ANTWORT IM VIDEO
TUR-P vs GreenLight-Laser vs HoLEP: welche OP wählen?
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Wie sind Wiederbehandlungsraten einzuordnen?
Wiederbehandlungsraten hängen davon ab, welche erneuten Eingriffe gezählt werden und wie lange die Nachbeobachtung dauert. Ein Prozentwert ohne Zeitangabe lässt sich nicht direkt mit Raten nach fünf oder zehn Jahren vergleichen.
Nach fünf Jahren berichtete Epic Cosmos (2026) chirurgische Wiederbehandlungen bei 4,4% für HoLEP/ThuLEP zusammen und bei 7,1% für TUR-P. Dieser nicht adjustierte Vergleich von Beobachtungsdaten belegt keine Überlegenheit für jeden Patienten.
Redaktionelle Einordnung anhand der angegebenen Quellen. Sie stellt keine erneute ärztliche Prüfung des Videos dar.
Beschreibung des Originalvideos
Wurde Ihnen eine Prostata-Operation vorgeschlagen und Sie wissen nicht, welche Technik wählen? TUR-P, GreenLight-Laser (PVP) und HoLEP sind die drei häufigsten chirurgischen Optionen bei benigner Prostatahyperplasie (BPH). Sie sind nicht gleichwertig — Langzeitergebnisse, Risiken und Genesung unterscheiden sich erheblich.
In diesem Video vergleiche ich die drei Techniken in der klaren Sprache, die ein Patient vor der Entscheidung verdient:
🔹 Was ist die TUR-P (transurethrale Resektion der Prostata) und warum gilt sie als historischer „Goldstandard" bei kleinen und mittelgroßen Prostatadrüsen?
🔹 Was macht der GreenLight-Laser (PVP / photoselektive Vaporisation) und welche Patienten sind die besten Kandidaten?
🔹 Warum entfernt die Holmium-Laser-Enukleation (HoLEP) das gesamte obstruktive Gewebe in einer einzigen Operation, unabhängig von der Prostatagröße?
🔹 Welche OP ist bei großen Prostatadrüsen (≥80–100 ml) am geeignetsten und warum ändert sich die Wahl mit dem Volumen?
Untertiteltext
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Herr Doktor, ich habe recherchiert und es gibt viele Optionen für eine Prostataoperation. Welche ist die beste? Diese Frage wird mir ständig gestellt und die kurze Antwort lautet: Nicht alle Techniken sind gleich. Aber ich möchte nicht, dass Sie nur meine Meinung hören, sondern die Daten sehen. Ich bin Dr.
Fernando Gomez Sancher. Ich habe über 10.000 Prostatas mit Laser operiert und kenne die drei Haupttechniken, die wir besprechen werden. Die transetrale Resektion, die Greenlight Laservaporisation und die Laserinukleation der Prostata. Ich werde sie also aufgrund meiner Erfahrung und der wissenschaftlichen Belege vergleichen.
Die transetrale Prostataresektion ist die klassische Technik. Vor kurzem ist sie 100 Jahre alt geworden. Sie ist der oder galt als der Goldstandard, also die Behandlung, mit der man andere Methoden vergleichen muss. Dabei wird eine elektrische Schlinge zum Abschaben genutzt. Das Prostatagewebe wird von der Harnröhre aus Schicht für Schicht abgetragen. Das klappt gut bei kleinen bis mittleren Prostatas bis 80 g.
Es ist eine Technik, die die meisten Urologen kennen und beherrschen. Das Problem bei größeren Prostatas ist die Resektion fast per Definition unvollständig und die Nachoperationsrate nach 10 Jahren liegt bei 15 bis 20%.
[musik] Das heißt, bei jedem fünften oder sechsten Patienten mit einer transetralen Resektion [musik] ist ein erneuter Eingriff nötig. Zudem besteht ein höheres Blutungsrisiko und die Gefahr eines sogenannten Einschwemmsyndroms, das dank neuer bipolarer Instrumente seltener wurde, aber historisch eine schwere Komplikation war.
Der grüne Laser oder das Greenlight nutzt einen Lasertyp, der das Prostatagewebe vaporisiert, also verdampft. Diese Technik wurde sehr populär. Ich nutze sie seit 2003, da sie kaum Blutungen verursacht, ideal für Patienten mit Blutverdünnern ist und die Heilung schnell geht.
Die Nachteile. Erstens erhält man durch das Verdampfen kein Gewebe für eine Analyse. Ein versteckter Krebs in der Prostata würde so nicht entdeckt werden. Zweitens ist die Rate der Nachbehandlungen deutlich höher als bei der Enukleation.
Mehrere Studien siedeln sie weit darüber an als die Laserinukleation. Und drittens ist die Vaporisation bei großen Prostatas ein sehr langsamer und ineffizienter Prozess. Schließlich die Prostataukleation mit dem Holmium Laser. Ich fing mit dem Greenlight Laser an, wechselte dann aber zum Holmium Laser und diese Technik wende ich nun schon seit vielen Jahren an. Der Laser trennt das gesamte Prostataadenom von der Kapsel. Er schält es komplett aus, ohne es zu zerstückeln oder zu zerstören. Er entnimmt es im ganzen, so als würde man eine Frucht oder Orange schälen und danach die einzelnen Segmente der Orange in sehr kleinen Stücken herausholen.
Warum halte ich die Holmium Laser Enukleation für Überlegen? Wegen der Daten. Erstens eignet sie sich für jede Prostatagröße. Es gibt kein Limit. Ich habe Prostatas von 25 bis 30 g operiert bis hin zu über 500 gselben Technik.
Zweitens liegt die Rate der Nachbehandlungen langfristig unter 2 %. Vergleichen Sie das mit 15 [musik] bis 20% bei der transetralen Resektion. Und drittens erhält [musik] man Gewebe für die histologische Analyse. Sollte ein Zufallskarzinom vorliegen, werden wir es entdecken. Viertens bluten die Patienten viel weniger und Patienten unter Gerinnungshämmern, [musik] was heute wohl auf die Hälfte der Männer über 60 zutrifft, die solche Medikamente nehmen, können mit viel geringerem Risiko operiert werden. Fünftens sind die Ergebnisse extrem langlebig. Studien über 10 und 15 Jahre zeigen, dass die Ergebnisse der Enukleation stabil bleiben. Warum? Also führt nicht jeder eine Holep durch. Die Antwort ist
einfach die Lernkurve. Die die Holmium Laser Enucleation ist technisch etwas anspruchsvoller als andere Eingriffe wie die transetrale Resektion oder der Greenlight Laser. Sie erfordert eine spezielle Ausbildung, betreute Praxis und viele Fälle, um sie zu beherrschen. Nicht alle Zentren verfügen über die Ausrüstung oder geschulte Chirurgen. Das ist eine Tatsache.
Deshalb habe ich einen Großteil meiner Karriere der Ausbildung von Kollegen gewidmet und der Verbreitung der Technik. Ich habe die Technik in über 50 Ländern gelehrt, mehr als 600 Urologen ausgebildet und kürzlich ein [musik] Buch darüber veröffentlicht, weil ich glaube, dass Patienten Zugang zur besten verfügbaren Technik verdienen, egal wo sie leben.
Mein Rat vor der OP: Fragen Sie ihren Urologen, welche Technik er anwendet, wie oft er sie schon genutzt hat und wie hoch seine Nachbehandlungsraten sind. Nicht jede Holab ist gleich, wie auch nicht jede Tourp gleich ist. Die Technik zählt, aber die Erfahrung des Chirurgen zählt genauso viel oder mehr.