RISPOSTA IN VIDEO
PSA dopo un intervento alla prostata: come interpretare il risultato
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Descrizione del video originale
Hai subito un intervento alla prostata e il risultato del PSA ti preoccupa? Sono il Dr. Fernando Gómez Sancha e in questo video spiego come interpretare questo esame dopo un intervento per iperplasia prostatica benigna.
Parliamo della riduzione del PSA, del tessuto prostatico che rimane e dell’importanza dei controlli. Esamino cosa può significare un valore che non scende come previsto o che torna a salire, e perché possono essere necessari approfondimenti. Un PSA elevato, da solo, non permette di diagnosticare un tumore.
L’interpretazione deve tenere conto della tua situazione, dell’intervento eseguito e dell’analisi del tessuto. Parlane con il tuo urologo.
Domande trattate nel video
Testo dei sottotitoli
Fonte: sottotitoli incorporati nel video pubblicato.
Dottore, mi sono operato alla prostata e il PSA continua a risultare alto. Ho il cancro? Questa è una domanda che ricevo spesso e genera un'ansia enorme. Oggi vi spiegherò cosa significa il PSA nel sangue dopo un intervento alla prostata e quando è davvero preoccupante.
Sono il dottor Fernando Gómez Sancha, lavoro in urologia da trentadue anni. Ho operato più di diecimila pazienti con il laser alla prostata e ho visto centinaia di pazienti angosciati per un PSA che non capiscono.
Facciamo chiarezza. Innanzitutto, cos' è il PSA? Il PSA, antigene prostatico specifico o prostate specific antigen, è una proteina prodotta nel tessuto prostatico. Qualsiasi tessuto prostatico.
Non è un marcatore del cancro, è un marcatore della prostata. È fondamentale capirlo. Dopo un intervento per iperplasia benigna, che sia enucleazione laser, resezione transuretrale o vaporizzazione con laser verde, cosa succede al PSA?
Dovrebbe scendere in modo significativo. Se prima dell'intervento avevate un PSA con un valore normale sotto quattro o superiore a quattro, mmm, ma considerato un aumento benigno, dopo un'enucleazione laser, il valore normale dovrebbe scendere a uno o meno di uno.
Perché? Perché abbiamo rimosso la maggior parte del tessuto prostatico che produceva quel PSA, che rilasciava quel PSA dalle ghiandole prostatiche nel flusso sanguigno. Quanto tempo ci vuole per scendere?
Il PSA non scende da un giorno all'altro. Di solito si aspettano tra le sei e le otto settimane dopo l'intervento per effettuare la prima misurazione affidabile. Prima di allora, i valori possono essere alterati dall'infiammazione stessa causata durante l'intervento.
Ora, ci sono scenari un po' preoccupanti. Il primo: il PSA scende molto, ma non arriva a zero. Questo è normale. Resta sempre un po' di tessuto prostatico. La capsula prostatica è ancora lì.
Un PSA da zero virgola due a uno dopo l'intervento è perfettamente accettabile. Secondo scenario: il PSA non scende come previsto. Se dopo l'intervento il PSA rimane sopra uno, due, tre, quattro, cinque, bisogna indagare.
Può significare che è rimasto del tessuto residuo, il che è raro con un chirurgo esperto, o può esserci una componente tumorale occulta. Qui è importante l'esame istologico del tessuto, ed è uno dei motivi per cui insisto su tecniche che permettono di analizzarlo, come l'enucleazione, eh, con laser ad olmio, e non su tecniche che lo vaporizzano o lo distruggono.
Il terzo scenario: il PSA scende bene dopo l'intervento, ma mesi o anni dopo ricomincia a salire. Questo richiede attenzione. Può essere crescita di tessuto residuo, che è rara con HoLEP, ma può anche indicare un cancro alla prostata.
Non bisogna allarmarsi, ma bisogna approfondire. Cosa faccio io con i miei pazienti? Chiedo un PSA a sei o otto settimane e poi uno all'anno. Se il PSA resta stabile e basso, non c'è preoccupazione.
Se sale, indaghiamo con gli strumenti che abbiamo : risonanza magnetica e, se serve, biopsia. Un dato importante: nell'analisi del tessuto rimosso durante l'enucleazione, troviamo un cancro occulto, un cancro incidentale, in circa il cinque percento dei pazienti.
Questi sono tumori che non sapevamo esistessero prima dell'intervento. La maggior parte è di basso grado e non richiede cure immediate, ma rilevarli è utile per poter fare un monitoraggio.
Questa è un'altra ragione per cui è importante analizzare il tessuto. Il mio messaggio è chiaro: il PSA dopo l'intervento non è motivo di panico, ma è uno strumento di controllo da interpretare bene.
Sì, un, un, un, un fattore interessante è che molti medici di base non sanno interpretare il PSA dopo un'operazione. A volte, il paziente è seguito dal suo medico di base che vede il PSA a livelli di due, due e mezzo, tre.
Siccome vede che è sotto il valore normale di quattro nanogrammi per millilitro per pazienti non operati, lo ritiene normale. E quel paziente può avere un tumore alla prostata e non stiamo facendo nulla.
Non farti autodiagnosi con Google, parla col tuo urologo, che conosca il tuo caso, l'intervento e l'istologia. Se hai dubbi sul PSA, nella descrizione trovi il link per consultare.