Cirugía
MoLEP (MOSES HoLEP) en Bloque con liberación apical precoz. Caso 8: próstata grande
Dr. Fernando Gómez Sancha · ICUA
ICUA - Urología Avanzada · YouTube
Idioma: Español. Metadato de audio de YouTube.
Contenido quirúrgico para profesionales. Incluye imágenes de una intervención.
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Sobre este vídeo
MoLEP en bloque con liberación apical precoz en un paciente con síntomas miccionales muy molestos y residuo posmiccional elevado. La ecografía abdominal estimó un volumen prostático de 200 cc, mientras que el tejido extraído pesó 91 g. Son dos medidas distintas y ambas se conservan con su contexto original.
Volumen estimado y tejido extraído
Los 200 cc proceden de la estimación mediante ecografía abdominal. Los 91 g corresponden al tejido obtenido durante la intervención. La ficha mantiene esta distinción y no convierte una medida en la otra.
Este es un caso de un paciente con síntomas miccionales muy molestos y residuo postmiccional elevado, con una próstata grande. La estimación por ECO abdominal fue de 200 cc, pero obtuvimos 91 gramos de tejido. Un caso bonito con el sistema MOSES.
Datos documentados y fuentes
Solo datos expresos en las fuentes. Un dato ausente no implica que no ocurriera.
- En bloque
MoLEP (MOSES HoLEP) en Bloque con liberación apical precoz. Caso 8: próstata grande
- MOSES / MoLEP
MoLEP (MOSES HoLEP) en Bloque con liberación apical precoz. Caso 8: próstata grande
- Liberación apical precoz
MoLEP (MOSES HoLEP) en Bloque con liberación apical precoz. Caso 8: próstata grande
- 200 cc
La estimación por ECO abdominal fue de 200 cc, pero obtuvimos 91 gramos de tejido.
Fuente consultada: 2026-10-06.
Transcripción disponible · Español
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- bueno vamos a empezar este caso [Música] este es un señor relativamente joven de cincuenta y tantos ya gemelos por favor [Música] en dos años tiene este señor me moví mirada [Música] a 62 parece más jóvenes tomás bueno se trata un señor de 62 años y tiene sintomatología molesta del tracto urinario inferior me dejas el introductor no consigo pasar fácilmente [Música] por favor había pasado el meato que es lo más difícil como bueno como decíamos este es un señor que tiene 62 años tiene una próstata de gran tamaño que habíamos estimado en una cerca de 200 centímetros cúbicos por ecografía abdominal tiene sintomatología incómoda ha tenido dos episodios de piri dimittis aguda y así podemos tocar un poquito
- tienen un residuo posicional de me parece tan grande como pensábamos en un residuo posicional de unos 300 centímetros cúbicos vamos a empezar tenemos la fibra bueno vamos a hacer una nucleación con la fibra moses ahí estamos es una apuesta grande pero no sabemos exactamente el tamaño definitivo este es el límite tengo que decir que no está listo por favor 150 255 rectos 140 muy bien esos son los settings y vamos a usar 2 julios 50 hertzios con la tecnología moisés voy a marcar la línea blanca en el ápex debilitando el límite inferior de nuestra disección y se puede ver el esfínter se nota una diferencia importante con moses en el sentido de que la tendencia a sangrar es menor incluso al principio de la
- cirugía veces vemos que puede sangrar la mucosa en este sistema moisés vemos que sangran poquito menos voy a ver algún vaso que no sea fácil de controlar inicialmente pero en general es una democracia mejorada y en ese sentido entonces una es muy agradable es una ventaja importante a la hora de operar bueno vamos a cortar las fibras de unión el adenoma con la función de que no tengo buena un enfoque ahora voy a ver e intentar enfocar un poquito más cerca y vamos a ver que está bueno ya tenemos digamos el acceso al plano en ambos lados este sería el plano del lado izquierdo del paciente y éste sería el plano del lado derecho se ve claramente que estamos en el plano de nucleación correcto voy a unir ambos
- planos en la línea media cortando por encima del vero montano entonces vamos a preparar la situación para empezar con la intervención y ponernos en una situación estándar te voy a describir a continuación este sería la línea de ataque que estoy estableciendo en la cara posterior y ahora voy a pasar la fibra a las 12 una vez que hay un pequeño espacio ya hecho voy a pasar la actividad las 12 para trabajar con la fibra en esta posición normalmente la pantalla la tenemos que dividir en dos es decir tenemos que colocar el endoscopio para dividir la pantalla en dos la parte de abajo en este caso es la cápsula prostática a la cápsula quirúrgica la parte de arriba es el adenoma en medio la línea ataque es
- decir que tenemos que alinearnos con la línea de ataque para tener esta visión que nos da información sobre las dos estructuras que queremos separar la cápsula y el adenoma y veis que voy de lado a lado siguiendo esta línea de ataque que me ayuda mucho a orientarme es que veo cierta borrosidad y no sé por qué es no sé si es mal foco ahora un poquito mejor que bueno que me permite y despegar la cara posterior se puede ver que es una próstata grande porque tiene mucho recorrido toda la cara posterior es que vamos de lado a lado y es interminable se trata de un apóstata de gran tamaño voy a hacer esta disección hasta donde nos resulte cómodo [Música] no quiero ahora mismo llegar a ver el pollo y vesical ni nada por el estilo
- simplemente hacer una disección posterior cuidadosa que en otra acción el esfínter estas vamos a parar ahí y ahora voy a volver a salir veis que tenemos la línea blanca la imagen es que la parte posterior de los lóbulos apical es ya se ha separado del esfínter ahora nos va a tocar [Música] ha habido un problema con el hacer cerrar bueno a ver si nos separa se va a volver a parar me parece bueno para hacer la disección del esfínter vamos a cortar sobre el adenoma porque lo que quiero realmente no es cortar el adenoma quiero cortar las fibras que lo unen al esfínter de manera que ahora mismo mi preocupación es separar el esfínter de látex y no tanto disecar el plano anatómico correcto que lo vamos a disecar perfectamente en un
- momentito y una vez que hemos separado el esfínter de látex tenemos mejor entrada al plano correcto y eso nos va a poder permitir disecar el ápex pero a la vez proteger el sprinter el que vamos ascendiendo cuidadosamente y progresivamente buscando permanecer en el plano correcto ya la vez ser consciente de la posición del esfínter en esta zona es decir que a medida que vamos ascendiendo vamos a horizontalizar un poquito la incisión para no subir hacia el extintor hoy sábado aquella puerta por favor que entra el ruido tremendo del otro quirófano gracias seguimos con nuestra disección da la impresión de que hay un poquito de la dura de la óptica no sé por qué no sé si es que está empañada pues esta
- velada no sea pero la calidad de imagen no me gusta mucho bueno la disección está procediendo bien hacia la zona anterior no siempre es posible tener un único plano absolutamente unívoco y perfecto hay muchas veces vamos a corregir el plano de disección durante la cirugía no es ningún problema nombre nosotros ahora hombre bueno seguimos con la disección de este lóbulo [Música] y ahí estamos ya casi a las 12 vamos a venir a este lado igualmente esta es nuestra línea blanca y está el borde del esfínter vamos a cortar primero sobre el adenoma pero no con la intención de hacer un corte en la de norma sino con la intención de separar el esfínter de la zona apical y establecer un una vía de acceso un poquito más
- respetuosa con el esfínter asia y siempre me chocó con la pierna del paciente un poquito bueno quiero entrar aquí a este plano y secar en dirección ascendente [Música] es por debajo del esfínter horizon y analizar un poquito la decisión y este plano pues casi casi está ya disecado vamos a ver un poquito de limitación con la pierna [Música] siempre hay un riesgo en la parte más anterior de quedarse un poco por debajo del plano real es decir de cortar la zona apical de la de noma y dejar un poquito de resto adenomatosos anterior a las 12 entonces es muy importante cuando se empieza a ascender buscar el plano más anterior posible el plano más anterior posible eso es para sobre todo una vez que hemos dejado
- el esfínter atrás y ya no hay peligro para el esfínter podemos intentar buscar ese plano lo más alto posible para asegurar que no dejamos tejido adenomatosos residual en la zona apical anterior puntuales clientes bueno fija los que a veces hago movimientos que van de un lado al otro y por la especial digamos anatomía de este espacio donde ahí se acumula un poquito el tejido de la ápex estamos intentando entrar en un espacio muy reducido a veces no se ve bien que está pasando con la fibra a veces dejo de ver la punta de la fibra y dejo de ver lo que está ocurriendo pero esta es una de las ventajas digamos de las líneas de ataque uniformes yo sé cuál es el contorno de la próstata y aunque no vea cómo pasa ahora en este
- momento aunque no vea la punta de la fibra yo sé que no está pasando nada malo hay detrás de hecho esta maniobra de disección aplícala veces sería muy difícil si no tuviéramos tolerancia digamos a no ver la fibra momentáneamente el pico hay que hay que estar seguros de que estamos en una buena posición que el arco de movimiento es correcto que es anatómico y podemos tranquilamente seguir ese arco de movimiento veis que a veces hay que corregir un poquito el plano para llegar a la zona más anterior a ver si podemos conquistar la parte anterior cruzar de lado al lado y descender un poquito de la de noma una de las desventajas que yo le veo a la técnica de tres bloques precisamente es que cuando hay que hacer
- la incisión a las doce hay que vascular muchísimo el endoscopio hay que empujarlo hacia abajo incluso con fuerza muchas veces para poder llegar a las doce y eso generamos una palanca una acción de palanca sobre el esfínter externo que muchas veces se puede incluso romper a las 12 ya que uno ve que hay una hendidura una una rayita en el esfínter a las 12 que se ha provocado por la acción de palanca del fis tos copió al hacer esta incisión una de las ventajas de esta técnica es que al descender nosotros el adenoma en ningún momento para ir a la zona anterior tenemos que hacer tanta palanca es decir que yo creo que eso es una de las ventajas de de esta técnica en bloque vamos a ver cómo va la disección de este plano si
- seguimos un plano convincente uniforme único o si estamos dejándonos un poquito de tejido ahí vamos a ver ese plano me gusta muchas veces como a pesar de que estamos haciendo la disección entre los bajos de una naranja y la cáscara de la naranja que es una situación digamos fácil de imaginarse y fácil de comprender pero tenemos una visión muy pequeña de lo que está pasando justo delante de nosotros pero no tenemos una visión total de 360 grados de lo que está ocurriendo de manera que a veces pueden pasarse por alto algunos detalles es decir que estamos pensando por ejemplo que hemos conectado perfectamente un lado con el otro y sin embargo puede quedar un tracto fibroso que nos ha pasado desapercibido
- es importante en esta técnica de vez en cuando echarse un poquito hacia atrás comprobar y anatómicamente todo es como uno piensa que es como se imagina o como cree que está siendo y es muy importante también tener una visión sólida una visión clara que podamos reconocer la anatomía y las estructuras que estamos viendo porque la hemostasia que estamos haciendo tenemos acá sea bueno tampoco me gusta mucho desarrollar un lado excesivamente sin desarrollar el otro porque está la profesión que yo recomiendo con esta técnica es una progresión simétrica es decir disecar más o menos a la misma profundidad toda la circunferencia de la de no más de 100 no no dice carta mucho a un lado y luego poco el otro
- sí no hacer una disección más o menos uniforme y avanzar con la línea de ataque más o menos a la misma profundidad eso va a simplificar muchísimo la cirugía va a ayudar a que sea una cirugía rápida y eficaz [Música] y nos va a permitir hacer esta cirugía de nucleación con éxito incluso los tatas de gran tamaño y siempre hay que intentar buscar que la profundidad sea similar porque si sacamos mucho a un lado pero como el otro generalmente lo que se va a producir es una asimetría que va a ser muy confusa nos va a confundir bastante sobre todo al principio de la experiencia ya que es importante progresar simétricamente como veis el sistema moses permite disecar el plano perfectamente y además proporciona una
- hemostasia muy buena del lecho quirúrgico si hay un vaso generalmente es fácil de controlar [Música] es una ventaja importante para [Música] realizar esta cirugía en próstata de gran tamaño si lo pensáis la superficie de la herida que estamos generando en la enucleación de una próstata de gran tamaño es mucho más extensa que la superficie de una herida de una próstata más pequeña y por lo tanto hay más oportunidades para que pequeños vasos sangre y esas pequeñas hematuria so esos pequeños sangrados se acumulan [Música] pues [Música] seguimos progresando hay que tener también en cuenta la anatomía de la próstata de la próstata no es un cubo es una esfera y en ese sentido mirad aquí hay un vaso gordo
- vamos a ver si veo dónde está para saberlo atacar muchas veces la visión dificulta mucho cuando tienes un vaso que sangra directamente sobre la óptica llegamos ahí estamos llegando al cuello y vertical esto viene bien por aquí y vamos a seguir diseñando la cara lateral circunferencial mente antes de establecer una entrada a la vejiga ayer colgué un vídeo en youtube ya había un poquito de sangrado al final era difícil hacer una democracia perfecta un urólogo coreano creo me dijo que él aprovechaba siempre para hacer hemostasia antes de abrir el cuello y ver si call me parece muy buena idea porque fijaos mientras tenemos este espacio totalmente cerrado sin comunicación con la vejiga tenemos una
- flujo laminar un flujo de la irrigación muy rápido muy muy eficaz en si hay sangre rápidamente se lava la sangre y nos permite ver perfectamente cuando se hace una técnica de tres lóbulos o de dos lóbulos que se incide el cuello toda la sangre que se va produciendo en el lecho quirúrgico accede a la vejiga y entonces esa sangre no se lava ya tan fácilmente [Música] pero bueno lo cierto es que con experiencia uno va cogiendo confianza y a veces es menos menos cuidadoso porque confía en su capacidad o en que las cosas van a ir bien y bueno pues ese balance entre avanzar rápidamente e ir con cuidado y coagulan dow etcétera pues es siempre muy difícil de conseguir a la perfección es verdad que la mayoría de
- parte de las veces podemos tener una coagulación excelente pocos problemas pero bueno es un detalle a tener en cuenta antes de producir la entrada en el cuello en el cuello vertical pues es una buena idea revisar la hemostasia porque una vez que se abre la comunicación con la vejiga el aclaramiento del líquido que está sangrando o la que tiene sangre va a ser un poquito más difícil salta a bordo está [Música] también es verdad que con mousse es unos coge malas costumbres porque es una coagulación tan fiable que al terminar la enucleación realmente quedan muy poquitos vasos que revisar y es muy razonable también con moses porque no va a continuar con la disección porque de forma automática la hemostasia
- es de mejor calidad y cuando no usamos moses de modo que con todos estos argumentos voy a empezar a entrar en la vejiga eso es el cuello vertical anteriormente los gestos una imagen un poco poco común para los urólogos que no han hecho y nucleación con láser pero que no da miedo esto en realidad son es la mucosa de algunas fibras del cuello a la hora de cortarlo con el láser se ve de esta manera no tiene mayor problema ni mayor muy bien pues ya toda la cara anterior del cuello se ha liberado un vasito por aquí dando la lata a ésta muy bien pues esto está casi casi vamos a hacer ahora ya la cara posterior y las caras laterales en dirección hacia el cuello de la vejiga que sería esto aquí el cuello no sea no se ha seccionado
- tanto fijaos que a pesar de ser una próstata de gran tamaño es una cirugía que generalmente se puede hacer por debajo de una hora incluso hemos hecho próstatas donde el patólogo ha pesado 200 gramos y hemos hecho en menos de una hora que no siempre será también pero muy importante cambiar un poco el paradigma es el concepto de que la inclinación con la sele holmes es una cirugía de varias horas una cirugía muy pesada también es verdad que hay que dar las gracias a los fabricantes de moore celadores que han empezado a producir more celadores de alta velocidad nos permiten sacar 10 o más gramos por minuto de manera que si está próstata tiene 120 o 130 gramos pues el adenoma tiene ese peso tardaremos 12 13 14 minutos y no
- una hora como tardábamos antes cuando hacíamos marcel acción con moore celadores más convencionales es la parte quizá más delicada de la cirugía que es la para posterior la cara posterior hay que hacerla con mucho cuidado porque el ángulo de la cápsula que queremos disecar cambia hasta ahora más o menos todos los planos que hemos diseñado alineaban con la fibra pero ahora vamos a empezar a disecar un plano que se va verticalizando hasta hacerse vertical o incluso venir hacia nosotros muchas veces el adenoma crece de forma recto el tribunal y hay que hacer ahí una disección un poquito más difícil pues lo que estoy buscando es comunicar esto que es el cuello con la parte lateral beige que todavía nos queda aquí un poquito por
- despegar [Música] yo utilizo el cistoscopio muy gentilmente y hay que hacer a veces un poquito hay que empujar el tejido un poquito hacia un lado para hacer ese camino para abrirse camino y poder llegar a esa zona vamos a ver el orificio en este lado ahí están y fijaos que estamos cerca pero ya creo que hay mucha seguridad de que no vamos a lesionar estos orificios entonces aquí de nuevo quiero comunicar esto es este ángulo entonces como decía es la zona es la parte más delicada entonces para disecar este plano que es un plano que se coloca en posición perpendicular a la fibra lo que es más importante y siempre lo digo es pegarse mucho a la parte anterior quedarse mucho a la de norma de ese modo
- vamos a cortar las fibras que lo unen a la cápsula pero no vamos a penetrar en la cápsula que es lo que queremos evitar es que aquí el espacio ya está un poquito limitado tengo que buscar mi camino para poder entrar y estas son las cosas que a lo mejor al principio pueden hacer y pueden suponer cierta dificultad cuando uno está aprendiendo qué es cómo navegar este espacio circunferencial entre la cápsula y el adenoma como navegar por ahí como moverse con el endoscopio como llegar donde uno quiere y saber dónde está en cada momento yo creo que son cosas que poquito a poco se va a uno familiarizando con ellas pero que al principio pueden resultar un poquito más más raras rexach ahora fijaos cómo tengo cierta
- dificultad voy a intentar una maniobra que es empujar el adenoma hacia la vejiga entonces para hacer eso voy a primero levantarlo lo voy a intentar sacar un poquito por aquí por el cuello para ver si soy capaz de rotar el adenoma poniendo un poquito de presión sobre el mismo veis que va entrando y eso hace que el otro lado se abra mucho más lo es hemos hemos hecho una pequeña rotación de la de noma y ahora voy a intentar esto es sacar el adenoma hacia la vejiga o por lo menos ya solo con esta maniobra tenemos mucho más espacio veis para acceder a la cara posterior y ver el cuello en los dos lados ya solamente nos queda por cortar esta zona de unión es el cuello vesical eso es fijaos que también la capacidad de corte
- este láser es mucho mejor que la de clase de forma convencional realmente es una gozada operar con este láser por la gracia mejorada y por yo creo que estas mejorías grecia improvements mejorías tecnológicas nos facilitan mucho la vida y hace que solamente tengamos que estar pendientes de la parte técnica de la anatomía no hace falta estar tan pendiente de suplir digamos las limitaciones tecnológicas de un láser sabes tener dificultad para fabular tener dificultad para poblar los vasos sufrido digamos como cirujanos porque los instrumentos no nos dan el servicio que queremos yo creo que este va a ser ha tenido dos aspectos el sistema moses ha mejorado mucho dos cosas fijaos ahí está el esfínter urinario y consumó cosa
- totalmente preservada verás como el perú está mucho más alto porque los lóbulos de la próstata bajaron muchísimo pero klaus como el esfínter se preserva en su totalidad decía que ha habido dos cosas que han hecho que el sistema moses mejore mucho lo que teníamos con el horno convencional y es curioso pues yo he trabajado con láser verde he trabajado con las electro he trabajado he probado muchos más seres y cuando estaba usando el láser verde para nuclear echaba de menos cosas del horno echaba menos cosas de menos del julio y viceversa muchas veces en una próstata un público sangrante desearías tener la hemostasia del láser verde o la potencia de corte no la rapidez del corte y la limpieza del corte de la jerez hule o no
- entonces dieron el sistema moses ha mejorado las dos cosas que le faltaban al alumno es decir ha mejorado la capacidad de cortar y tiene un corte ahora mucho mejor y ha mejorado también la capacidad de coagular o sea que hemos conseguido que se parezca un poco más al láser verde y que se parezcan un poco más a la se deforme o eso es un resto muy pequeño que no tiene mayor importancia pero no estaba explorando aquí para ver que no me estaba dejando ningún resto adenomatosa [Música] veis que la hemostasia que estamos teniendo de forma automáticas simplemente después de operar es excelente podemos revisar la podemos revisar en esta fase d de perfeccionamiento de la fosa de mirarse algún respeto hay que quitar
- pero vamos es una democracia excelente ahí tenemos el ostión muy cerquita de el límite realizar unas settings diferentes un julio y 40 hercios para coagular un poquito esta zona y vamos a almorzar cuánto tiempo más tarda más o menos lo ha contabilizado 30 minutos sabe fijaros que es una próstata seguro más grande de 100 gramos y hemos podido nuclear la en un tiempo es casi casi recordar muy bien venga vámonos generalmente el cambio a la congelación requiere la ayuda de de una persona que sepa que conozca los instrumentos que sepa cómo ayudar y se hace rápidamente realmente subimos un poquito la altura de las aguas para tener un poco más de presión en la vejiga que se permanezca distendida durante la modelación
- pero no llega a ser más de un metro y poco la presión que tenemos a la altura sobre el pubis puede ser un metro y veinte o metro treinta no demasiado bueno ahí está el mar celador les pongo en posición de marcel acción y vamos a proceder a la constelación del adenoma que tiene buena pinta tiene buena pinta este borde citó rugoso le gusta mucho al mor celador porque tiene la posibilidad de enganchar el tejido y cuando los adenomas son muy listos muy listos muy lisos le cuesta más al mor celador ser eficaz a la hora de enganchar el tejido es una parcelación estática que tiene muchas ventajas sobre la modelación con el mar celador original de lúmenes que tenía una vaina de entrada entraba y salía
- este es un ordenador rotatorio y permite hacer una modelación estática que significa que ya no me muevo estoy en la posición de seguridad fijaos cómo se va comiendo el tejido con muy pocas situaciones en las que la de nomás se separe de la de la cuchilla de modelación me gusta ver el simbolito de richard bolsena en la cuchilla porque eso me permite tener una distancia suficiente para ver los triangulitos negros a los lados de la cuchilla que me indican que la vejiga está lejos de modo que con esa pista visual no tengo que preocuparme demasiado de estar cerca de la vejiga porque si me acerco a la vejiga pues lo voy a ver de color rosado voy a ver el color el color de la mucosa ay si yo me acerco se ve blanco
- se ve rosa se ve otra cosa ahora cuando es negro me indica que estoy lejos la vejiga y por lo tanto lejos de lesionar la mucosa o de tener un accidente es muy importante también que esto es un trabajo en equipo todo el mundo en el quirófano tiene que saber cuál es su papel y uno de los papeles más importantes en este momento es el papel de la enfermera circulante porque es la que asegura que vamos a tener un flujo de entrada de agua continuo si se gastan las bolsas de irrigación puede ocurrir que no entre líquido que no nos demos cuenta y estamos aspirando continuamente la vejiga se puede vaciar y entonces podemos tener un accidente entonces es fundamental educar a todo el mundo alrededor para que todos conozcan lo que
- está pasando que todos conozcan los riesgos y es la mejor manera de prevenirlos generalmente una de las pistas más importantes que podemos tener es palpar la vejiga palpar la vejiga a notar que la vejiga está tensa para saber que no estamos aspirando más de lo que está entrando es verdad que hay muchos grupos y muchos cirujanos que hacen goles que ponen una segunda entrada en el modelador yo nunca lo hago pero quizá no lo hago porque tengo la costumbre y tengo la conciencia de que si la modelación no es eficaz si os fijáis ahora las mandíbulas del mort celador están siempre tapadas con tejido prácticamente siempre entonces hay muy poquita agua saliendo al exterior sin embargo si yo tengo un amor cell acción poco
- eficaz por algún motivo porque hay una pequeña fuga en las conexiones porque a veces la aspiración del mar celador no es capaz de atraer el tejido adenomatosa contra las mandíbulas lo que va a ocurrir es que vamos a aspirar mucha agua y poco tejido y en estos casos si es muy fácil vaciar la vejiga rápidamente osea que si yo no veo las mandíbulas del mort celador estoy tranquilo de que la entrada y la salida están compensadas si empiezo a ver que durante mucho rato estoy aspirando y veo las mandíbulas del mor celador yo sé que estoy vaciando la vejiga y eso tiene un riesgo entonces en esos momentos lo que hago es parar llenar un poquito más la vejiga revisar el modelador porque si hay una fuga de vacío
- hay que localizarla y hay que intentar que no haya fuga de vacío mirar si está obstruido hacer lo que hay que hacer y luego continuar con la modelación es muy importante aprovechar tener un modelado rápido porque todos sabemos cómo cuando hacemos una cistoscopia empezamos a distender un poco la vejiga puede ocurrir que la visión vaya empeorando poco a poco por la distensión vesical se empieza a producir sangrado no ves bien pues yo creo que hay una ventana de oportunidad para modelar de los primeros 15 o 20 minutos una vez que hemos hecho de most asia donde la visión va a ser muy buena pero a partir ese momento la visión va empezar a caer va a empezar a empeorar la cápsula está distendida la vejiga también entonces
- empieza a acumularse como no se lava bien como no se lava bien el líquido no es un sistema de lavado continuo pues puede que vaya decayendo la visión entonces es muy importante que el more celador nos ayude a aprovechar esa ventana de oportunidad para hacer la modelación y a irnos estamos modelando la visión empeora puede llegar un momento en que hay que volver a entrar con el láser o volver a entrar con un receptor coagular otra vez hacer hemostasia meter la bolita para coagular y entonces el procedimiento se alarga mucho se hacen muy tediosos uno se cansa realmente yo creo que hay que buscarse los instrumentos buenos porque son baratos aunque cuesten más dinero son baratos al final y esta es nuestra vida el estar aquí
- more celando verdad a nuria [Música] al principio cuando iniciamos nuestra experiencia hace ya unos años nos producía un poquito de estrés esta fase de mortal acción ahora estamos mucho más tranquilos por la experiencia y porque bueno sabemos que no pasa nada el paciente está bien entonces hay que tener mucha tranquilidad y tomarse una parcelación con calma si hay un problema pero claro que ocurre que si tú estás operando y la persona que te está ayudando no entiende el mar celador tú está sujetando los instrumentos pero no te puedes levantar y entonces le dices lo que tiene que hacer como no sabe cómo hacerlo se equivoca cómo estás nervioso se dan y entonces al final se producen situaciones un poco cómicas vistas desde
- fuera pero claro que no son necesarias yo creo que es muy importante que la enfermera conozca perfectamente cómo se manipula el more celador como se busca una fuga cómo se revisan las conexiones cómo se cambia la cesta cómo se cambia todo y que el cirujano pueda estar tranquilamente sentado mientras le ayuda mientras se deja ayudar es un trabajo en equipo eso es lo fundamental y vais a ver como este señor no sé si tenemos la pesa para pensar así no vamos a pesar el tejido que salga y así os podré decir exactamente cuánto tejido sacamos en esta cirugía pero veis que es una próstata voluminosa que ya el vino a verme porque le habían ofrecido una cirugía abierta y le dije que no que nosotros no hacemos
- cirugía abierta desde hace ya desde el 2003 por 17 años y realmente no creo que haya ninguna ventaja de la cirugía abierta sobre una cirugía endoscópica como esta creo que ya tenemos los elementos tecnológicos y formativos para que se convierta en una técnica democrática o sea esto no es tan difícil aquí ahora mismo hay dos urólogos ya lo hacemos mi compañero se formó conmigo y ahora es un fenómeno y seguramente me operé en breve porque yo de ver tanta próstata me parece que me he vuelto otro estático también si exigen bueno voy a ver que hay una giga muy grande es un hombre que tenía un residuo elevado ahora mismo he cortado a la entrada de líquido para atraer estas piezas y yo creo que hemos
- terminado hemos terminado eso es un restituya da peak al esfínter muy bien nada muchas gracias largas que el moisés este es la pena