Cirugía
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 1
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
Primer caso de la serie de enucleación en bloque con liberación apical precoz. La descripción documenta el uso de un láser de holmio de 100 W y sitúa el vídeo como material de aprendizaje para urólogos. No aporta una medida de la próstata ni resultados posoperatorios.
Este es un video que demuestra la técnica de enucleación en bloque con liberación apical realizado con láser de Holmio de 100 W. Es el primero de una serie de videos que esperamos que sirvan para ayudar a los urólogos que están aprendiendo la técnica de HoLEP.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 1
- Liberación apical precoz
HoLEP en bloque con liberación apical precoz: Caso 1
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- bien [Música] hoy vamos a empezar si ya está probado no muy bien bien bien bien bien vamos a empezar esta cirugía este es un señor tiene sintomatología muy molesta que no responde bien al tratamiento con ajustando entrar un poquito déjamelo tips por favor 2013 un poquito más vale es un poquito más profundo la pared ahí se abre un poquito entonces hace que la cuchilla va a ser luego la cuchilla hace un corte muy pequeño y no lo vais a ver ahora en no entrar miran si miramos arriba ves ese es el corte que hace es un corte muy pequeñito en la mucosa pero suficiente para que el calibre de la uretra aumente muchísimo entonces eso permite mientras mucho más cómodamente bueno estamos este hombre tiene el velo
- eso es la próstata que no es excesivamente grande pero si tiene un cuello muy elevado con un lóbulo medio que se funde con el lóbulo del otro lado están los tornados y el ostión del otro lado y detrás muy bien una ciudad normal un poquito otra vinculada bueno vamos a empezar con la nucleación es un nombre mayor incómodo a pesar del tratamiento médico y ha decidido operar pues está muy grande tenía un pc con él este es el límite de la cinta vamos a marcar había las 12 primero no me echó hacia atrás la irrigación surge un poquito esto tiene que venir más o menos por aquí si salimos se ve el esfínter perfectamente es la línea blanca estamos punto albero [Música] está dejando hacer muy bien pero me sale el otro lado de esos bordes
- interiano por lo tanto vamos a bajar por aquí hasta llegar al espacio para calcular y junto al de eeuu al cortar estas fibras posteriores primero me permitan entrar ahí sin problemas y voy a perfeccionar un poquito la línea blanca si puedo porque eso me va a darlo o sea ventaja a la hora de hacer la disección apical y la liberación apical récord muy bien este es el ver aquí lateralmente al ver vamos a encontrar el plano de nucleación que se dice que fácilmente va a ser por ahí vamos a buscar en el otro lado casi casi ya habíamos entrado eso se dice el campito más fácil que si hemos entrado y ahora voy a cortar el tejido que queda por encima del velo para empezar la disección del plano posterior
- si habéis visto otros vídeos de esta cirugía siempre es igual lo cual ayuda mucho a familiarizarse con los diferentes pasos y cuando uno conoce muy bien su estrategia quirúrgica pues es más fácil adaptarse a las variaciones anatómicas a los planos difíciles y por eso me gusta mucho esta técnica la sele holm yo como sabéis tiene mucha afinidad por el agua es un láser pulsado es que ese sonido que tiene de metralleta realmente es la sucesión de los pulsos que se van produciendo en cosas que aquí el plan es un poquito débil y arriba para buscar un plano un poquito mejor nos pasa con cierta frecuencia que hay que corregir para no profundizar excesivamente en la cara posterior eso es una pequeña zona de debilidad de la cápsula que no
- nos preocupa excesivamente pero claro no hay que hacerla más grande es ahí es cuando vienen los problemas bien entonces estamos aquí esta es nuestra línea blanca la cara posterior se ha separado inicialmente voy a hacer un corte sobre el adenoma un corte sobre el adenoma y luego voy a ir a buscar el plano ideal como ya había hecho una preparación buena de el plano ha sido fácil digamos esta parte de la intervención y yo creo que como decía antes cuando se hace una buena preparación de la línea blanca el resto de la cirugía se facilita mucho no sería una espiral de las 12 importamos forma horizontal pero son las filas de las doce muy bien vamos a ver desde el otro lado como subimos hasta hasta esta zona
- nos decía que el masa de forma tiene mucha afinidad por el agua láser pulsado lo que ocurre cuando se dispara aluminio a la cámara lenta digamos es que el pulso de energía va a liberar va a liberar unos botones de luz en la longitud de onda del láser de julio en este caso dos mil 140 metros y este estos botones van a tener mucha afinidad por el agua de manera que en el contacto con el agua van a subir la temperatura del agua se va a producir un agua en la punta de la fibra súper caliente un agua muy caliente un agua que tiene una temperatura que es mayor de 100 grados y esa transición súbita en la temperatura va a hacer que ese agua súper caliente pase al estado de más el vapor pero de forma explosiva es decir se ha
- producido una pequeña explosión en ese cambio y esa explosión pequeña es la que va a generar una onda de choque que es la que va a permitir y secar el plano entre la de noma en la cápsula entonces cuando usamos enlace de forma beneficiamos de las ex sucesivas explosiones en la punta que generan la separación del plano entre la de norma y la cápsula pero además vamos a beneficiarnos de qué es una explosión caliente reciente y cuando estas explosiones llegan al tejido lo van a coagular un poquito manera que a medida que diseñamos el plano de nucleación tenemos una buena democracia el decido es el desarrollo del plano anterior ahí estamos progresando muy rápidamente siguiendo la línea de ataque de
- circunferencia veis que esa línea de ataque nos orienta mucho para hacer una disección de la de noma forma circunferencias hay que tener cuidado no acelerarse demasiado permanecer cerca de la de noma cuando los ángulos se empiezan a cerrar cuando los ángulos de dirección empiezan a ir hacia adentro es una primera parte me gusta disparar contra la línea de ataque y en la segunda parte cuando ya hemos llegado al ecuador de nuestra disección me gusta disparar un poquito más cerca de la de noma porque de ese modo podemos desarrollar el plano sin penetrar en la cápsula sin tener accidentes qué es lo que intentamos editar ahí parece que hay adenoma vamos a ver cómo se desarrolla este plano nos ha unido con este otro que teníamos
- aquí muy bien cuidado despacito buena visibilidad una dedicación excelente veis que si vemos un poquito de sangre es al principio al incidir la mucosa y luego durante el procedimiento es en general un procedimiento muy seguro puede que alguna arteria empiece a sangrar no la podemos coagular como el espacio que estamos agregando es tan pequeño vamos a tener una democracia excelente ahí hay que juzgar siempre si estamos en el plano correcto si nos estamos yendo un poquito más profundos aquí me ha parecido ver un área un poco más profunda pues en esos casos hay que ajustarse a teñirse contra la de norma para ir abriendo el plano que se vaya abriendo pero sin penetrar en la cápsula excesivamente eso es cara
- anterior a iremos un poquito de grasa muchas veces esa grasa nos puede asustar pero muchas veces es una grasa que acompaña a los vasos que ves un vaso que penetra hacia el adenoma que lleva consigo un poquito de grasa alrededor no no no no si no siempre significa que estamos fuera de la cápsula entonces no hay que asustarse cuando vemos un poquito de grasa simplemente tomar nota y tener cuidado en esta escala posterior ahí se está diseñando muy bien el adenoma de la cápsula pero hay que tener mucho cuidado con la cápsula como de la de nómada veces es un poquito irregular pues no hay que asumir es una estructura esférica es un poquito irregular sabemos qué es una esfera digamos un poquito vasta un
- poco un poco irregular pues tenemos que tener en la cabeza la idea de que estamos diseñando algo esférico pero no una esfera perfecta y estamos ya detrás del cuello vamos a seguir así puedo hacer una mejor comunicación en el plano posterior con el plano lateral y del plano lateral con el plano anterior muchas veces es interesante echarse un poquito hacia atrás y mirar y comprender dónde están las uniones que están dificultando el despegamiento del tejido y la de nombre entonces he probado muchas fuentes de energía diferentes he probado y nuclear con láser verde en ese caso hacíamos una disección mecánica con la punta del receptor láser o the circus propio laxe y usábamos el láser verde para cortar
- figuritas y para coagular ese es el pollo y vertical he probado el láser en julio en la sede tulio son láser con una longitud de onda muy parecida pero con un modo de emisión continuo no expulsado entonces no tiene ese efecto explosivo y seca el plano o sea el lazo en el tuyo es un cuchillo muy afilado que corta muy bien pero carece digamos del efecto este exclusivo que cuando se dispara contra la interfase entre adenoma y cápsula sigue el camino de menor resistencia que es prácticamente el plano entre adenoma y cápsula anterior física entonces con él con el julio se puede cortar de manera muy eficiente tiene un corte fantástico pero es como un cuchillo muy afilado no no no abre el plano por dónde
- digamos anatómicamente esta sino que corta donde uno lo dirige entonces hay un riesgo hay un riesgo de estar orificio hay un riesgo de cortar demasiado de salirse del plano por eso los cirujanos que usan tulio utilizan también mucho la disección mecánica y de ellos diseca en el plano mecánicamente y utilizan el láser para cortar fibras y para coagular qué para mí es una herramienta con la que se puede nuclear pero carece de este efecto de lo mío que a mí me parece tan interesante con quien permite una disección anatómica y asegurar que no queda adenoma en in situ muchos otros cirujanos que intentan hacer esto mismo es decir la disección con energía con el tulio encuentran planos falsos como consecuencia de eso pues pueden
- dejarla de norma residual esa es la diferencia entre la enucleación anatómica con láser en julio y la bajo en creación que se hace utilizando la energía pero sin estar seguros de que el plano es es el anatómico correcto es verdad que cirujanos muy expertos pueden usar la energía del tulio para disecar y hacer un buen trabajo pero no es lo más habitual es lo más habitual ahí está la fosa house el esfínter qué bonito qué bien reservado y hemos terminado en la enucleación ahí está el adenoma que va hacia la vejiga un vasito que vamos a coagular antes de proceder nuclear se ven las fibras de la cápsula y hay otro pequeño vaso quito resistente una fabulación a veces porque la distancia no es correcta
- vamos a ver muy bien ahora vamos a modelar pidamos pido al siguiente paciente vamos allá entonces el problema que yo veo de la nucleación con las reformas es que la gente sigue teniendo un concepto de la educación como una cirugía muy difícil como una cirugía muy lenta que tiene mucho riesgo de que se complique de forma dramática y es una visión totalmente antigua y no es no es real vamos vamos a cambiar el instrumento muy bien entonces es importante conocer esto porque podemos hacer una cirugía anatómica que quita toda la de noma como cuando hacemos una de momento mía abierta por vía endoscópica un mínimo sangrado los pacientes van a casa rápidamente sin sonda yo creo que tenemos ya datos publicados suficientes
- para decir que es la mejor técnica endoscópica que hay mejor que la resección transuretral sin duda porque pues porque los resultados funcionales son mejores y porque la seguridad es mejor decir los pacientes sangran menos se transfunden menos se complican menos no hay síndrome de rtv y en ese sentido pues yo no conozco ningún cirujano que haga nucleación con láser que vuelva a rtve es decir que todos los que hacemos en la creación con láser tenemos la sensación de que es un tratamiento superior en cuanto a los resultados y en cuanto a la menor morbilidad que tiene con respecto a la resistencia suelta veis que ha sido una cirugía muy rápida muy poquita pérdida de sangre el esfínter está perfectamente preservado y
- hemos terminado no sé si os podría enseñar esta se va a ver el chorro de orina es un chorro de orina fuerte apretando la vejiga el pipita es positivo benjamín os sonda y hasta la próxima