TURP مقابل GreenLight مقابل HoLEP: أي عملية تختار؟

نص الترجمة

ترجمة تلقائية من يوتيوب؛ قد تحتوي على أخطاء.

0:06 دكتور لقد كنت ابحث وهناك خيارات عديده لاجراء جراحه البروستاتا فما هو الخيار الافضل؟ يطرح علي هذا السؤال باستمرار والاجابه المختصره هي ان التقنيات ليست كلها متساويه لكن لا اريدك ان تكتفي برايي فقط بل اريدك ان تطلع على البيانات انا الدكتور فرناندو جوميز سانشا اجريت اكثر من 10000 عمليه بروستاتا بالليزر ولدي خبره في التقنيات الثلاث الرئيسيه التي سنناقشها استئصال البروستاتا عبر الاحليل والتبخير بالليزر الاخضر واستئصال البروستاتا بالليزر لذا ساقارن بينها بناء على الخبره والادله العلميه استئصال البروستاتا عبر الاحليل هو التقنيه الكلاسيكيه وقد مر عليها مؤخرا 100 عام انها تعتبر المعيار الذهبي مما يعني انها العلاج الذي يجب مقارنه العلاجات الاخرى به تستخدم هذه التقنيه حلقه كهربائيه لكشط انسجه البروستاتا من داخل الاحليل طبقه تلو

1:07 الاخرى وهي فعاله في حالات البروستاتا الصغيره والمتوسطه حتى 80 غراما تقريبا وهي تقنيه يعرفها معظم اطباء المسالك البوليه ويتقنونها المشكله هي انه في حالات البروستاتا الاكبر حجما يكون الاستئصال غير مكتمل بطبيعته وتتراوح نسبه اعاده الجراحه بعد 10 سنوات بين 15 و20% بمعنى اخر من بين كل خمسه او سته مرضى يخضعون للاستئصال عبر الاحليل سيحتاج واحد منهم لاعاده العمليه بالاضافه الى ذلك هناك خطر اكبر للنزيف ومشكله تسمى متلازمه الامتصاص والتي انخفضت كثيرا مؤخرا بفضل ادوات الاستئصال ثنائيه القطب الجديده لكنها كانت تاريخيا مضاعفه خطيره يستخدم الليزر الاخضر او جرين لايت نوعا من الليزر الذي يبخر انسجه البروستاتا اي يحولها الى بخار وهي تقنيه اصبحت شائعه جدا لقد استخدمتها منذ عام 2003 لانها تسبب نزيفا قليلا وهي مثاليه للمرضى الذين

2:09 يتناولون مضادات التخثر كما ان التعافيه الفوريه جيد العيوب هي اولا عند التبخير لا تحصل على انسجه لتحليلها فاذا كان هناك سرطان خفي في تلك البروستاتا فلن تكتشفه وثانيا معدل اعاده العلاج اعلى بكثير مما هو عليه في عمليه الاستئصال وتشير دراسات عديده الى انها اعلى بكثير من الاستئصال بالليزر وثالثا في حالات البروستاتا الكبيره يعتبر التبخير عمليه بطيئه جدا وغير فعاله اخيرا استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم لقد بدات بالليزر الاخضر ولكن بعد ذلك انتقلت الى ليزر الهولميوم وهذه تقنيه امارسها منذ سنوات عديده يقوم الليزر بفصل ورم حرم البروستاتا الحميد بالكامل عن كبسوله البروستاتا ويستاصله كليا دون تقطيعه او تدميره بل يخرجه كاملا تماما كما لو كنا نقشر فاكهه او برتقاله ثم نخرج فصوص البرتقال بعد ذلك في قطع صغيره جدا

3:14 لماذا اعتبر ان استئصال البروستاتا بليزر الهوليوم هو الافضل بسبب البيانات اولا يصلح لاي حجم للبروستاتا فلم تجد حدود لقد اجرت عمليات لبروستاتا من 25 او 30 جرام غراما حتى اكثر من 500 جرام باستخدام نفس التقنيه.

3:32 ثانيا معدل اعاده العلاج اقل من 2% على المدى الطويل قارن ذلك بنسبه 15 الى 20% في الاستئصال عبر الاحليل. وثالثا تحصل على انسجه لاجراء التحليل النسيجي اذا كان هناك سرطان عرضي نكتشفه. رابعا ينزف المرضى بشكل اقل بكثير والمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر والذين يشكلون اليوم ربما نصف الرجال فوق سن ال 60 يمكن اجراء الجراحه لهم بمخاطر اقل بكثير خامسا النتائج تدوم لفترات طويله للغايه تظهر الدراسات التي اجريت ل 10 و15 عاما ان نتائج الاستئصال تظل مستقره اذا لماذا لا يقوم الجميع باجراء تقنيه هوليب الاجابه بسيطه وهي منحنى التعلم ان ان استئصال البروستاتا بليزر الهوليوم يتطلب مهاره تقنيه اعلى قليلا من العمليات الاخرى مثل الاستئصال عبر الاحليل والليزر الاخضر تتطلب تدريبا خاصا وممارسه تحت الاشراف وحالات كثيره لاتقانها لا تتوفر

4:36 المعدات ولا الجراحون المدربون في جميع المراكز هذا هو الواقع لهذا السبب كرست جزءا كبيرا من مسيرتي المهنيه لتدريب الزملاء الاخرين اه نشر هذه التقنيه على نطاق واسع لقد علمت هذه التقنيه في اكثر من 50 دوله ودربت اكثر من 600 طبيب مسالك بوليه ونشرت كتابا عنها مؤخرا لانني اؤمن بان المرضى يستحقون الحصول على افضل تقنيه متاحه بغض النظر عن مكان اقامتهم لذا نصيحتي قبل الجراحه اسال طبيبك عن التقنيه التي سيستخدمها وعدد العمليات التي اجراها بها وما هي معدلات اعاده العلاج لديه ليست كل عمليات هوليب متساويه كما ان عمليات الاستئصال ليست متساويه فالتقنيه مهمه لكن خبره الجراح تهم بنفس القدر او اكثر اشترك في القناه ونراكم في الفيديو القادم