Rezūm, UroLift und Aquablation: Was Sie vor der Entscheidung wissen sollten

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0:01 Herr Doktor, ich habe im Internet eine neue Technik für die Prostata gesehen, die keinen stationären Aufenthalt erfordert, die Ejakulation erhält und minimalinvasiv ist. Stimmt das?

0:10 Heute spreche ich über die drei Techniken, von denen man derzeit am meisten hört: Aquablation, Rezum und Urolift. Ich werde Ihnen einige Fakten ohne kommerzielle Interessen nennen.

0:22 Ich bin Doktor Fernando Gómez Sancha. Ich bin seit über zweiunddreißig Jahren in der Urologie tätig, habe über zehntausend Patienten mit dem Prostatalaser operiert und verfolge die wissenschaftlichen Belege für neue Techniken genau.

0:38 Ich erzähle Ihnen, was die Studien sagen, nicht das Marketing. Fangen wir mit Urolift an. Urolift ist ein System, bei dem Klammern gesetzt werden, die die Prostatalappen zusammendrücken.

0:49 Es ist, als würde man versuchen, quasi Vorhänge zu öffnen, um den Urin durchzulassen. Es wird ... es erfolgt ohne Vollnarkose. Man kann es ambulant in einem kleinen OP-Saal in etwa fünfzehn bis zwanzig Minuten unter Sedierung und lokaler Betäubung durchführen, je nach Klinik.

1:05 Der Hauptvorteil, mit dem geworben wird, ist der Erhalt der Ejakulation. Das Problem: Die Langzeitdaten sind nicht gut. Die Rate der Nachbehandlungen nach fünf Jahren liegt bei etwa vierzehn Prozent.

1:17 Das heißt, jeder siebte Patient benötigt einen weiteren Eingriff. Es funktioniert nur bei kleinen bis mittelgroßen Prostaten, besonders wenn kein Mittellappen vorhanden ist, also kein Wachstum des Mittellappens.

1:30 Und die Verbesserung des Harnflusses ist deutlich geringer als bei einer herkömmlichen transurethralen Resektion oder einer Laser-Enukleation. Um fair zu sein: Es kann eine Option für junge Patienten mit sehr kleinen Prostaten sein, denen der Erhalt der Ejakulation wichtig ist.

1:46 Aber man muss wissen, dass es in den meisten Fällen keine endgültige Lösung ist. Kommen wir nun zu Rezum. Rezum nutzt Wasserdampf, der direkt in das Gewebe des Prostataadenoms injiziert wird.

1:59 Dieser Dampf zerstört die Zellen, und das Gewebe wird in den folgenden Wochen allmählich abgebaut. Es erfolgt meist unter Sedierung und wird ebenfalls als Technik zum Erhalt der Ejakulation beworben.

2:11 Fünfjahresdaten zeigen eine Nachbehandlungsrate von vier bis elf Prozent, je nach Studie. Da es eine kavitierende Technik ist, die einen Hohlraum im Inneren der Prostata schafft, sind die Ergebnisse besser als bei Urolift, aber schlechter als bei HoLEP, der Laser-Enukleation.

2:30 Die Besserung der Symptome und des Harnflusses ist moderat, nicht so gut wie nach einer Enukleation. Und das Schlimmste ist, dass die Zeit ... die Zeit nach der Operation sehr unangenehm ist.

2:41 Manche Patienten müssen für einige Tage oder Wochen einen Katheter tragen, während das Gewebe abgebaut wird. Und nun, äh ... äh, werden sie einen Monat lang sehr lästige Symptome haben.

2:53 Es stimmt, wie gesagt, dass diese kavitative Technik eine dauerhafte Besserung bewirken und oft die Ejakulation erhalten kann. Da jedoch adenomatöses Restgewebe verbleibt, ist das Risiko einer langfristigen Nachbehandlung höher als bei der Enukleation, obwohl Langzeitstudien noch fehlen.

3:12 Und wir sprechen jetzt über die Aquablation. Aquablation nutzt einen robotergestützten Hochdruckwasserstrahl mit transrektalem Ultraschall, um das Prostatagewebe zu zerstören. Sie wird als robotergestützte Präzisionstechnik präsentiert, die unabhängig vom Chirurgen ist.

3:29 Die Daten zur Wirksamkeit sind gemischt. Die Ergebnisse zur Verbesserung beim Wasserlassen sind gut, vergleichbar mit der transurethralen Resektion, so sehe ich das auch. Es ist eine kavitative Technik, die Gewebe entfernt, ähnlich wie bei einer transurethralen Resektion.

3:45 Aber was die Sicherheit betrifft, zeigen Studien deutlich höhere Raten an schweren Komplikationen als bei der Enukleation. Eine Studie von zwanzig vierundzwanzig, die Aquablation mit HoLEP verglich, zeigte siebenunddreißig Komma fünf Prozent Clavien-Dindo-Komplikationen Grad drei B oder höher bei Aquablation gegenüber vier Komma zwei bei HoLEP.

4:07 Es gibt andere Studien, die, äh, das Auftreten einer schwerwiegenden Komplikation belegen, nämlich der Rektumperforation. Ein Desaster für einen Patienten, der wegen einer gutartigen Erkrankung wie der benignen Prostatahyperplasie behandelt wird.

4:21 Das ist ein erheblicher Unterschied. Zudem verursacht sie mehr postoperative Blutungen. Einige Patienten benötigen Transfusionen. Ich werde direkt und deutlich sein. Jede dieser Techniken hat ihre berechtigte Nische.

4:35 Ich schließe sie nicht völlig aus. Aber wenn ein Patient fragt, welche Technik die besten Langzeitergebnisse, die niedrigste Nachbehandlungsrate und die höchste Sicherheit bietet, ist die evidenzbasierte Antwort: die Laserenukleation.

4:49 Warum werden diese Techniken so populär, wenn die Daten gar nicht so gut sind? Nun, aus zwei Gründen. Erstens: das Marketing. Die Hersteller dieser Geräte investieren Millionen in Werbung, gesponserte Kongresse und die Schulung von Meinungsführern.

5:04 Und zweitens: die Lernkurve. Diese Techniken sind leichter zu erlernen als die Laserenukleation, was sie attraktiv macht für Urologen oder Zentren, die die Zeit für die Beherrschung der Laserenukleation nicht aufbringen wollen oder können.

5:19 Mein Rat: Informieren Sie sich gut, bevor Sie sich entscheiden. Fragen Sie Ihren Urologen nach den Nachbehandlungsraten nach fünf und zehn Jahren. Fragen Sie nach den Komplikationen.

5:30 Verlassen Sie sich nicht nur auf das Versprechen 'kein Klinikaufenthalt' oder 'Erhalt der Ejakulation', denn das nützt wenig, wenn Sie nach drei oder vier Jahren erneut operiert werden müssen.

5:41 In der Beschreibung finden Sie Links zu den zitierten Studien. Das sind Fakten, keine Meinungen. Abonnieren Sie den Kanal und wir sehen uns im nächsten Video.