a hacer lo mismo libera muy bien el adenoma un poco en el plano correcto intentando unirme la parte más dorsal del plano lateral por lo que ya teníamos secado anteriormente estamos visitando para ver bien muchas veces si no somos capaces de ver bien es preferible continuar la disección para acelerar un poco de espacio ya ha pasado y ahí estamos ascendiendo y cerca del esfínter es que este espacio que es un poquito difícil se dice que me parece que hay pequeños restos adenomatosos el ángulo correcto para atacarlos y torció la piedra que casi nunca la tocó porque no tengo buen acceso ahí empiezo a tener un poquito de interacción con la pierna del paciente y por lo tanto torció la fibra para poder
- llegar al plano correcto que es este que es el que queremos llevar hacia arriba pero aquí vamos a seguir cortando estas adherencias de forma horizontal llegar a las doce figuras de las doce guaguas bien y aquí de las doce se puede explicar un poquito al otro lado también eso vas a utilizar la labor estamos trabajando del otro lado y seguimos ese plano me gusta mucho para el plano cápsula claramente cápsula 2 y aquí estamos ya conectando con lo que habíamos preparado anteriormente posterior nacional perdón hacia el plano más anterior siempre pegado a la cápsula para intentar encontrar el plano más excéntrico practicar el idioma por completo hablando bien estamos aprendiendo esto es línea blanca por lo tanto
- estamos una zona muy segura si puedo consolidar un poquito mejor lo anterior en este lado cuando vengamos desde el otro tengamos una facilidad enorme para conectar ambos planos es que está muy maduro está muy bien la parte del apec se está muy bien liberada de aquí vamos a volver a mirar atrás alrededor de 30 nuestra línea blanca intentar primero cortar estas adherencias y cuál es en el acceso pero habiendo protegido evitar ascender por este plano rasguemos la mucosa del esfínter primero preparar un poquito el plano posterior pero la serán conectar por lo que habíamos hecho antes el borde lateral y luego ya mirar atrás para ver donde encontramos en relación con el ápex la acción con la línea blanca y en
- relación por el interminable una vez que llevamos el campo de batalla poquito más adentro un poquito más lejos les voy inter externo vamos a empezar a fijarnos la dirección de las filas en la cápsula para esta dirección de estas fibras apunta hacia que el plano va a ir hacia arriba y en esa dirección podemos ver las tiras de las 12 y como estamos conectando en el plano más anterior que ya teníamos planteado desarrollado desde el otro lado el sprinter pensó que se ha liberado por completo de beuys que la mucosa de los intereses está perfectamente marcada donde la dejamos y eso va a proporcionar al paciente una pertinencia inmediata de buena calidad para evitar esto en incontinencia urinaria precoz
- se veía antes cuando se hacía la técnica clásica que no le daba ninguna atención a la preservación de la mucosa del esfínter y finalmente al contrario se dejaba el esfínter totalmente pelado del curso aunque este plano es un poquito profundo pues aquí lo que voy a hacer es corregir vamos a ir muy pegados a la de norma muy cabezona de norma para buscar un plano un poquito más a seguir profundizando una vez que tenemos el látex liberado el resto del conocimiento es bastante sencillo los mejores seguir la biblia la parte de arriba esté listo pero bueno es muy importante vamos a abrir aquí es un poquito más y cuando tan profundo que se conecta con también en ataque que traeremos desde arriba una vez es el tejido suelta se pone en
- medio no nos deja ver es la dirección de nuestra dirección es correcta y con bastante seguridad brevemente continuar aunque la visión no sea perfecta porque algo se ha puesto delante de nuestros ojos son una experiencia activo estamos también llegando al otro lado cuando nos 1 día el ataque lateral y posterior del otro lado de un tejido en el plano i de mostaza el primer paso porque bueno aunque pueda ver siempre de pasada lo revisa la calidad es muy buena no todos los planos son igualmente bellos los diferentes planos inflamatorios normales hay mucha variabilidad entonces hay que tener digamos la capacidad de discernir estamos en un plano razonable o si estamos en un plano excesivamente profundo progresos
- lo que hay que aprender para buscar siempre un plano razonable donde no estamos dejando a estos saben los más importantes y que nos permita liberar el adenoma los estudiados otros y leves y aquí abajo no queremos entrar entonces hay que permanecer más fibra y arriba a ghana de norma siempre estamos jugando con grosores de la cápsula activamente sino sobre todo en los pacientes con grandes al en oración estar continuamente estimando si el plano es correcto o no puesto más profundo o un poquito más existe a través que aceleran la línea de ataque marca bastante bien pero no hay que ir a justamente aquí la calidad del plan no cambia es que estamos ya junto al cuello estamos ascendiendo por él con él
- de este señor pues esta apasionante operador está bien para ver dónde nos lleva está todavía unido hasta el cuello de este lado pintura con distancia suficiente para estar tranquilo y ya sólo queda a las 6 sí no los agentes no más café muy bien y de demostrarse ahí vamos a mostrar en un minuto a veces tenemos vasos aquí en la mucosa en tus días la audición durante la cirugía y por eso hay que revisar muy bien sobre todo el borde muy fuerte y verlo por dentro si algún vaso se ha escapado a nuestro control pero en general la hemostasia el primer paso desde láser es excelente y eso nos hace ganar nuestro tiempo sinaloa y es que ganando un poquito más profunda que estábamos encontrando la lata sin profundidad
- en esta zona me parece más bien zona periférica un mágico también no esta vez es la zona donde también habíamos encontrado un plano un poquito más profundo luego corregimos perfectamente para anterior y todo eso es ahora anterior muy bien para que esté aquí y vamos a hacer muy bien vamos a hablar porque cambiamos central con el mostrador respecto hola vamos verdad muy bien esta es la emoción acción colocarnos en una posición x y siempre me gusta tener el cuello de sicán como referencia está aquí abajo y como el congelador más o menos en el medio hay que tener en cuenta que a veces hay que meterse un poquito de entra a la vejiga porque sí no el adenoma puede chocar con el cuello entonces a veces se nos escapa por eso
- nosotros estamos intentando llevar un sitio donde se choca no lo vemos si tenemos la punta del mar celador muy tímidamente digamos casi incluso dentro de la fosa pues el adenoma no puede venir todavía con nosotros porque es grande cuando se disminuye un poco si es posible ser buena visibilidad hacer una modelación y entre cápsulas y el transporte me gusta la visión se puede cambiar un poquito la la posición hoy me gusta es ver el adenoma cómo se mueve de lado a lado tener estos dos triángulos alrededor que me dan la seguridad de que estamos lejos de una vez los dos primeros más oscuros que serían blancos si estuviéramos cerca del cuello o rosa si estuviéramos cerca de la mucosa musical hemos probado es de la señora durante
- este mes y la verdad es que nos ha encantado la modulación extra de doble pulso virtual basket y están viendo que la que entra y postoperatoria es muy satisfactoria normalmente este paciente ahora son las seis y media de la tarde con una apuesta con un sistema de lavado que irán creciendo a medida que la orina es ahora clara y después mañana por la mañana retiraremos la sonda vesical para dar al paciente el alta sin sol una estancia hospitalaria muy breve es ideal en estos tiempos de kobe realmente después necesitamos en casa hagamos en la consulta al mes al par de un mes porque tenemos mucha confianza en que la evolución va a ser muy buena van a tener un poquito de materia que les avisamos de unos días realmente materia inicial
- el tipo del chorro pero finalmente muy buena muchas veces de salir a tomar antiinflamatorios de tomar un antibiótico porque les digo que no se tomen antibióticos si no tienen un cultivo positivo común tener un poquito de corte molestias postoperatorias y es absolutamente normal tener