Formación
HoLEP en bloque con liberación apical precoz, paso a paso, presentado en la Soc. Peruana de Urología
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Formación para profesionales. Puede incluir imágenes quirúrgicas.
YouTube aplica una restricción de edad: si el reproductor no lo permite, abre el vídeo en YouTube.
Al reproducir se conecta con YouTube. Tu consulta de búsqueda no se envía al reproductor.
Sobre este vídeo
Explicación paso a paso del HoLEP en bloque con liberación apical precoz, presentada en la masterclass de la Sociedad Peruana de Urología en noviembre de 2021. El autor publicó esta versión porque la calidad de la retransmisión por Zoom no permitía apreciar correctamente los detalles anatómicos. La finalidad del vídeo es facilitar el seguimiento visual de la técnica.
Este video fue presentado en el masterclass de la Sociedad Peruana de Urología en Noviembre de 2021, muestra una explicación de la técnica de HoLEP en bloque con liberación apical precoz. Lo subo aquí porque la calidad de la imagen en la retransmisión via Zoom no fue suficientemente buena para apreciar los detalles anatómicos correctamente.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en bloque con liberación apical precoz, paso a paso, presentado en la Soc. Peruana de Urología
- Liberación apical precoz
HoLEP en bloque con liberación apical precoz, paso a paso, presentado en la Soc. Peruana de Urología
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
Automatic YouTube captions, not clinically reviewed. Names, technical terms and numbers may contain errors.
Pueden contener errores de transcripción o traducción; verifica la explicación en el vídeo.
- hola soy fernando moment sancha y este es un vídeo con explicaciones sobre cómo hacer una inclinación prostática en bloque con liberación apical precoz y el rendimiento del láser de lúmenes con el sistema moses 2.0 en nucleación con láser se ha convertido en una opción muy atractiva para el tratamiento de la hiperplasia de próstata la liberación aplica al precoz es difícil porque a través de un orificio pequeño tenemos que liberar adenomas grandes intentando respetar la anatomía del esfínter hay que ir paso a paso haciendo una liberación que abra primero una puerta luego la siguiente luego la siguiente vamos a movilizar progresivamente el adenoma para con esta estrategia poder preservar el esfínter
- urinario externo y su mucosa esta es la demarcación de la línea blanca en la línea blanca es una incisión sobre la mucosa entre el ápex del adenoma y el esfínter urinario externo que va a preservar va a permitirnos preservar la mucosa del esfínter que es fundamental para evitar la incontinencia precoz postoperatoria se puede ver como este láser tiene una cualidad bastante demostrativa aunque es bastante común encontrar que la mucosa del apec sangra un poquito al principio del procedimiento es bastante normal no hay que asustarse esa es la limitación del plano pero vamos a continuar con la demarcación de la línea blanca que es fundamental para tener muy claro cuál es el límite entre adenoma y esfínter
- durante la cirugía y para poder preservar el esfínter que ahora sabemos que tiene la mucosa del esfínter tiene un papel fundamental para la continencia urinaria ya que contiene también en su su mucosa fibras musculares por eso es importante la preservación mucosa la diferencia de esta técnica con la técnica convencional en tres lóbulos es que en general conseguimos una mejor preservación de la mucosa esfinteriana que la que se obtenía con la técnica clásica ahí hemos encontrado ambos planos de disección a ambos lados del montaña donde es más fácil encontrar este plano a veces se puede hacer a una pequeña maniobra mecánica para estar seguro de la anatomía y después vamos a comunicar estos planos en la línea media cortando
- el frenillo del velo mental es una entrada muy rápida rápidamente en la cirugía empezamos ahí nuclear el plano y de hecho cuanto peor es la visión por la posible sangrado de la mucosa cuanto antes entremos en el plano pues antes empezamos a ver bien y a trabajar este es el la visión del desarrollo del plano posterior hemos comunicado ambos planos y aquí es donde se luce este doble burbuja de la modulación del pulso con moses 2.0 nos va a dar un efecto explosivo en la punta de la fibra que va a abrir el plano por el por el camino de menor resistencia que suele ser el plano anatómico entre adenoma cápsula pero también va a proporcionar una coagulación del primer paso excelente esta maniobra es fundamental
- cuesta mucho entenderla hay que cortar un poquito las fibras de unión de la adenoma y el esfínter aunque eso suponga acortar sobre el adenoma porque porque vamos a desenganchar lo del esfínter y vamos a poder acometer la disección del plano verdadero con un respeto mayor del esfínter es decir que cortar ahí dos o tres milímetros no es ningún problema y nos dará acceso después vamos a liberar primero el ápex posterior en dirección hacia el cuello vesical porque esto va a dar movilidad a la de noma lo vamos a ir liberando de la cápsula progresivamente y estratégicamente para que podamos hacer esta liberación apical precoz sin dañar el esfínter o su mucosa de modo que primero liberamos un poquito
- posteriormente en dirección al cuello siempre pensando en qué va a ocurrir con lo que está pasando con el esfínter mientras trabajamos ahí de nuevo se puede ver cómo no hay que tener miedo inicialmente de cortar un poquito sobre el adenoma porque creo que queremos ser sobrepasar el nivel del esfínter para luego reconducir y para luego encontrar el plano anatómico correcto es una liberación apical precoz una disección muy delicada muy cuidadosa y que pretende conseguir con una fibra de disparo frontal una disección de una de lo más grande a través de un orificio pequeño ese es el reto de la inclinación en bloque y es quizá lo más difícil de aprender y lo más difícil de comprender una vez que se comprende la
- ejecución desde esta liberación apical generalmente es sencilla ahí estamos ascendiendo progresivamente intentando encontrar cuál es el plano correcto como digo hay que entrar un poquito ahí se ve un pequeño de número que nos hace reconducir hay que hay que buscar sobrepasar el esfínter y ya después subir lo más anterior posible con esta línea para encontrar el plano anterior correcto de modo que estas fibras iniciales que encontramos a las 12 muchas veces hay que cortarlas manteniendo un corte horizontal para proteger el este ínter que está justo encima de donde estamos trabajando y luego posteriormente una vez que se ha hecho esa eliminación que tenemos acceso que el adenoma está móvil el ápex la de
- la maestra móvil se puede ir buscando cuál es el plano anatómico correcto de modo que ahí parece que en este lado hemos conseguido conquistar la cumbre conquistar el plano anterior esto siempre se puede revisar dado que nuestra preocupación fundamental siempre es proteger el esfínter sabemos que vamos a quitar un gran volumen de adenoma vamos a intentar quitarlo todo pero es fundamental que al hacerlo no seamos bruscos con el esfínter porque la continencia del paciente va en ello en el otro lado vamos a repetir la misma maniobra inicialmente cortar las fibras que unen al esfínter con el ápex aunque eso suponga entrar un poquito en el adenoma y luego vamos a ir a buscar el plano correcto es decir que inicialmente
- siempre hay que entender la anatomía hay que buscar no hay que tener miedo de buscar cuál es el plano correcto y se ha hecho una pequeña maniobra mecánica que ayuda a esta disección de nuevo vamos a hacer primero el ápex posterior hacia el cuello próximamente y teniendo en mente que está ocurriendo a nivel de las pensiones y no queremos subir mucho normalmente es una disección que se hace de 6 a 3 en él para darle movilidad a la ápex y que nos permita acceder a la parte más craneal aparte de las 12 cerca del sprinter para hacer la liberación apical al comienzo de la cirugía y no al final como se solía hacer ahí se ve perfectamente el borde de la mucosa al borde de la línea blanca que nos sirve siempre de
- referencia y aquí vamos haciendo un ascenso progresivo inicialmente como digo no pasa nada por cortar aquí horizontalmente cortamos para intentar entrar un poquito y que el campo de batalla se haga ya en una zona donde el esfínter ya no puede ser lesionado de nuevo volvemos a buscar el buen plano eso no no esa incisión que hemos hecho va a quedar en el adenoma pero el adenoma se va a extirpar completamente de modo que un ascenso muy cuidadoso buscando el plano corrigiendo lo en caso de que veamos que hay tejido a la cne motors o residual pero con esta estrategia conseguimos una liberación apical precoz con lo cual el esfínter no se va a estar distendiendo una vez que hayamos liberado el esfínter de látex
- por completo circunferencial mente los movimientos del endoscopio locales interés contraerse alrededor de los copia acompañarlo en su movimiento pero no lo vamos a distender no lo vamos a forzar de modo que ahora hay que comunicar a las doce hay que intentar comunicar el lado que hemos ido desecando de forma ascendente con el otro lado para completar la liberación de modo que ya podemos trabajar en la disección circunferencial del plano fijaros como se es 2.0 es posible ir después en el plano y a la vez tener una hemostasia del primer paso fantástica que es una gran ventaja porque solamente nos concentramos en la disección y no tanto como antes en mantener a demostrar sea correcta antes de continuar sino que aquí estamos
- progresando muy rápidamente es muy importante tener en cuenta la anatomía pseudo esférica de la de noma para ir decidiendo dónde vamos a apuntar con el láser inicialmente apuntamos contra la línea de ataque la línea de disección pero a medida que pasamos el ecuador de la de no más se puede ver la preservación mucosa excelente todo lo que marcamos con nuestra línea blanca se ha preservado y fijaros que este espacio pequeño se puede irrigar estupendamente es un espacio que se desdiga rápidamente si hay un vaso que sangra esa sangre se va a evacuar y por lo tanto vamos a tener una visión durante el procedimiento excelente siempre como digo es muy importante el targeting y la puntería como apuntar
- dónde disparar para conseguir el efecto que queremos de la energía estas expulsiones que se producen en la punta van a ayudarnos a disecar el plano pero a medida que nos acercamos al cuello musical hay que ir apuntando más cerca de la de mama como veis hay tres zonas donde podemos disparar sobre la línea de ataque un poquito por dentro de la línea de ataque un poquito por fuera evidentemente por fuera no vamos a disparar porque vamos a penetrar en la cápsula pero muchas veces y cuando los ángulos van cambiando en la disección vamos a disecar muy pegada a la de nueva y esto es muy patente cuando hacemos la cara posterior cerca del cuello vesical porque es una zona donde el plano cambia bruscamente de dirección y de nuevo
- estamos diseñando un plano esférico circular con una fibra de disparo frontal entonces aquí veis qué en estos casos el targeting la del disparo tiene que empezar a ser mucho más cerca de la de norma para que la energía corte las fibras de unión entre adenoma y cápsula pero no penetre sobre la cápsula arriesgando una posible perforación a veces vemos pequeñas perforaciones que no tienen ninguna trascendencia no les hacemos mucho caso lo que hay que evitar es y la técnica que uno debe adoptar es una técnica donde la energía se usa de modo cuidadoso de modo que si se hace una pequeña perforación no sea una gran perforación como veis ahí a medida que hago un movimiento de un lado a otro la fibra asciende asciende para estar más
- en contacto más cerca de la de noma pero veis que la energía es suficiente para ir despegando el plano capsular del plan adenomatosos con un respeto enorme por la cápsula el modo que es muy difícil tener una complicación grave tenemos una visión excelente en todo el procedimiento y eso facilita mucho en nuestra vida realmente la modulación de pulso oímos es 2.0 ha sido un gran avance para poder trabajar en mejores condiciones es un aséptico angula mejor y es un láser que corta mejor y mantiene sobre todo este efecto explosivo que no podemos encontrar en los láseres de tulio ni siquiera en el láser del súper tulio el tooling fiver porque son las es que trabajan con una potencia pico muy baja y no tienen ese
- efecto de apertura del plano cosas o láseres que cortan y coagular muy bien pero no ayudan a encontrar el plano como enlace de jóvenes por eso es mi láser favorito de modo que ahí estamos entrando a las 12 por encima de la comisura anterior a la vejiga y vamos a circuncidar vamos a incidir circunferencial mente el cuello vesical intentando seguir la anatomía aquí puede haber pequeños vasos en la mucosa que tienen tendencia a sangrar y hay que tener a lo mejor un poquito más de atención a los coagula no pero como veis la disección circunferencial es extremadamente rápida la mayor parte del procedimiento estamos disparando el laser iii y actuando en esa dirección con lo cual son procedimientos
- extremadamente rápidos ésta próstata cuando pensamos en la de norma pesaba 65 gramos y tardamos 30 minutos de tiempo total porque también hoy en día contamos con more celadores rápidos usamos en el mar celador piraña de richard wolf que nos permite sacar 10 gramos por minuto y en ese sentido pues se ha convertido en una cirugía extremadamente rápida normalmente en una sesión quirúrgica de mañana o de tarde podemos hacer 5 nucleaciones casi casi independientemente del tamaño solamente ponemos menos cuando alguna presa está por encima de 180 190 gramos que podemos tardar un poquito más aunque hemos hecho por estas de 200 gramos en menos de una hora no siempre no es una garantía no siempre lo vamos a conseguir pero es
- impresionante como gracias a los avances tanto en técnica quirúrgica como en tecnología la sede del celador podemos hoy en día hacer esta cirugía con una gran simplicidad con una gran seguridad y de forma excepcional para el paciente porque pacientes compuestas de 150 de 200 gramos pueden ir a casa sin sonda al día siguiente ya se están empezando a publicar experiencias de cirugía ambulatoria con la se reforme o con el sistema moses generalmente estos pacientes cuando se hace un régimen ambulatorio se mandan a casa con sonda y al día siguiente se retira la zona en la consulta este es el volcado de la de noma hacia la vejiga ya está muy libre y ya sólo queda una touch 20 una unión a las 6 a un vasito del cuello vesical que es
- lógico encontrarse pero que es muy fácil de controlar vamos a hacer la liberación definitiva cortando estas fibras de las 6 con mucha atención como es lógico a no lesionar los orificios ureteral es normalmente en caso de que algún orificio literal se echamos que un poco con la luz no hacemos nada más que monitorizar el riñón posoperatoria mente y no hemos visto en las pocas ocasiones en que se produce una lesión del orificio lateral en una consecuencia grave dado que este láser penetra muy poco en el tejido tiene una penetración óptica muy pequeña y es difícil que es ha chamuscado produzca una radiación fibrótica de estenosis del orificio estos son los últimos pasos ya liberando por completo el
- adenoma y lanzándolo a la vejiga en bloque completando la fase de nucleación vamos a revisar cómo es lógico la hemostasia pre hemos visto una reducción en el tiempo necesario para consolidar la hemostasia definitiva se ha reducido el tiempo enormemente con la tecnología mousses y nos permite como digo ser tremendamente rápidos en la ejecución de estas intervenciones estamos muy contentos de poder ofrecer a los pacientes una desobstrucción total quitar el adenoma hacer un procedimiento que con una playa de muy alta base definitivo nunca más van a necesitar operarse preservando una continencia precoz perfecta el nuevo que son pacientes extremadamente contentos es lógico como pasa después de cualquier operación que
- puede haber un poquito de sintomatología hiperactiva las lejías hiperactivas tardan un tiempo en recuperarse para y se puede ver la excelente preservación es es una ecografía transrectal intraoperatoria donde se ve la belleza de la disección anatómica en la que no queda tejido de momentos nos copió entrando por la uretra y vamos a proceder a la constelación del adenoma hacemos un cambio rápido de instrumentos la cirugía de nucleación es una cirugía en equipo muy importante las enfermeras de quirófano al personal circulante de todo el mundo comprenda muy bien su función y la ejecute sin fallar es los sueros de irrigación durante la modelación son muy importantes no se pueden terminar la persona que está
- circulando tiene que entender la trascendencia de su trabajo y hay que hacer un trabajo en equipo donde todo el mundo esté presente en el quirófano esta es la modelación donde voy a hacer menos énfasis hoy estos more celadores rápidos como el piraña de richard wolf permiten terminar con la instalación muy rápidamente me gusta siempre ver las dos esquinas a los lados de la de la varilla de la cuchilla de modelación para saber dónde estoy esa es la constelación intra capsular que se puede hacer cuando hay buena visibilidad él la cirugía siempre hay que comprobar que no quedan pequeños fragmentos aunque lancemos un solo realmente adenoma a veces se fragmenta durante la modelación hay que revisar que no queden
- pequeños restos que puedan obstruir la sonda o al paciente después de retirar la sonda ese es el fin de la cirugía revisión el esfínter estupendo hemos terminado con esta presentación muchas gracias por la invitación y un abrazo fuerte a todos los que están escuchando