Cirugía
HoLEP en bloque con liberación apical precoz. Caso 3
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
HoLEP en bloque con liberación apical precoz en una próstata no muy grande con cuello vesical elevado. La descripción usa este caso para explicar la disección apical y mostrar la técnica en glándulas de distintos tamaños. No proporciona una medida numérica de esta próstata.
Otro caso de HoLEP en bloque con liberación apical precoz. En este caso se trata de una próstata no muy grande con un cuello vesical elevado. Es interesante ver cómo se realiza esta técnica en próstatas de diversos tamaños, para comprender mejor sus ventajas y cómo realizar la disección apical.
Datos documentados y fuentes
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- En bloque
HoLEP en bloque con liberación apical precoz. Caso 3
- Liberación apical precoz
HoLEP en bloque con liberación apical precoz. Caso 3
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- [Música] muy bien vamos allá blancos correcto hola si vamos a hacer una autonomía de otis que es muy estrecho inmediato déjame lotes un reto tomo de otis sirve para hacer un cortecito a las doce si yo tease como el egipcio un corte muy chiquitito pues entonces es ese pequeño corte en la mucosa abre mucho el calibre de la uretra y nos permite entrar con mucha más facilidad y al no tener que lesionar o sea digamos que prefiero hacer una incisión a las 12 que una inflamación de toda la uretra circunferencial mente sabes que puede ocasionar después una estenosis con este sistema cuando tenemos dificultad para entrar conocemos él otis no vemos luego estenosis de emiratos sabes que es una de las complicaciones tradicionales de la
- cirugía endoscópica ese es el esfínter urinario ese es el verbo montano ahí empieza esto es el músculo eyaculador esto que se ve aquí y eso es el ver eso es entonces mira así si hacemos un tacto durante la cirugía pero voy a intentar entrar en hacer un contacto cuando yo aprieto aquí es que sale el líquido seminal no has visto un líquido blanquecino que sale por ahí lo ves son los conductos eyaculadores bueno entonces es un señor con una próstata que no es no es muy grande pero tiene un lóbulo medio un cuello muy muy elevado entonces vamos allá voy a abrir la salida que estaba cerrada y vamos a empezar con este caso es una próstata no demasiado grandes es la ciudad en la ser deforme o generalmente lo ideal es tener el foco
- para ver muy bien la fibra es algo que nos va a dar un poco muy muy claro entonces éste sería el esfínter [Música] voy a marcar en la línea blanca como al salir se ve el contorno del esfínter estamos [Música] bajar por aquí hacia el lado del vero la posición del perú nunca es digamos la misma en relación con el sprinter urinario vemos en pacientes con posturas muy grandes el ver no puede estar muy arriba del esfínter de los glóbulos empujan un 20 hacia abajo en próstata es muy pequeñas cosas y una relación mucho más íntima no esa es la línea blanca que hemos marcado nos va a servir para de limitar el ápex del sprinter voy a cortar primero estas finitas posteriores es un señor con una próstata de unos 40
- gramos de estimación en eco gráfica un crecimiento intravesical que estaba muy incómodo y prefiere como es lógico operarse no responde a medicamentos [Música] y prefiere tirar por la calle de en medio tampoco le importa mucho la perspectiva de tener eyaculación retrógrada y ahí estamos serían las fibras de las 12 las son las fibras que cuando vamos a disecar de látex nos vemos como verticales por eso me gusta empezar con la fibra a las 6 porque conocido a las 6 es mucho más fácil tener la angulación necesaria para preparar el látex en estos casos cuando hay buena visión una buena preparación de látex y una buena profundización de la línea blanca permite hacer un caso mucho más rápido mucho más eficiente y entonces bueno ya
- estamos en condiciones vamos a empezar a entrar en el plano me voy a colocar lateral álvaro montando con la punta del endoscopio voy a empujar muy suavemente para disecar un poquito y ahí hemos entrado en el plano en este lado vamos a hacer lo mismo en el otro es el plano digamos la interfaz entre el adenoma y la cápsula voy a cortar el niño del vero para unirlo el plano y crear la línea de ataque que es la que nos va a dar la orientación necesaria para la disección de este plano estamos me está tirando algo la cámara no sé qué es noto una tirantez ahí con algo no sé qué es el agua la cámara está recta lo único que voy a poner la fibra a las 12 vale ahí vamos seguimos con la disección del plano vamos a intentar buscar esta línea
- de ataque y seguirla a seguir la línea de ataque veis que se despega siempre a pesar de tener una pasada que no es demasiado grande tiene un buen plano de despegamiento estamos es el plano de disección posterior fijaos que a los pocos minutos de empezar la cirugía ya tenemos muy avanzado el caso esta técnica de nucleación en bloque es una técnica muy rápida la creación con una se le forma mucha gente piensa que necesariamente lleva mucho tiempo y no es verdad más y más con todas las técnicas son creativas pero cuando se hace una técnica de nucleación en bloque el tiempo quirúrgico es extremadamente breve bueno ahí estamos hemos despegado la cara posterior nos queda despegar la cara anterior pero como ya habíamos despegado
- bastante tenemos bastante facilidad ahora para entrar al plano bueno voy a seguir por él por la línea blanca haciendo un corte sobre el adenoma igual que hemos hecho en la cara inferior para despegarlo del esfínter y luego ya tenemos un acceso muchísimo mejor para buscar el plano verdaderamente bueno y así puedo enseñaros [Música] dónde queda esa incisión que he hecho anteriormente cuando libere todo aquí quiero cortar horizontalmente no quiero subir a la zona del esfínter sino hacer un corte horizontal para despegar exactamente la parte anterior del esfínter como habíamos hecho una buena preparación pues tenemos muy buen acceso a esta zona todo lo blanco como se puede cortar con confianza entonces la decisión que
- hicimos al principio me parece que es esta o ésta o sea que ese corte que yo he hecho aquí en la próstata me ha despegado el esfínter de la de normal y me permite después entrar ahí arriba me ha parecido que bien pequeño de número áfrica la iguana vamos allá entonces ahora es muy importante seguir la incubación de la cápsula para no dejar adenomas restos de adenoma anteriores y encontrar a conseguir el plano bueno ahí arriba pero eso ya lo estoy haciendo una vez que he cortado todas las fibras es que apical mente estaban fijando el adenoma vamos a hacer lo mismo en el otro lado ese es el esfínter esta es la mucosa esfinteriana esta es la línea blanca voy a cortar sobre el adenoma sin ningún miedo sin ningún peligro sin
- ningún reparo un poquito más te quiero des insertar el esfínter de látex muy bien y ahora vamos a ir a buscar el plano bueno está un poquito más atrás como es lógico no voy a disecar [Música] de abajo arriba pero con mucha atención a lo que está pasando aquí en la zona apical no quiero que se arranque nada no quiero que se rompa nada que no lo rompa yo digamos por donde yo quiero romperlo entonces aquí vamos a hacer de nuevo un corte horizontal estamos sobre la línea blanca por lo tanto estamos muy seguros y seguro nuestra línea blanca y poco a poco a medida que cortamos las uniones más distal es vamos teniendo mejor acceso a la parte anterior que eso ya es el plano digamos del otro lado es una presenta que no es muy grande y por
- lo tanto todo está más cercano ahí vamos a seguir la disección en la parte anterior dejando que la energía haga su trabajo y siguiendo la anatomía aunque aquí [Música] la noche y seca estupendamente bien hay que tener cuidado porque muchas veces cuando vas cogiendo buena velocidad es que el caso progresa muy rápidamente entusiasmas puedes cometer errores no hace falta correr es una cirugía que es muy rápida sin necesidad de precipitarse aquí con cuidado a la velocidad a la que uno se encuentra cómodo puedes ver que ya está casi todo laden o más rodeado estamos llegando hacia la zona del cuello musical estamos ascendiendo rodeando el adenoma esperando lo de la cápsula con mucho cuidado [Música]
- esto no anterior gustaría quizá tener un poquito mejor visión de esa zona vamos a seguir desplegando la de norma para quedar en movilidad o si no otra posibilidad de subir por la parte lateral despegar la parte lateral hasta ascender hacia el cuello bastante buen acceso como el contorno de la de norma no es no es regular allá de números hay entonces hay que intentar y eso sea de números se vayan con el adenoma muchas veces penetran en la cápsula entonces hay que irnos a excavar y está en la cápsula pero siempre tienen cápsula alrededor ya que aunque parezca que se mete uno muy profundo a buscarlos ahora es que con el tiempo y con la experiencia te vas dando cuenta qué es fácil sacarlos siempre hay un planito
- de una cápsula que los rodea otra cosa es que se haya adelgazado por el crecimiento de la de número sobre sobre la cápsula me interesante ahora en las resonancias magnéticas que hacemos para el estudio de aumento de psa muchas veces vemos verdaderos adenomas y cintra cápsulas están dentro de la cápsula aquí me he metido quizá no se mira es importante en esta disección 100 circunferencia al intentar mantener una profundidad de disección más o menos uniforme en toda la circunferencia es decir no disecar primero un lóbulo hasta el final y luego ir a por el otro sino ir cambiando de lado para ir haciendo una disección lo más uniforme posible porque eso es lo que más fáciles de entender la anatomía se
- entiende mucho mejor el plano se ve mucho mejor y la línea de ataque circunferencial más o menos está a la misma profundidad manera que cuando intentamos girar y rodear el adenoma para ir a otra área estamos más o menos en la misma profundidad no hay que andar digamos sacando el endoscopio para ir a una zona más posterior más más distal pero estamos llegando a la parte anterior vamos a seguir un poquito la anatomía ahora tengo que quedarme más a la de norma y darme cuenta de que está digamos este plano está yendo en dirección caudal está yendo hacia abajo ahí quizá quizá eso es bueno entonces podemos hacer discrepancias en el plano que nos confunden un poquito pero claro si una buena visión es muy
- fácil entender qué está pasando me gusta mucho este abordaje porque la irrigación que estamos haciendo es la agregación de un espacio muy pequeño es un espacio que se irriga perfectamente si sangra algo rápidamente se va a lavar esa sangre y vamos a seguir viendo bien y nos permite hacer hemostasia a medida que robert esa la disección qué va a ser muy útil que nos va a permitir que cuando terminemos la educación la visibilidad se haya bueno y podamos progresar al amor de la acción rápidamente estamos accediendo ya a la zona del cuello physical antes dijimos en el otro vídeo que estas son fibras circulares aquí estamos llegando a ver cifras más verticales no vamos a ver si esto nos da entrada a sí señor a la vejiga
- son fibras de la mucosa y de la submucosa vamos a a seguir un poquito la anatomía del cuello fijaos cómo se despega el adenoma de la cápsula muy bien ya estamos prácticamente veis es el cuello vesical este es el otro lado realmente es una cirugía que con el tiempo se convierte en una cirugía muy fácil excepto en casos especialmente complicados puede tratarse excesivamente grandes cosas de ese estilo pero en general una cirugía muy satisfactoria y sobre todo vemos a los pacientes muy felices porque les cambia la vida en cuanto a que el flujo es realmente bueno el vaciamiento realmente bueno pueden tener sintomatología de derivada de una vejiga hiperactiva residual durante los primeros meses es muy
- importante educar les muy bien en la consulta explicarles muy bien qué cabe esperar después de la cirugía porque algunos de estos pacientes que tenían urgencia y urgencia con incontinencia antes de la cirugía la van a seguir teniendo después aquí no sé si me ha ido un poquito del plan o voy a ver [Música] entonces es importante explicarles lo que pueden esperar pero van a saber interpretar con normalidad algunos pacientes eso tienen urgencias que les hacen ir corriendo al corte de baño es curioso que la continencia después de una inclinación con láser se parece un poquito a la continencia de un paciente que se ha hecho una radical de próstata en el sentido de que los pacientes a veces te dicen doctor
- cuando voy al baño y hago fuerza para hacer de vientre sale la orina y yo no quiero que se me salga o no estoy acostumbrado a eso no me pasaba antes de la cirugía claro yo les explico que se sientan en el cuarto de baño relajan el esfínter anal y el suelo pélvico para hacer de vientre y empujan con la tripa entonces claro al no tener esfínter interno van a tener salida de la orina pero están sentados en el váter eso no tiene mucha importancia pero bueno son pequeños cambios prefiero explicarse los antes de la cirugía que después porque si están avisados lo van a vivir con mucha más naturalidad eso parece un nódulo da la sensación de no mato sabéis que muchas veces el plano no es perfecto y hay que ir
- buscando es pero a mí eso me parece un nódulo adenomatosos entonces antes lo avisábamos que hay restas más modulares hay que seguir estos nódulos para sacarlos de su invasión sobre la cápsula entonces aquí con cuidadito pegarse mucho a la parte el adenoma lo tanto a la cápsula para no entrar en profundidades donde no queremos entrar pero bueno ahí vamos y gentilmente y muy poquito a poco vamos a despegar esta cara posterior así somos capaces de ver [Música] o de unir el plano posterior con el plano lateral y el plano anterior y ver el cuello ahí estamos cerca del cuello vesical sería un cosa del cuello a saber musical [Música] voy a ver si cal tenemos que bajar si queremos quitar el lóbulo medio el edificio literal está
- lejos [Música] muchas veces tener esta conexión ayuda mucho a hacer la cara posterior porque a veces puede parecer que profundizamos excesivamente y hombre tener una visión del ángulo lateral este fijaos que vertical es este plano final digamos esta disección final es como un muro es hay que disecar el adenoma de la cápsula es una disección de un plano vertical 3a y es muy importante pegar la fibra al adenoma para que corte las uniones entre el adenoma la cápsula pero que no penetre en ese muro que es un muro relativamente fino yo tenemos ahí detrás vamos a ver aquí qué aspecto tiene la disección es podemos mejorar un poquito dirección hacia el cuello vesical vamos a despegar la de nómade la cápsula
- eso ya es una cosa el cuello entonces ahora en la cara posterior ahora si podemos conectarlo posterior con la lateral aquí hay un poquito de resto de este número está todavía unido ahí fastidiándonos a ver esto es que a veces la visión no es buena si sabemos dónde estamos no pasa nada por seguir trabajando y consiguiendo el objetivo que nos hemos propuesto este paciente le colocaremos una sonda y irá a la habitación con un sistema de lavado continuo que las enfermeras en la planta habana van a gestionar es decir si lo necesitan o sangra pues le frenan el lavado o se lo quitan definitivamente otros pacientes pueden tener una hematuria leve y requerir lavado durante la noche aunque las enfermeras de la planta están
- de acuerdo que esto les ha cambiado la vida comparado con la resección transuretral y la de no me comía porque son pacientes que prácticamente nos sangran que se van a casa la mañana siguiente tenemos un protocolo de retirada de la sonda vesical que creo que es muy interesante que consiste en lavar lavar la vejiga primero luego quitamos el balón de la sonda y lavamos la fosa retiramos la sonda tres o cuatro centímetros para que la punta de la sonda quede en la fosa prostática por si algún coágulo lo que esté adenoma se puede volcar vamos a ver si quiere quiere ir ahí estamos suavemente ya se fue a la vejiga es que tiene un cálculo pero que queda todavía un pequeño puente de unión ya que estamos aquí
- vamos a coagular esto es como decía lavamos la vejiga lavamos la fosa llenamos la vejiga con suero al paciente para que al retirar la zona no se ha roto o sea que ya está el adenoma suelto en la vejiga esa es la fuerza prostática vamos a ver cómo quedó el esfínter tiene un poquito de síntoma de la atracción mecánica pero está preservado y la mucosa del esfínter está preservado también vamos a marcela y estos pacientes a los que le llenamos vejiga le retiramos la sonda y entonces hacen una micción inmediatamente eso les da mucha confianza entonces les ponemos furosemida 20 miligramos intravenoso para que orine en tres o cuatro veces en la siguen en la hora siguiente y gracias a ese protocolo pues si los pacientes les retiran la
- sonda a las nueve de la mañana generalmente a las once a las doce se están yendo a casa habiendo ingresado a las cuatro a la tarde del día anterior o sea que están en el hospital menos de 24 horas el 95% de los pacientes orina normalmente si hay una retención urinaria generalmente les son damos de nuevo y les dejamos la sonda un día más se van a casa con sonda un día más y les enseñamos a hacer auto sondaje porque muchas veces aprenden a soldarse se van a casa y a la segunda la tercera intento orinar normalmente y en general es una cirugía muy satisfactoria de bajo riesgo no preparamos sangre para los pacientes y estamos muy confiados en que van a orinar muy bien y van a tener una continencia de orina perfecta es
- importante que comprendan los síntomas post operatorios igual que si a uno le sacan una muela tiene un poquito de molestia y dolor durante los días si escupes sale un poquito de sangre pues estos pacientes pueden tener un poquito de hematuria da al comienzo del chorro congelando y hemos terminado esos piedritas saldrán solas voy a colocar una sonda vesical muy bien espero que lo hayáis disfrutado vámonos en gel [Música]