كلمة من الجرّاح
لماذا كتبت هذا الدليل
أتلقى كل أسبوع رسائل من رجال من بلدان كثيرة أوصاهم أطباؤهم بالفعل بإجراء عملية، لكن أحدًا لم يشرح لهم لماذا اختيرت هذه العملية دون غيرها، وما الذي قد يكسبونه أو يخسرونه من خلالها، أو كيف تكون الأيام الأولى بعد الجراحة فعلًا عندما يكون منزلهم بعيدًا عن المستشفى.
أجري جراحات البروستاتا بالليزر منذ ثلاثة وعشرين عامًا، وعمليات التقشير منذ عشرين عامًا، وأدرّب جرّاحين آخرين منذ مدة تكاد تساوي ذلك. يجمع هذا الدليل ما أشرحه لكل مريض في عيادتي: ما تقنية HoLEP، وماذا يعني التقشير ككتلة واحدة (en bloc) والتحرير المبكر للقمة، وماذا تقول نتائجنا المنشورة، وما لا أستطيع أن أعدك به — وهذا يهمني بقدر ما سبق.
ستجد في هذا النص ثلاثة أنواع من البيانات، أميز بينها دائمًا: ما تدعمه الأدلة العامة بشأن HoLEP، وما نعرفه تحديدًا عن تقنية التقشير ككتلة واحدة، وما يمثل نتائج مركزنا نفسه، وهي نتائج قد لا تتكرر في أي مركز آخر. وعندما أذكر رقمًا، أوضح مصدره.
إذا كان هناك أمر واحد ينبغي أن يتضح لك من كل هذا، فهو أن اسم العملية وحده لا يكفي أبدًا. فالنتيجة تعتمد على صحة التشخيص، ودقة التقنية، وخبرة الفريق، ومتابعة لا تنتهي عند مغادرتك باب المستشفى. وأمر آخر: الأرقام التي ستقرأها تخص مجموعات من المرضى؛ ولا يصف أي منها حالتك أنت بعد.
د. Fernando Gómez Sancha · اختصاصي المسالك البولية، مدريد
إذا كان لديك عرض طارئ الآن
إذا كنت لا تستطيع التبول، أو لديك نزيف غزير أو جلطات دموية في البول، أو حمى، أو ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو تورم في ساق واحدة، أو تشوش ذهني: فتوجّه إلى قسم الطوارئ في منطقتك. لا ترسل إليّ بريدًا إلكترونيًا؛ توجّه إلى المستشفى.
ابدأ هنا
في جملة واحدة
تزيل جراحة HoLEP نسيج البروستاتا الذي يسد مجرى البول، بالدخول عبر الإحليل نفسه ومن دون شق في البطن، وتناسب البروستاتا الصغيرة وكثيرًا من حالات التضخم الكبير جدًا.
أما تقنية التقشير ككتلة واحدة (en bloc) فهي ببساطة طريقة أكثر إتقانًا لإزالة هذا النسيج: نتبع المستوى التشريحي المحيط بالورم الغدي الحميد كأنه قطعة واحدة، ونحرر مبكرًا المنطقة الملاصقة للعضلة العاصرة، سعيًا إلى حماية قدرتك على التحكم في البول بصورة أفضل.
بعبارة أخرى
تزيل HoLEP الانسداد عبر المسار الطبيعي؛ ويصف تعبير en bloc الطريقة التي يسلك بها الجرّاح هذا المسار. ولا يغني أي منهما عن خبرة من يمسك بالليزر.
هل هذا الدليل مناسب لك؟
قد تكون HoLEP الجراحة المناسبة لك إذا:
- لم تعد الأدوية تسيطر على أعراضك، أو كنت لا تتحمل آثارها؛
- كان احتباس البول يتكرر لديك أو كنت تعتمد على قسطرة بولية؛
- كنت تعاني التهابات متكررة أو حصوات في المثانة أو نزيفًا بسبب الانسداد؛
- بدأت تلاحظ تأثر المثانة أو الكليتين؛
- كانت البروستاتا لديك كبيرة وتبحث عن علاج يزيل النسيج بالفعل؛
- عاد الانسداد بعد جراحة سابقة في البروستاتا.
حجم البروستاتا وحده لا يحسم القرار. فهناك أيضًا كفاءة عمل المثانة، وتركيبك التشريحي، وصحتك العامة، والأدوية التي تتناولها، والجراحات السابقة، وما تعطيه أنت الأولوية.
متى لا أضع HoLEP في مقدمة الخيارات عادةً
إذا وُجد التهاب نشط في المسالك البولية لم يُعالج، أو اضطراب في التخثر لم يُصحح، ننتظر. وإذا كان الإحليل شديد التضيق، فقد يلزم أحيانًا علاج ذلك أولًا بطريقة أخرى. وإذا أشار التقييم إلى سرطان في البروستاتا يحتاج إلى جراحة للأورام، فقد لا يكون البدء بعملية مصممة لعلاج الانسداد الحميد هو القرار الصحيح. هذه قرارات نتخذها في العيادة، وليست أمورًا ينبغي للمريض أن يشخّصها بنفسه في المنزل.
فهم المشكلة
كيف يؤثر تضخم البروستاتا عليك، وماذا تفعل HoLEP
ماذا يسبب تضخم البروستاتا
تحيط البروستاتا بالجزء الأول من الإحليل. وعندما ينمو نسيجها الداخلي، يضغط على هذا المجرى. ومن هنا تأتي أعراض ضعف اندفاع البول، والحاجة إلى بذل جهد لبدء التبول، وعدم إفراغ المثانة بالكامل، والإلحاح البولي، والاستيقاظ عدة مرات ليلًا، وفي الحالات الأشد احتباس البول الكامل.
قبل اتخاذ أي قرار، نطلب عادةً تحاليل للبول والدم، وسجل نتائج المستضد النوعي للبروستاتا (PSA)، ونقيس تدفق البول والكمية المتبقية في المثانة بعد التبول، ونجري تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي، وتنظيرًا للمثانة، وأحيانًا دراسة لديناميكية التبول. تهدف كل هذه الفحوص إلى التأكد من أن المشكلة هي فعلًا انسداد ناتج عن البروستاتا. تستطيع الجراحة إزالة هذا الانسداد؛ لكنها لا تستطيع أن تَعِدك بزوال أي أعراض أخرى للمثانة كانت موجودة من قبل.
ماذا يحدث في غرفة العمليات
ندخل بمنظار عبر الإحليل. ويفصل الجرّاح بليزر الهولميوم النسيج الداخلي المتضخم — الورم الغدي الحميد — عن المحفظة المحيطة به، بشكل يشبه تقشير برتقالة من الداخل من دون إتلاف قشرتها. ينتقل هذا النسيج بعد تحريره إلى المثانة، حيث نفتته بجهاز تفتيت الأنسجة ثم نخرجه عبر الإحليل أيضًا. ثم يُرسل كله إلى قسم علم الأمراض لفحصه، وهذا مهم: فقد نكتشف أحيانًا شيئًا لم نكن نتوقعه.
يختلف ذلك عن مجرد فتح قناة أوسع عن طريق قطع جزء من النسيج أو تبخيره. فنحن نسعى هنا إلى تقشير الورم الغدي الحميد بالكامل باتباع مستواه التشريحي الطبيعي.
توضيح أقدمه دائمًا في العيادة
لا تعالج HoLEP سرطان البروستاتا. إذ يبقى نسيج بروستاتي، هو محفظة البروستاتا؛ ولا ينخفض PSA إلى الصفر، وقد تظل هناك حاجة إلى تحري سرطان البروستاتا لاحقًا.
الشكل 1. ما تفعله HoLEP، في ثلاث صور
منظر جانبي للبروستاتا، مع المثانة إلى اليسار والإحليل ممتدًا نحو اليمين.
Aقبل العملية: الورم الغدي الحميد داخل البروستاتاالجزء الفاتح هو الورم الغدي الحميد، أي النسيج الذي نما حول الإحليل وضغط عليه. والجزء الوردي المحيط به هو المحفظة، أي الجزء الذي يبقى من البروستاتا. أما الحلقة إلى اليمين فهي العضلة العاصرة التي تتحكم في البول. 
Bالتقشير: نقل الورم الغدي الحميد كاملًا إلى المثانةباتباع المستوى الفاصل بين الورم الغدي الحميد والمحفظة، أفصله كقطعة واحدة وأدفعه إلى المثانة. ويُظهر التفصيل التجويف الفارغ كما يُرى من الإحليل، مع بروز النسيج عبر عنق المثانة. تبقى المحفظة ملساء وفي مكانها، وتظل العضلة العاصرة سليمة. 
Cتفتيت الأنسجة: تجزئتها وإخراجهابعد وصول الورم الغدي الحميد إلى المثانة، يقطعه جهاز يُسمى مفرمة الأنسجة إلى أجزاء ويشفطها عبر المجرى نفسه الذي دخلنا منه. لا يوجد أي شق في البطن. وتُرسل الأجزاء إلى اختصاصي علم الأمراض.
الرسوم التوضيحية © Fernando Gómez Sancha. جميع الحقوق محفوظة.
إذا كنت تفضل مشاهدة الشرح بالفيديو، فأنا أشرحه بهدوء ومن دون صور جراحية في قائمة «البروستاتا، بشرح د. Gómez Sancha» على YouTube، وتضم 14 فيديو.
تشريح تفاعلي
استكشف البروستاتا والمثانة بتقنية 3D
الرسوم السابقة مبسطة للغاية. وإذا أردت رؤية المواقع الحقيقية للبنى المختلفة، فقد أُنشئ هذا النموذج ثلاثي الأبعاد انطلاقًا من أطلس Visible Human التشريحي المرجعي التابع للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب. يمكنك تدويره وإظهار كل بنية أو إخفائها (المنطقة الانتقالية، والمنطقة المحيطية، والإحليل، والحُديبة المنوية…) وتحريك شريط النمو لترى كيف تتحول المنطقة الانتقالية إلى ورم غدي حميد وتضيّق الإحليل. والنسيج الذي تراه ينمو هو بالضبط ما تقشّره HoLEP؛ أما المحفظة والمنطقة المحيطية فتبقيان.
تحتفظ الرسوم الأصلية بتسمياتها بالإسبانية. ترجمة التسميات:
- Vejiga
- المثانة
- Cuello vesical
- عنق المثانة
- Zona de transición · adenoma
- المنطقة الانتقالية · الورم الغدي الحميد
- Zona central · base prostática
- المنطقة المركزية · قاعدة البروستاتا
- Uretra prostática
- الإحليل البروستاتي
- Colículo seminal · verumontanum
- الحُديبة المنوية · verumontanum
- Conductos eyaculadores hacia el verumontanum
- القناتان الدافقتان باتجاه الحُديبة المنوية
- Zona periférica · cápsula quirúrgica
- المنطقة المحيطية · المحفظة الجراحية
يُفتح عارض 3D باللغة الإسبانية على موقع ICUA.
التقنية
«En bloc» ولماذا أولي قمة البروستاتا كل هذا الاهتمام
طوال سنوات، كانت طريقة HoLEP التقليدية تُدرّس بتقسيم الورم الغدي الحميد إلى فصين أو ثلاثة فصوص منفصلة. أما تقنية التقشير ككتلة واحدة فتتعامل معه بوصفه قطعة تشريحية واحدة متصلة من البداية إلى النهاية. انتبه: هذا لا يعني إخراج البروستاتا كاملة وسليمة من الجسم — فما زلنا نحتاج إلى تفتيت النسيج لإخراجه — بل هو وصف لطريقة التقشير.
القمة هي الموضع الذي يلتقي فيه الورم الغدي الحميد بالعضلة العاصرة البولية الخارجية، وهي العضلة التي تمنع تسرب البول. ومع التحرير المبكر للقمة، نحاول تحديد هذه المنطقة الحساسة وتحريرها في بداية الجراحة، قبل أن يشدها باقي الورم الغدي الحميد، مع العناية بالغشاء المخاطي الرقيق الذي يغطي العضلة العاصرة.
الشكل 2. للمقارنة: هكذا كان ينتهي التقشير التقليدي إلى ثلاثة فصوص
منظر من الإحليل في نهاية العملية، كما كانت HoLEP تُدرّس طوال سنوات. إنها العملية نفسها ويُزال فيها النسيج نفسه؛ وما يتغير هو المسار المتبع.
ثلاث قطع في المثانة وحافة لا تعجبنيأُزيل الورم الغدي الحميد على هيئة ثلاثة فصوص، وهي الآن داخل المثانة. لاحظ الحافة السفلية بجوار الحُديبة المنوية: أصبح الغشاء المخاطي الذي كان يغطي العضلة العاصرة ممزقًا وغير منتظم، لأن فصل النسيج عن العضلة العاصرة كان يجري ميكانيكيًا بحركة دائرية للأداة، فتنتزع هذا الغشاء عند فصل كل فص. وهذه الحافة بالتحديد هي ما يحميه التحرير المبكر للقمة: ففي تقنية التقشير ككتلة واحدة أحددها وأحررها في البداية بالليزر ومن دون شد، قبل أن يشدها الورم الغدي الحميد، ثم يُفصل الورم كاملًا كما في الشكل 1. وقد تبنى كثير من الجرّاحين اليوم الفلسفة نفسها — تحرير القمة مبكرًا وحماية الغشاء المخاطي للعضلة العاصرة — حتى إن استمروا في التقشير إلى فصين أو ثلاثة فصوص (وأحيانًا يزيلون فصًا جانبيًا والفص الأوسط معًا)، ويحققون نتائج جيدة جدًا.
تحتفظ الرسوم الأصلية بتسمياتها بالإسبانية. ترجمة التسميات:
- Mucosa preservada a las 12 horas
- الغشاء المخاطي محفوظ عند موضع الساعة 12
- Esfínter desepitelializado
- العضلة العاصرة بعد إزالة غطائها الظهاري
- Preservación óptima de la mucosa
- الحفاظ الأمثل على الغشاء المخاطي
الرسوم التوضيحية © Fernando Gómez Sancha. جميع الحقوق محفوظة.
تدعم الأدلة المنشورة فعالية HoLEP ككتلة واحدة وكفاءتها عندما يجريها أطباء مدرّبون. لكنها لا تثبت — ولن أقدمها لك وكأنها تثبت — أن تسمية «en bloc» وحدها تمنع سلس البول. ما يصنع الفرق فعلًا هو الفصل الدقيق عند القمة، والعناية بالغشاء المخاطي، ومهارة الجرّاح.
النتائج
ما الذي يمكنني توقعه بصورة واقعية؟
نسعى إلى اندفاع أقوى للبول، وإفراغ أفضل للمثانة، وجهد أقل، وعدم عودة الانسداد. وقد يستغرق تحسن الإلحاح البولي والاستيقاظ ليلًا للتبول وقتًا أطول، خصوصًا إذا ظلت المثانة تعاني الانسداد مدة طويلة.
ما نشرناه عن نتائجنا الخاصة
تذكّر: هذه نتائج مجموعات، وليست وعدًا بنتيجة فردية.
تدعم هذه الأرقام استخدام HoLEP ككتلة واحدة على أيدي جرّاحين ذوي خبرة، بما في ذلك البروستاتا الكبيرة. لكن لا تستطيع أي بيانات إحصائية أن تتنبأ بكيفية تعافيك أنت تحديدًا.
الاختيار
كيف تقارن بالخيارات الأخرى؟
لا توجد جراحة واحدة هي الأفضل للجميع. فالاختيار الصحيح يعتمد على تركيبك التشريحي، وحجم البروستاتا، وصحتك، وأولوياتك، والخبرة المتاحة في مكانك، والآثار أو القيود التي أنت مستعد لقبولها.
حرّك الجدول أفقيًا لرؤية جميع الأعمدة →
| الخيار | ماذا يفعل | لماذا تختاره | ما الذي يلزم تقبله فعليًا |
|---|---|---|---|
| الأدوية | ترخي البروستاتا أو تبطئ نموها | تجنب الجراحة أو تؤخرها | لا تزيل الانسداد؛ ويختلف تأثيرها من شخص إلى آخر |
| بخار الماء (Rezūm®) · غرسة إحليلية (Urolift) | تعالج نسيجًا محددًا بتدخل محدود | قد تحافظ على القذف بصورة أفضل لدى حالات تشريحية مختارة | تزيل قدرًا أقل من النسيج؛ ولا تناسب جميع الأحجام |
| استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) | تفتح قناة بقطع النسيج المسبب للانسداد | تقنية راسخة، خصوصًا للبروستاتا الصغيرة أو المتوسطة | ليست تقشيرًا تشريحيًا |
| Aquablation® | تزيل النسيج بنفاث ماء موجّه بالروبوت | تخفف الأعراض جيدًا؛ وقد تحافظ على القذف في حالات مختارة | يجب مراعاة النزيف والتركيب التشريحي والحاجة إلى إعادة العلاج |
| HoLEP | تقشّر الورم الغدي الحميد كاملًا باتباع مستواه التشريحي | تناسب أي حجم تقريبًا، من دون فتح البطن، ويُرسل النسيج للفحص المرضي | يُفقد القذف إلى الأمام؛ وتؤدي خبرة الجرّاح دورًا كبيرًا |
| استئصال البروستاتا البسيط | يزيل الورم الغدي الحميد عبر البطن أو بمساعدة الروبوت | خيار جيد للبروستاتا شديدة الضخامة، أو إذا لزم إجراء جراحة في البطن لسبب آخر | تدخل أكبر، وأيام أكثر بالقسطرة وفي المستشفى |
عن البروستاتا شديدة الضخامة
يظل استئصال البروستاتا البسيط، بالجراحة المفتوحة أو بالروبوت، خيارًا موثوقًا للبروستاتا شديدة الضخامة. وقد وجدت دراسة عام 2025 استخدمت المطابقة بحسب درجة الميل، وشملت بروستاتا بوزن 80 غ أو أكثر، نتائج وظيفية متشابهة بعد ثلاثة أشهر بين HoLEP ككتلة واحدة واستئصال البروستاتا بالروبوت، مع أيام أقل للقسطرة والإقامة في المستشفى مع HoLEP. ولم تكن تجربة عشوائية.8
تتضمن بياناتنا الخاصة 110 حالات بروستاتا بوزن 120 غ أو أكثر عولجت بـHoLEP ككتلة واحدة، مع نتائج وظيفية جيدة.9
لا تكتفِ بسؤال «ما التقنية التي لديكم؟». اسأل لماذا يعد هذا الخيار الأفضل لتركيبك التشريحي ومثانتك وأولوياتك، واطلب الاطلاع على نتائجهم المدققة. فالعلامة التجارية لليزر أقل أهمية بكثير من مهارة من يستخدمه.
اصطحب هذه الأسئلة إلى أي استشارة
عشرة أسئلة أنصحك بطرحها على جرّاحك
- كم عملية HoLEP تجري سنويًا؟
- كم منها تجري بهذه التقنية تحديدًا؟
- هل تجري بانتظام عمليات لبروستاتا بحجم بروستاتاي، ولمرضى لهم تاريخ مرضي مثل تاريخي؟
- ما معدلات نقل الدم، وإعادة الدخول إلى المستشفى، وسلس البول المستمر، والتضيق، وإعادة العلاج في نتائجك أنت؟
- كيف تقيس التحكم في البول؟
- ما المدة المعتادة للقسطرة والخروج من المستشفى لديك، وما الذي قد يطيلها؟
- ماذا يحدث إذا لم أستطع التبول بعد إزالة القسطرة؟
- من يجيب إذا كان لدي سؤال عاجل بعد الخروج من المستشفى؟
- هل يُرسل كل النسيج المستخرج إلى الفحص المرضي؟
- ما النتيجة الواقعية لمثانتي تحديدًا، وليس فقط لحجم بروستاتاي؟
واصطحبها أيضًا إذا كنت ستطلب رأيًا ثانيًا من طبيب أقرب إلى منزلك.
لنتحدث بوضوح
ما الذي يلزم تقبله فعليًا
القذف والخصوبة
مع HoLEP القياسية، يفقد معظم الرجال القذف إلى الأمام (ويصبح القذف ارتجاعيًا). ولا تتأثر النشوة والانتصاب عادةً، لكن الخصوبة تتأثر. إذا كان هذا مهمًا لك — للإنجاب أو لأي سبب آخر — فأخبرني قبل اتخاذ قرار العلاج، وليس بعده.
تسرب البول في البداية
من الطبيعي حدوث بعض تسرب البول الإجهادي مع السعال أو الحركة، أو تسرب بسبب الإلحاح، خلال الأيام الأولى بعد إزالة القسطرة. ويتحسن معظم المرضى مع الالتئام وتمارين قاع الحوض. لكنني سأكون صريحًا: قد يبقى بعض سلس البول، وإن كان ذلك غير شائع على أيدي الجرّاحين ذوي الخبرة.
مخاطر أخرى
النزيف، والعدوى، والاحتباس المؤقت للبول، والتندب في الإحليل أو عنق المثانة، ومضاعفات التخدير، أو الحاجة إلى تدخل آخر. ويكشف الفحص المرضي أحيانًا عن سرطان في البروستاتا لم نكن نشتبه فيه.
إذا كنت تتناول مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات
لا توقفها أبدًا من تلقاء نفسك. يقرر ذلك الطبيب الذي وصفها والفريق الجراحي معًا، وفق خطة مخصصة لك.
إرشادات عامة، وليست جدولًا زمنيًا يجب أن تلتزم به
كيف يسير التعافي عادةً
جراحة تحت التخدير العام أو النخاعي؛ وتُوضع القسطرة.
من دون شق في البطن؛ ويُرسل النسيج للفحص المرضي.
غسل المثانة عند الحاجة، والمشي، وشرب السوائل، والتحقق من عمل القسطرة.
في دراستنا المنشورة التي شملت 137 مريضًا، كان متوسط مدة القسطرة والإقامة في المستشفى 1.2 يوم. هذا متوسط مجموعة: من المرجح أن تمر بتجربة مشابهة، لكنه ليس وعدًا.2
تتبول الغالبية العظمى بالفعل من دون قسطرة؛ ويحتاج آخرون إلى وقت أطول قليلًا.
يعتمد الخروج من المستشفى على النزيف، وعدم وجود عدوى، وكيفية تبولك، وتعافيك العام.
تفاوت في تدفق البول، وكثرة التبول، والإلحاح، والتعب، وربما بعض الدم.
تجنب المجهود الشديد؛ واتبع تعليماتنا بشأن شرب السوائل، والعمل، وممارسة الجنس، ومتى يصبح القلق مبررًا بالفعل.
يستمر التحكم في البول في الاستقرار.
في سلسلة حالاتنا، انخفض تسرب البول الإجهادي من 5.8% بعد شهر إلى 1.5% بعد ثلاثة أشهر.2
تقييم الأداء الوظيفي، وخطة PSA، والمتابعة الطويلة الأمد.
إذا استمر تسرب البول، أو العدوى، أو ضعف التدفق، أو النزيف، فلا بد من التقييم: فقد سجلت سلسلة حالاتنا نسبة 0.7% لسلس البول الإجهادي بعد ستة أشهر.2
تأتي تعليمات جرّاحك دائمًا قبل أي جدول زمني عام، بما فيه هذا الجدول.
إجابات مباشرة
أسئلة تُطرح عليّ دائمًا
هل سأكون بلا تسرب للبول منذ اليوم الأول؟
لا يستطيع أي جرّاح صادق أن يعدك بذلك. يحقق كثير من المرضى هذا سريعًا؛ بينما يعاني آخرون تسربًا مؤقتًا مع الجهد أو الإلحاح. وفي سلاسل حالات الجرّاحين ذوي الخبرة، يندر بقاء تسرب دائم، لكنه ممكن.
كم من الوقت سأبقى بالقسطرة؟
في سلسلة حالاتنا التي شملت 137 مريضًا، كان المتوسط 1.2 يوم.2 وقد تكون المدة لديك أقصر أو أطول، بحسب النزيف، ووظيفة المثانة، وقدرتك على التبول جيدًا بعد إزالتها.
متى يمكنني العودة إلى بلدي بالطائرة؟
لا يوجد يوم محدد يناسب الجميع. نقيّم النزيف، وكيفية تبولك، وما إذا كنت لا تزال بالقسطرة، وخطر العدوى، وصحتك العامة، ومدة الرحلة. نصيحتي إذا كنت قادمًا من الخارج: أبقِ خطط السفر مرنة إلى أن نؤكد لك الموعد.
متى أعود إلى العمل والرياضة والجنس؟
عادةً يمكن العودة إلى الأنشطة الخفيفة قبل حمل الأثقال أو الرياضة الشديدة أو الجنس. ونعطيك المواعيد المناسبة لحالتك عند الخروج من المستشفى.
هل سأحتاج إلى فوط امتصاص البول؟
يستخدمها بعض المرضى فترةً بسبب تسرب خفيف؛ بينما لا يعاني آخرون أي تسرب منذ البداية. وإذا استمر التسرب أو ازداد، فيجب تقييمه، وغالبًا ما يساعد تأهيل قاع الحوض.
هل هي مؤلمة؟
لا يوجد جرح في البطن، لكن القسطرة قد تسبب انزعاجًا، وقد يحدث أحيانًا حرقان أو إلحاح بولي أو تقلصات في المثانة. وإذا كان الألم شديدًا، أو يزداد، أو يصاحبه ارتفاع في الحرارة، فيجب تقييمه.
وماذا عن مضادات التخثر؟
استمر في تناولها إلى أن تكون لديك خطة مكتوبة. نتفق مع الطبيب الذي وصفها على موعد إيقافها، إن لزم، وموعد استئنافها، وفق سبب تناولك لها وخطر النزيف أو التخثر لديك.
هل سأتوقف عن الاستيقاظ ليلًا للتبول؟
ليس دائمًا بشكل كامل. يساعد تخفيف الانسداد، لكن الاستيقاظ ليلًا قد ينجم أيضًا عن فرط نشاط المثانة، أو سوء جودة النوم، أو كمية السوائل التي تشربها، أو السكري، أو مشكلات القلب، أو أسباب أخرى.
هل سيتغير الانتصاب لديّ؟
لم تُصمم HoLEP لعلاج ضعف الانتصاب، ويحتفظ معظم الرجال بوظيفتهم الانتصابية. أما ما يتغير عادةً فهو القذف، إذ يصبح ارتجاعيًا.
هل يمكن أن تنمو البروستاتا مجددًا؟
يبقى النسيج الخارجي، لكننا نزيل معظم الورم الغدي الحميد المسبب للانسداد. وهو علاج يدوم طويلًا، وإن لم تكن لأي جراحة ضمانة مدى الحياة. وفي مجموعتنا المكونة من 754 مريضًا خضعوا للتقشير ككتلة واحدة، كانت إعادة العلاج أقل من 2% خلال المتابعة (بيانات داخلية)؛ ويضع سجل كبير في الولايات المتحدة هذه النسبة عند نحو 4.4% خلال خمس سنوات بعد HoLEP/ThuLEP، وهي أقل من استئصال البروستاتا عبر الإحليل (7.1%)، وأقل بكثير من خيارات التدخل المحدود مثل Rezūm® (14%) أو الغرسة الإحليلية (16%).11
هل تفرض البروستاتا شديدة الضخامة إجراء جراحة مفتوحة؟
ليس بالضرورة. نشرنا 110 حالات بوزن 120 غ أو أكثر عولجت بـHoLEP ككتلة واحدة وحققت نتائج وظيفية جيدة.9 ويظل تركيبك التشريحي، ومثانتك، والجراحات السابقة، والخبرة المتاحة عوامل مهمة.
هل التقشير ككتلة واحدة أفضل دائمًا من HoLEP التقليدية؟
لا. قد تتفوق في كفاءة الجراحة، لكن نتائج التحكم في البول تختلف بين الدراسات. وأنا أفضل دون تردد عملية HoLEP تُجرى بإتقان على فصوص على عملية ككتلة واحدة تُجرى بشكل سيئ.
ما التكلفة؟
لا ننشر سعرًا ثابتًا لأن المبلغ الإجمالي يعتمد على التقييم، والجراحة، ومدة إقامتك في المستشفى. إذا أرسلت تقاريرك، نرسل إليك عرض تكلفة مكتوبًا يوضح ما يشمله وما لا يشمله، والمدة المتوقعة في مدريد، وما قد يغير تلك الخطة. واسأل شركة التأمين أيضًا عن حدود تغطية الجراحة المخطط لها خارج بلدك.
وماذا إذا حدثت مشكلة بعد عودتي إلى المنزل؟
لا تنتهي رعايتنا لك عند صعودك إلى الطائرة. قبل الخروج من المستشفى نعطيك تقريرًا، وعلامات الإنذار، ووسيلة اتصال للطوارئ على مدار 24 ساعة، وتحدد خطة المتابعة ما يحتاج إلى تقييم حضوري في بلدك بدلًا من مكالمة فيديو. وبإذنك، نرسل تسليمًا طبيًا كاملًا — تقرير العملية، وتقرير الخروج، ونتيجة الفحص المرضي، ومسائل المتابعة — إلى طبيب المسالك البولية الذي يتابعك في بلدك، كي لا يبدأ من الصفر. وعند ظهور عرض طارئ، توجّه دائمًا إلى قسم الطوارئ المحلي.
هل يمكنني مشاهدة كيف تُجرى العملية؟
نعم، بطريقتين. تشرح قائمة «البروستاتا، بشرح د. Gómez Sancha» العملية برسوم ومن دون صور من غرفة العمليات؛ وهي التي أوصي بها قبل الجراحة. وفي قائمتي «Real life HoLEP Cases» توجد عمليات كاملة مسجلة، منها عملية عُرضت مباشرة أمام مؤتمر، لكن هذه المواد مخصصة للجرّاحين: يظهر فيها حقل العملية والدم، وليس الجميع راغبين في مشاهدة ذلك. وإذا أردت رغم ذلك مشاهدتها، فستجد الرابط في قسم أطباء المسالك البولية في نهاية هذا الدليل.
المرضى القادمون من الخارج
السفر إلى مدريد: كيف ينبغي أن تسير الأمور
يثير السفر لإجراء جراحة أسئلة لا يحلها الشرح التقني: أي تقارير ترسل، وكم تمكث، ومتى يكون الطيران آمنًا، ومن يساعدك إذا حدث شيء بعد العودة إلى المنزل. هكذا ننظم التقييم للمرضى القادمين من الخارج؛ فهو ليس حزمة ثابتة، ولا يغني عن خطة طبية مصممة لك.
أرسل المعلومات الصحيحة
الأعراض ومتى بدأت · الأدوية والحساسيات، وخصوصًا مضادات التخثر · الأمراض المهمة والمشكلات مع التخدير السابق · سجل PSA، والرنين المغناطيسي، والخزعات · تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي يوضح حجم البروستاتا · قياسات التدفق والبول المتبقي إن توفرت · جراحات البروستاتا أو الإحليل السابقة · تاريخ القساطر والالتهابات والحصوات والنزيف أو احتباس البول · أولوياتك: التحكم في البول، والقذف، ومدة السفر.
لا ترسل التقارير عبر البريد الإلكتروني العادي أو وسائل التواصل الاجتماعي؛ أشرح لك الطريقة الصحيحة في قسم مراجعة الحالة.
المراجعة الأولية والاستشارة
نتأكد أولًا من اكتمال المستندات. ثم أقيّم ما إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة رسمية، وما المعلومات الناقصة، وما إذا كانت HoLEP تبدو مناسبة لحالتك. هذه النظرة الأولى إرشادية، وليست تشخيصًا، وتخضع للسرية المهنية.
ينبغي أن تخرج من الاستشارة ومعك: التشخيص المرجح وما بقي من أسئلة بشأنه، والبدائل المعقولة (بما فيها المتاحة بالقرب من منزلك)، والمزايا والعيوب بعد مناقشة كل منها، وعرض تكلفة مكتوب، والمدة المتوقعة في مدريد، وما قد يغير تلك الخطة.
نظّم السفر
لا تشترِ تذاكر غير قابلة للاسترداد إلى أن نؤكد المواعيد المبدئية. خطط لما يلي: الوصول قبل الموعد بوقت كافٍ للفحوص المتبقية والتقييم الحضوري · مرافق عند الحاجة · سكن يسهل الوصول إليه · تنقل من دون حمل أثقال · أدويتك المعتادة · حدود التأمين للعلاج المخطط له خارج بلدك · مرونة إذا طالت مدة القسطرة أو الإقامة بالمستشفى. يمكث معظم المرضى من 5 إلى 7 أيام في مدريد؛ ونحن نقرر متى يكون الطيران آمنًا.
التقييم الحضوري في مدريد
نتحقق من الهوية، والتقارير، والأدوية، وحالة البول، والملاءمة للتخدير، والموافقة المستنيرة. نتحدث بوضوح عن سبب التوصية بالجراحة، ولماذا HoLEP دون غيرها، والآثار المتعلقة بالتحكم في البول والوظيفة الجنسية، وكيفية تدبير مضادات التخثر، وما المتوقع بشأن القسطرة والخروج، وعلامات الإنذار، وما قد يحدث إذا ظهر أمر غير متوقع أثناء العملية.
الجراحة والخروج من المستشفى
يعتمد الخروج على حالتك السريرية. قبل المغادرة تتلقى: تقرير الخروج · تعليمات الأدوية والنشاط · تعليمات القسطرة إذا كنت ستبقى بها · علامات الإنذار ووسيلة اتصال للطوارئ على مدار 24 ساعة · خطة الفحص المرضي والمتابعة · قرارنا بشأن موعد السماح بالطيران · وسائل الاتصال للاستفسارات المعتادة والعاجلة.
التعافي في مدريد
من الطبيعي ملاحظة دم في البول، وكثرة التبول، والإلحاح، والحرقان، والتعب، وبعض التفاوت في التحكم؛ وقد يزداد النزيف قليلًا بعد النشاط أو عند انفصال نسيج في أثناء الالتئام. نحن نقرر متى يمكنك مغادرة مدريد: لا ينبغي لموعد رحلة حُجزت بالفعل أن يكون أهم من نزيف أو عدوى أو احتباس أو مشكلة في القسطرة. وستعرف أين تتوجه محليًا إذا احتجت إلى تقييم عاجل خارج العيادة.
رحلة العودة
يعتمد القرار على استقرار التبول، والنزيف، وما إذا كنت لا تزال بالقسطرة، ووجود عدوى أو حمى، ومخاطر القلب والأوعية والتخدير، ومدة الرحلة، والرعاية المتاحة في وجهتك. احمل أدويتك وتقارير الخروج وأرقام الطوارئ في حقيبة اليد، واتبع تعليماتنا بشأن شرب السوائل والحركة والوقاية من الجلطات.
المتابعة بعد العودة إلى المنزل
لا تنتهي الرعاية عند صعودك إلى الطائرة. تحدد الخطة موعد صدور نتيجة الفحص المرضي ومن يشرحها لك، ومتى نراجع الأعراض والتحكم في البول والتدفق، وما متابعة PSA اللازمة، وما يحتاج إلى مراجعة حضورية بدلًا من مكالمة فيديو، وكيف نتواصل مع طبيب المسالك البولية المحلي. وبموافقتك، نرسل تسليمًا طبيًا كاملًا إلى طبيبك في بلدك.
من سيراجع حالتك
نبذة عني
أنا اختصاصي مسالك بولية والمدير الطبي لـICUA (معهد الجراحة المتقدمة للمسالك البولية)، في مستشفى Clínica CEMTRO بمدريد. أتخصص في التقشير التشريحي بالمنظار وHoLEP ككتلة واحدة مع التحرير المبكر للقمة، وأدرّس التقنية لأطباء المسالك البولية من أنحاء كثيرة من العالم، وألّفت Manual de HoLEP en Bloque (المتاح أيضًا بالإنجليزية).
كنت المؤلف الأول للمقال المنشور عام 2015 الذي يصف الانتقال إلى التقشير التشريحي والنهج القائم على الكتلة الواحدة،1 والمؤلف المشرف في سلسلة الحالات الخاصة بالتقنية لعام 2019،2 وشاركت في الدراسات متعددة المراكز عن التحرير المبكر للقمة والتقشير ككتلة واحدة التي أستشهد بها في هذا الدليل.5,6,9
لديّ على YouTube قائمتان قد تفيدانك: «البروستاتا، بشرح د. Gómez Sancha»، وهي مخصصة للمرضى (ومتاحة أيضًا بـالإنجليزية, البرتغالية, الإيطالية, الفرنسية, الألمانية, العربية)، و«Real life HoLEP Cases»، وتضم عمليات كاملة مسجلة لأطباء المسالك البولية.
لتكون على علم
ينبغي أن تساعدك هذه الأرقام على طرح أسئلة أفضل، لا على الاستغناء عن التقييم الفردي: فهي لا تضمن نتيجة.
عملت مستشارًا بأجر لشركتَي Quanta System وLumenis المصنعتين لأجهزة الليزر، كما ورد في المنشورات المذكورة.6
الخطوة التالية
اطلب مراجعة سرية لحالتك
أرسل إليّ معلوماتك السريرية وسأوضح لك ما ينقص، وما إذا كنت تحتاج إلى استشارة رسمية، وما الخطوة التالية المناسبة.
الاتصال الأولicua@icua.es — من دون مرفقات، من فضلك
مدة الردسيرد عليك أحد أعضاء الفريق السريري خلال 24–48 ساعة
كيف ترسل المستندات بأمان
ينبغي ألا تُرسل التقارير الطبية عبر البريد الإلكتروني العادي أو وسائل التواصل الاجتماعي. اكتب إليّ أولًا على icua@icua.es من دون إرفاق أي شيء، وارفع مستنداتك إلى SwissTransfer — وهي خدمة مجانية بخوادم في سويسرا ولا تتطلب التسجيل — واحمِها بكلمة مرور وأرسل إليّ رابط التنزيل؛ وأرسل كلمة المرور في رسالة منفصلة. تُحذف الملفات تلقائيًا بعد 30 يومًا.
ما الذي تحضّره
- ملخصًا موجزًا للأعراض والتاريخ المرضي
- الأدوية، وخصوصًا مضادات التخثر
- سجل PSA، وصور الرنين المغناطيسي، والخزعات
- تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي يوضح حجم البروستاتا
- قياس تدفق البول والبول المتبقي، إن توفرا
- جراحات البروستاتا أو الإحليل السابقة
- تاريخ القساطر والالتهابات والحصوات أو النزيف
- أولوياتك: التحكم في البول، والقذف، وما يهمك
إرسال المعلومات إليّ لا ينشئ علاقة طبيب بمريض، ولا يؤكد أن HoLEP مناسبة لك، ولا يضمن إجراء العملية لك. وعند ظهور عرض طارئ، توجّه إلى قسم الطوارئ — ولا تحاول التعامل معه أبدًا عبر البريد الإلكتروني أو وسائل التواصل الاجتماعي.
الخصوصية (ملخص)
الجهة المسؤولة: Instituto de Cirugía Urológica Avanzada, S.L.، مدريد. الغرض: تقييم حالتك مبدئيًا وتنظيم استشارة عند الاقتضاء. الأساس القانوني: موافقتك وتقديم الرعاية الصحية في إطار السرية المهنية (المادتان 9.2.a و9.2.h من RGPD). لا يطلع عليها إلا الفريق السريري؛ وتُحفظ ما دامت ضرورية لرعايتك؛ ولا تُباع أو تُنقل إلى الغير مطلقًا. لطلب الوصول أو التصحيح أو الحذف: icua@icua.es. السياسة الكاملة: icua.es/aviso-legal.
ملحق لأطباء المسالك البولية والزملاء
ملخص الأدلة
تستبدل HoLEP ككتلة واحدة تقشير الفصوص المنفصلة بفصل تشريحي متصل؛ وتضيف الأساليب الحديثة التحرير المبكر للقمة والحفاظ على الغشاء المخاطي للعضلة العاصرة. وأقوى ما تتفق عليه المقارنات بين الدراسات هو الكفاءة الجراحية. بيانات التحكم في البول إيجابية في عدة سلاسل، لكنها ليست متسقة فيما بينها.
ملخص الدراسات الرئيسية
جرّاح واحد، متوسط الحجم 75.6 مل (حتى 253)؛ متوسط زمن الجراحة 47.6 دقيقة؛ سلس البول الإجهادي 5.8% بعد شهر، و1.5% بعد ثلاثة أشهر، و0.7% بعد ستة أشهر. دراسة رصدية، من دون مجموعة ضابطة.
توزيع عشوائي إلى التقشير ككتلة واحدة أو إلى فصين أو ثلاثة فصوص. كان التقشير ككتلة واحدة وإلى فصين أسرع من التقشير إلى ثلاثة فصوص؛ مع نتائج متشابهة بعد الجراحة. وهي موازنة مفيدة أمام ادعاءات التفوق.
جرّاح خبير واحد؛ زمن أقصر للتقشير وللعملية، وطاقة أقل، وسلس بول إجهادي أقل بعد شهر مع التقشير ككتلة واحدة. غير عشوائية.
متعددة المراكز؛ كانت معدلات سلس البول الإجمالية متشابهة مبكرًا وبعد ثلاثة أشهر؛ وارتبط غياب التحرير المبكر للقمة باستمرار سلس البول الإجهادي في التحليل متعدد المتغيرات.
ثمانية مراكز، و787 مريضًا في كل ذراع بعد المطابقة؛ كان سلس البول متشابهًا مع التحرير المبكر للقمة ومن دونه، لكن زمن العملية كان أطول والمضاعفات المبكرة (الدم في البول ونقل الدم) أكثر مع التحرير. دراسة مهمة لم تُظهر فائدة.
حالات متتالية للتقشير ككتلة واحدة؛ واصلت الكفاءة التحسن من دون تدهور في المضاعفات أو مدة القسطرة أو الإقامة.
جرّاح واحد (644 ≤ 120 غ، و110 ≥ 120 غ)؛ نتائج إيجابية في المجموعتين؛ سلس البول الإجهادي بعد ستة أشهر 0.15% مقابل 0.9% (p=0.27). لا تقارن بتقنية أخرى.
عشوائية، وبروستاتا > 80 مل؛ قلل التقشير ككتلة واحدة زمن التقشير وزمن العملية والطاقة؛ مع مضاعفات وسلس بول مؤقت متقاربين. استُخدم التحرير المبكر للقمة والحفاظ على الغشاء المخاطي في كلا الذراعين.
ما أقوله وما لا أقوله
ما يمكنني تأكيده باطمئنان
أنها قابلة للتنفيذ وفعالة ويمكن تكرار نتائجها على أيدي ذوي الخبرة؛ وأن زمن الجراحة أو التقشير أقل بصورة متسقة، مع استخدام طاقة أقل، في الدراسات المقارنة؛ وأنها تصلح للبروستاتا شديدة الضخامة في المراكز التي تجري أعدادًا كبيرة من العمليات؛ وأن التحرير المبكر للقمة والحفاظ على الغشاء المخاطي مبدآن يستحقان تدريبًا مخصصًا؛ وأن سجلًا أمريكيًا يضم 6.45 مليون مريض (Epic Cosmos، و420,611 إجراء، خلال 2014–2024) يضع نسبة إعادة العلاج خلال خمس سنوات بعد HoLEP/ThuLEP عند 4.4%، وهي أقل من استئصال البروستاتا عبر الإحليل (7.1%) ومن خيارات التدخل المحدود (Rezūm® 14%، والغرسة الإحليلية 16%)؛ ولا تنخفض عنها إلا نسبة استئصال البروستاتا البسيط (1.2%).
ما يحتاج إلى توضيح وتحفظ
الأدلة على تحسن التحكم المبكر في البول متباينة؛ ولا تستطيع سلاسل الحالات الرصدية إثبات أن التقنية وحدها سببت النتيجة؛ وعبارة «بغض النظر عن الحجم» تصف النطاق التقني، لا تساوي الخطر لدى جميع المرضى؛ كما أن نتائج أي مركز تحتاج إلى توضيح حجم المجموعة الذي حُسبت عليه النسب، والتعريف، وموعد القياس.
ما لن أقوله أبدًا
أن التحكم في البول مضمون، أو أن التقشير ككتلة واحدة يتفوق على جميع الأساليب الحديثة لـHoLEP، أو أن كلمتَي «en bloc» وحدهما تمنحان أي فائدة، أو أن نتائجي كجرّاح يجري عددًا كبيرًا من العمليات يمكن تعميمها ببساطة على أي مركز.
فيديو للعملية كاملة
جراحة HoLEP ككتلة واحدة أُجريت مباشرة في مؤتمر Urological Association of Asia (مانيلا، سبتمبر 2026)، مع شرح خطوة بخطوة. تنبيه: فيديو حقيقي وكامل للجراحة، يتضمن صورًا صريحة لحقل العملية والأعضاء التناسلية للمريض.
شاهد العملية المباشرة من مانيلا (YouTube) ↗قائمة «Real life HoLEP Cases» (98 فيديو) ↗
الرعاية المشتركة مع طبيب المسالك البولية في بلد المريض
إذا كنت طبيب المسالك البولية المسؤول عن مريض يفكر في إجراء HoLEP ككتلة واحدة في مدريد، فنحن نعمل معك، لا بمعزل عنك. قبل الجراحة، يشكل تقييمك وتقاريرك جزءًا من المراجعة؛ وبعدها، وبموافقة المريض، أرسل إليك تسليمًا طبيًا كاملًا — تقرير العملية، والخروج، والفحص المرضي، وخطة المتابعة، بما فيها ما يحتاج إلى تقييم حضوري — ونتفق على المتابعة بين الفريقين بدلًا من الارتجال عبر المناطق الزمنية.
لمناقشة حالة، اكتب إليّ على icua@icua.es مع التعريف بنفسك بوصفك طبيب المسالك البولية المسؤول، وملخص سريري موجز وأسئلتك، ومن دون مرفقات في الرسالة الأولى. سأرد خلال 24–48 ساعة. وإذا كنت مهتمًا بالتدرب على التقنية، فأخبرني في الرسالة نفسها.
الكتاب المرجعي
يتناول Manual de HoLEP en Bloque الموضوع خطوة بخطوة: المعالم التشريحية، والتحرير المبكر للقمة، والحفاظ على الغشاء المخاطي، والتعامل مع المشكلات.
الطبعة الإسبانية →الطبعة الإنجليزية — The En Bloc HoLEP Manual →
المصادر
المراجع
- Gomez Sancha F, et al. Common trend: move to enucleation—Is there a case for GreenLight enucleation? Development and description of the technique. World J Urol. 2015;33(4):539-547. PMID 24929643.
- Saitta G, et al. (المؤلف المشرف Gómez-Sancha F). 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J Urol. 2019;37(11):2451-2458. PMID 30734073.
- Rücker F, Lehrich K, Böhme A, Zacharias M, Ahyai S, Hansen J. A call for HoLEP: en-bloc vs. two-lobe vs. three-lobe. World J Urol. 2021;39(7):2337-2345. PMID 33486536.
- Tuccio A, Sessa F, Campi R, et al. En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J Endourol. 2021;35(11):1675-1683. PMID 33567966.
- Castellani D, et al. Incidence of urinary incontinence following endoscopic laser enucleation of the prostate by en-bloc and non-en-bloc techniques: a multicenter, real-world experience of 5068 patients. Asian J Androl. 2024;26(3):233-238. PMID 38265232.
- Gauhar V, et al. Influence of Early Apical Release on Outcomes in Endoscopic Enucleation of the Prostate: Results From a Multicenter Series of 4392 Patients. Urology. 2024;187:154-161. PMID 38467289.
- Wenk MJ, et al. The long-term learning curve of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in the en-bloc technique: a single surgeon series of 500 consecutive cases. World J Urol. 2024;42(1):436. PMID 39046537.
- Choudhary MK, et al. Comparative Outcomes of En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate and Transvesical Robot-Assisted Simple Prostatectomy for the Management of Benign Prostatic Hyperplasia: A Propensity-Matched Analysis. J Endourol. 2025;39(1):57-63. PMID 39589800.
- Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, Nahas WC, Fernandez del Alamo J, Cuadros Rivera V, Gómez Sancha F, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates. World J Urol. 2025;43(1):401. PMID 40586952.
- Elmorsy YH, et al. A randomized controlled trial comparing en-bloc vs lobe-by-lobe HoLEP: surgical efficiency and early continence outcomes. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026;29(3):551-557 (نُشر إلكترونيًا في 6 نوفمبر 2025). PMID 41198920.
- Carletti F, Tamborino F, Turcan A, et al. Five-year Retreatment and Medication Restart Rates Following Benign Prostate Hyperplasia Treatments: A Nationwide Real-world Analysis Using Epic Cosmos. Eur Urol Focus. 2026;12(3):383-392. PMID 41558957.
الشفافية
Fernando Gómez Sancha هو المؤلف الأول للمرجع 1، والمؤلف المشرف للمرجع 2، ومؤلف مشارك في المراجع 5 و6 و9؛ ويعرّفه المرجع 9 بأنه الجرّاح الوحيد المسؤول. ويذكر المرجع 6 أنه مستشار بأجر لدى Quanta System وLumenis.