Cirugía
HoLEP en Bloque caso nº 21: Reintervención tras vaporización con láser verde 12 años antes.
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
Reintervención mediante HoLEP en bloque 12 años después de una vaporización con láser verde realizada por el mismo cirujano. La descripción relata una mejoría inicial prolongada, seguida de empeoramiento progresivo de los síntomas. Ese cambio motivó la decisión de volver a operar; el texto no aporta una evaluación posoperatoria cuantificada.
Este caso es muy ilustrativo de las ventajas de la técnica de HoLEP en bloque en pacientes que han sido operados previamente de su hiperplasia benigna de próstata. Operé a este paciente hace 12 años con láser verde, y tras la mejoría inicial que duró mucho tiempo, experimentó un empeoramiento progresivo y decidimos reintervenir.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
HoLEP en Bloque caso nº 21: Reintervención tras vaporización con láser verde 12 años antes.
- Reintervención
HoLEP en Bloque caso nº 21: Reintervención tras vaporización con láser verde 12 años antes.
- Tras GreenLight / láser verde
HoLEP en Bloque caso nº 21: Reintervención tras vaporización con láser verde 12 años antes.
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- hola soy fernando gómez sancha y este es otro vídeo mostrando un caso de nucleación en bloque en un paciente previamente operado 12 años antes con láser verde operado por mí su día hicimos una vaporización [Música] de próstata con láser verde y el paciente fue notando un empeoramiento progresivo después de una mejoría inicial realmente progresivo de su calidad miccional con el chorro un poquito más flojo empezando a levantarse por las noches van a experimentar de nuevo urgencia y tratándose de un paciente relativamente joven todavía decidimos terminar la faena e intentando conseguir un resultado definitivo mediante una nucleación de los restos adenomatosos es muy llamativo que da la impresión de que en la parte
- posterior hay un buen trabajo y es evidente que queda tejido anterior entonces el reto va a ser o digamos que la tendencia sería quitar el tejido anterior pero vamos a hacer una inclinación en bloque porque sistemáticamente en los casos de reintervención vemos que hay mucho más tejido del que parece haber si uno se fía de la imagen endoscópica y daría la impresión de que se hizo un buen trabajo en la parte posterior y que ahí no queda no queda prácticamente tejido adenomatosos se ve un aspecto que parece capsular no en esa en esa zona nos vamos a hacer una delimitación muy cuidadosa del el esfínter y el ápex prostático la interfase o el límite concreto no se ve del todo bien quizá lo vi mejor en el
- momento de entrar o sea que pueden rebobinar el vídeo y ver la entrada y se distingue como hay una delimitación normalmente cuando entró como no está mentalmente en estas detalles y eso me ayuda a orientarme sobre dónde y cómo marcar la línea blanca pero en lugar de quitar solo el tejido anterior vamos a hacer un trabajo de nucleación en bloque vamos a sacar todos los restos a veces podemos ver que en algunas zonas prácticamente no hay restos y a veces nos damos sorpresas como en este caso donde vimos que quedaba una cantidad significativa de tejido residual la marca de la línea blanca estamos usando el láser de cuenta system con el sistema de modulación de pulso virtual basket a 2 julios 50 hertzios que es el setting más
- habitual para mí ya hemos comentado muchas veces que el setting es importante pero también es muy importante lo que se hace con cada setting es decir que hay varios factores que van a influir en él efectos sobre el tejido uno es el setting presidente que también el cirujano puede acercar o alejar más la fibra del tejido y también está la velocidad de movimientos y la velocidad a la que la fibra se desplaza sobre la superficie y eso va a condicionar también el tipo de efecto que se tiene con el setting es importante pero es muy importante que el cirujano observe el efecto sobre el tejido a diferentes distancias y decida cuál es la distancia de trabajo que quiere a qué velocidad se va a mover bueno es un caso en el que se puede ver
- la excelente mostrar sea que se obtiene un sistema virtual basket el primer paso es el plano se está abriendo gracias a la energía del rejoneo pero también se está consiguiendo una hemostasia de primer paso excelente es de su vestido que había dejado anteriormente siempre se puede corregir la línea de disección y ahí poco a poco vamos entrando buscando el plano anatómico verdadero entre normal y cápsula poco a poco vamos a ver que hay más tejido de lo que uno podría haber pensado a la vista el aspecto menos cómico de la celda prostática de modo que la técnica de nucleación en bloque es la misma que usamos en próstatas que no han sido operadas previamente se marca la línea blanca alrededor de la
- ápex para separar el ápex de la de noma se hace un poquito del desarrollo del plano posterior posteriormente se empieza con la liberación apical en un lado de manera que se va desde a 6 hacia las 12 e intentando y respetar esa línea blanca que nos mandan marcados al principio para asegurarnos de que la disección del plano es correcta y sobre todo que no estamos lesionando el esfínter ni su mucosa porque muchas veces las fibras de las fintas se pueden preservar pero la mucosa se despega del esfínter y eso puede provocar una incontinencia temporal en los pacientes que es un poquito incómoda para todos lógicamente sobre todo para el paciente aquí se ve como el ascenso hacia las 12 su ascenso cuidadoso siempre estando en
- la zona previamente blanqueada y con la línea blanca lo que hace es marcar el tejido para saber que estamos en una zona donde se puede trabajar y lejos de la mucosa esfinteriana y el sínter entonces se trata de subir de un lado y de otro hasta conectar anteriormente a las doce y tener de ese modo liberado el ápex del esfínter urinario de manera que sometemos al esfínter al mínimo autismo posible rápidamente se libera el ápex del esfínter con lo cual es mucho más difícil que haya fenómenos de tracción sobre el esfínter y aquí se puede ver la rápida progresión de la cirugía haciendo movimientos con la fibra amplios y dinámicos no disparando mucho tiempo al mismo sitio sino que la ciudad se desplaza este desplazamiento de la
- fibra a este movimiento siguiendo la línea de disección una línea de ataque sirve para estar muy orientado en el sentido de que es mucho más fácil tener una visión global cuando uno se mueve alrededor se comprende mejor la geometría de la próstata y permite el plano se vaya abriendo poco a poco sin profundizar excesivamente es decir que si en algún momento vamos a ver que creo que vamos a ver en algún momento alguna zona más profunda en la zona periférica una posible inicio de perforación capsular podemos corregir perfectamente porque no hemos estado disparando insistentemente en el mismo sitio sino que nos hemos movido veis por ejemplo ahí se empieza a ver que la cápsula es un poquito más fina y que
- probablemente si seguimos por ese camino la cosa puede empeorar que siempre se toma una nota mental de esas cosas y uno va avanzando en la cirugía veis que es una disección circunferencial de la adenoma estamos rodeando el adenoma progresivamente acercándonos hacia el cuello vesical de manera que podamos separar cápsula y adenoma es que la diferenciación de la cápsula de la norma no siempre es fácil y por eso tener una línea y una circunferencia ayuda mucho a seguir este camino vamos separando el plano estudiamos las características del tejido que vamos viendo a los lados generalmente el tejido adenomatosa es más amarillento la cápsula es un poquito más blanca de manera que si en algún momento
- penetramos un poquito en la cápsula pues corregimos si en algún momento dejamos tejido adenomatosos pues volvemos para sacarlo y ese es un poco el alicate de trabajo una vez que se libera el ápex realmente es una cirugías latiente sencilla lo que hay que tener es mucho control sobre estos parámetros que digo o sea seguir en la línea ataque ver las características del tejido y juzgar cuando hay que acercar la fibra al adenoma para corregir el plano y cuando hay que abrirla un poquito a disparar por dentro o por fuera de la línea un poquito por dentro un poquito por fuera para conseguir ir dirigiendo el plano donde queremos esta es la parte anterior de la de norma y estaba intentando llegar a ver el cuello musical
- hay que comprender que el adenoma es esférico pseudo esférico la dirección de la fibra tiene que bajar cuando estamos sobre el adenoma y queremos llegar al cuello hay que intentar apuntar con la ciudad hacia abajo para bajar un poquito exigir la curva siempre y ganar movilidad es muy positivo por eso muchas veces aunque mi objetivo sea liberar el cuello el hecho de disecar en otras zonas me va a dar una mayor movilidad de la de noma por lo tanto no hay que comprometerse excesivamente con el objetivo y quedarse allí en la parte anterior de intentando forzar la situación sino que muchas veces cuando se gana movilidad en el adenoma vamos a estar más móvil al poderse desplazar al estar menos fijo
- se puede conseguir el objetivo más fácilmente por eso hay que tener una visión global ahí empezamos a ver alguna fibra un poquito más vertical que podría empezar a significar que estamos llegando al cuello pero ahí se ve un poquito mejor esa es la entrada en la mejilla eso hay casos donde se ve mejor este es un caso operado previamente de manera que muchas veces se producen fenómenos de fibrosis y de mayor dificultad para la disección pero yo estaba convencido que serán las doce justo por encima de la comisura anterior el punto de entrada habitual en la vejiga en las técnicas de nucleación en bloque de modo que seguimos con nuestro trabajo ahí es hay que juzgar si uno va más dentro más fuera e ir cambiando el
- targeting o sea la apuntar hacia la línea de ataque un poquito por dentro de un poquito por fuera en general al principio de la cirugía podemos disparar sobre la línea ataque o un poquito por fuera y ala al momento en que estamos veis ahí por ejemplo hay que corregir el plano entonces sin ningún tipo de miedo hay que disparar un poquito más dentro para buscar el plano correcto esa es la simplicidad de la implicación con la sele forma y realmente hay que conocer un poquito la anatomía de la ápex y luego el resto es bastante sencillo es que es una cirugía que el tiempo de nucleación fue de 20 minutos para un caso de un paciente recuperado las ganas que el tamaño no era muy grande pero creo que estos casos tienen
- mucho interés porque revelan como a menudo la cantidad de tejido residual después una técnica no anatómica como la resección transuretral con las vaporizaciones puede ser mucho mayor de lo esperado y al tratarse como decía de un hombre joven yo creo que estaba llegando a los 60 o 60 y algo todavía tiene mucha vida por delante y sería interesante poder ofrecerle un resultado definitivo a su problema es la segunda intervención ahora que han pasado pasaron 12 años o una cosa así desde que se operó en su día pero es lo que tiene dejar restos adenomatosos produce un riesgo para que el paciente experimente un recrecimiento el adenoma que pueda resultar después obstructiva estas son las fibras del cuello de la
- vejiga creo que en este momento se paró el láser a veces ocurre cuando se calienta y es que estas técnicas de nucleación en bloque claro nos permiten trabajar disparando continuamente aunque también es verdad que el quirófano estaba muy caliente había una mala mala ventilación y a veces es la consecuencia del calor digamos en el quirófano de la imposibilidad del ventilador de refrigerar es una breve pausa y ahí estamos comprendiendo cada vez mejor la anatomía y en este punto por ejemplo cuando estamos ascendiendo en la cara posterior hacia el cuello es muy importante dejar la fibra muy pegada a la de noma para qué para que despegue el adenoma de la cápsula pero no penetre mos excesivamente en la cápsula que se puede
- producir la perforación retro tribunal esto poco a poco se va aprendiendo y al final resulta bastante sencillo tengo que decir que es muy entretenido o sea es una cirugía que requiere la atención continua del cirujano para ver qué está ocurriendo no se puede uno relajar hay que estar presente en la cirugía para ir comprendiendo los planos comprendiendo la anatomía y poder y decidir en cada momento en cada minuto en cada segundo cómo vamos a actuar ahí por ejemplo ese trocito amarillento me parecía que podía ser adenomatosos pues hay que hay que mirar es verdad que son sfa ceros muy pequeños milimétricos y a veces no tienen importancia pero si vemos un nódulo importante hay que ir a por ello hay que
- sacarlo y yo creo que es un caso muy bonito muy elegante se ve perfectamente como la modulación del pulso mejora muchísimo la hemostasia y nos permite concentrarnos exclusivamente en la disección del plano y como en este modo podemos llevar a cabo una intervención de una gran calidad realmente definitiva para el paciente donde se va a evitar y vuelva a tener que operarse en el futuro con un mínimo sangrado con mínimo dramatismo y con mínimas molestias para el paciente normalmente paramos por la tarde quitaríamos la sonda a la mañana siguiente de hecho el paciente fracasa orinando sin ningún problema al día siguiente de la cirugía con un poquito de materia muy leve que en tres o cuatro días debería ceder
- por completo y notando una mejoría en su flujo urinario y ahí estamos ya desconectando los últimos puntos de unión del cuello musical que muchas veces el cuello esta fibroso esta duro después de una cirugía previa de modo que la técnica en bloque no solamente es una técnica excelente para tratar la hiperplasia de próstata en pacientes que nunca han sido sometidos a cirugía sino también en las intervenciones veis que aquí es muy importante buscar la colocación adecuada del endoscopio para que la línea de ataque esté en el medio de la pantalla poder ver a ambos lados de la línea en la de nombre y la cápsula y ahí estábamos llegando yo creo al límite vertical como poquito a poco vamos de un lado a
- otro haciendo un esfuerzo simétrico de simetría de no quedarnos en un solo punto sino movernos de un lado hacia otro para ir liberando el adenoma de sus uniones a la cápsula estamos ya casi casi terminando la disección del cuello en el lado derecho del paciente como este láser ha mejorado mucho también la capacidad de cortes esta zona es una zona fibrosa y el doble pulso la doble burbuja va a permitir un corte mucho más parecido a lo que veíamos antes con el láser de tulio es un corte eficaz mucho más eficaz que cuando usamos un láser clásico para cortar estos tejidos fibrosos qué es una gran ventaja y disponer de un láser con modulación de pulso va a hacer que el procedimiento sea más fácil de realizar y yo estoy
- convencido de que es un láser que permite aprender esta técnica muchísimo mejor de manera que a todos aquellos que quieran aprender yo le daría una consideración muy importante a buscar un láser de modulación de pulso esa es la el volcado de la denominó punto de unión todavía sin soltar pero rápidamente vamos a terminar en el caso beige 20 minutos para una creación en un paciente tratado previamente y fijaros la la belleza es es el control de los orificios literales había un poquito de cistitis quística la vejiga fijaros como hemos mejorado aún más la calidad del trabajo ese es el es el interior y nario perfectamente preservado y vamos a proceder a realizar la modelación es muy importante el trabajo en equipo
- no me cansaré nunca de decirlo porque estos cambios de instrumento tienen que ser lo más rápidos posibles para darle agilidad a la cirugía y es muy importante que las enfermeras sepan perfectamente los enfermeros que sepan perfectamente qué cómo ayudar para que el cambio sea ágil y se pueda realizar rápidamente que el more celador esté listo cambiamos el pedal del láser por el pedal del mar celador si hay que cambiar para hacer hemostasia o para cualquier cosa un receptor hay que también estar pendiente de los cambios entonces desde mor celador piraña de richard wolfe y ese es el tejido que está siendo modelado que era un poquito correoso un tejido parecido al cuero un poquito difícil de modelar con mucho
- cuidado hay que tener en cuenta que cuando la modelación no es eficaz amor celadora aspira mucha agua por lo tanto si hay una moderación eficaz mucho rato hay que parar para que la vejiga se llene y evitar que se vaya vaciando progresivamente porque se pondría en riesgo realizar una lesión vertical son pequeñas precauciones que hacen que el procedimiento sea extremadamente seguro realmente no nos tiembla el pulso o no nos angustia para nada la parcelación simplemente es un procedemento muy técnico que hay que realizar correctamente sin tomar riesgos y esa es la postura la posición de trabajo adecuada el adenoma arriba la cuchilla en el centro a los dos lados de la cuchilla dos triángulos que deben ser
- bastante oscuros para damos a entender que hay una distancia suficiente entre el mor celador y la pared de la vejiga si esos triángulos laterales a la cuchilla de marcel acción se ponen de color rosa es que estamos cerca de la vejiga por tanto hay que mantener una distancia adecuada el final de la relación y el procedimiento prácticamente ha terminado un caso de tratamiento de un adenoma operado años atrás con láser también que demuestra como una técnica en bloque es excepcionalmente apropiada el tratamiento de estos pacientes que tuvieron cirugías previas espero que hayáis disfrutado del vídeo muchas gracias