Rezūm, UroLift et Aquablation : que savoir avant de choisir ?

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0:01 Docteur, j'ai vu sur Internet une nouvelle technique pour la prostate qui ne nécessite pas d'hospitalisation, préserve l'éjaculation et est peu invasive. Est-ce vrai? Aujourd'hui, je vais vous parler des trois techniques dont on parle le plus ces derniers temps: Aquablation, Rezum et Urolift.

0:18 Je vais vous donner quelques données sans aucun intérêt commercial. Je suis le docteur Fernando Gómez Sancha. Je pratique l'urologie depuis plus de trente-deux ans, j'ai opéré plus de dix mille patients au laser de la prostate et je suis de près toutes les preuves scientifiques sur les nouvelles techniques.

0:35 Je vais vous dire ce que disent les études, pas ce que dit le marketing. Commençons par Urolift. Urolift est un système qui place des agrafes qui compriment les lobes prostatiques.

0:46 C'est comme ... essayer d'ouvrir des rideaux pour laisser passer l'urine. Ça se fait sans anesthésie générale. Cela peut se faire dans un petit bloc opératoire ambulatoire en environ quinze ou vingt minutes sous sédation et anesthésie locale, selon les centres.

1:01 Le principal avantage mis en avant est qu'il préserve l'éjaculation. Le problème: les données à long terme ne sont pas bonnes. Le taux de retraitement à cinq ans est d'environ quatorze pour cent.

1:12 C'est-à-dire qu'un patient sur sept a besoin d'une autre intervention. Cela ne fonctionne que sur les prostates de petite et moyenne taille, surtout quand il n' y a pas de lobe médian, une croissance du lobe médian.

1:24 Et l'amélioration du flux urinaire est nettement moindre que si l'on pratique une résection transurétrale classique ou une énucléation au laser. Pour être juste, cela peut être une option pour les patients jeunes avec de très petites prostates qui privilégient la préservation de l'éjaculation.

1:39 Mais il faut savoir que dans la plupart des cas, ce n'est pas une solution définitive. Passons maintenant au Rezum. Le Rezum utilise de la vapeur d'eau injectée directement dans le tissu de l'adénome prostatique.

1:52 Cette vapeur va détruire les cellules et peu à peu le tissu se résorbe dans les semaines qui suivent. Cela se fait habituellement sous sédation et c'est aussi présenté comme une technique qui préserve l'éjaculation.

2:05 Les données à cinq ans montrent un taux de retraitement de quatre à onze pour cent, selon l'étude. Comme c'est une technique cavitaire, une technique qui crée un vide à l'intérieur de la prostate, elle a de meilleurs résultats que l'Urolift, mais moins bons que le HoLEP, l'énucléation au laser.

2:20 L'amélioration des symptômes et du débit urinaire est modérée, elle n'est pas aussi bonne qu'après une énucléation. Et le pire, c'est qu'il y a une période postopératoire très inconfortable.

2:30 Certains patients doivent porter une sonde pendant quelques jours ou semaines le temps que le tissu se résorbe. Et ils vont maintenant passer un mois entier avec des symptômes très gênants.

2:41 C'est vrai, comme je l'ai dit, qu'en tant que technique cavitaire, elle peut produire une amélioration permanente et, souvent, préserver l'éjaculation. Mais comme il reste du tissu adénomateux résiduel, le risque de retraitement à long terme sera plus élevé qu'avec l'énucléation, bien qu'il n' y ait pas encore d'études sur le long terme.

3:00 Et nous allons maintenant parler de l'Aquablation. L'Aquablation utilise un jet d'eau à haute pression guidé par un robot et une échographie transrectale pour détruire le tissu prostatique.

3:11 Elle est présentée comme une technique robotique de précision qui est indépendante du chirurgien. Les données sont mitigées en ce qui concerne l'efficacité. Les résultats d'amélioration urinaire sont bons, comparables à la résection transurétrale, et c'est ainsi que je le conçois.

3:27 C'est une technique cavitaire qui retire du tissu, de la même manière qu'une résection transurétrale. Mais pour la sécurité, des études montrent des taux de complications graves nettement plus élevés qu'avec l'énucléation.

3:40 Une étude de deux mille vingt-quatre comparant l'Aquablation au HoLEP a montré trente-sept virgule cinq pour cent de complications Clavien-Dindo de grade trois b ou plus avec l'Aquablation contre quatre virgule deux pour le HoLEP.

3:53 D'autres études, euh, font état de la survenue d'une complication grave qui est la perforation rectale. Un désastre pour un patient traité pour une maladie bénigne comme l'hyperplasie bénigne de la prostate.

4:04 C'est une différence majeure. De plus, elle entraîne davantage de saignements postopératoires. Certains patients ont besoin de transfusions. Je vais être direct et clair: chacune de ces techniques a sa place et je ne les écarte pas totalement.

4:17 Mais quand un patient me demande quelle technique a les meilleurs résultats à long terme, le moins de retraitements et la plus grande sécurité, la réponse basée sur les preuves est l'énucléation au laser.

4:29 Pourquoi ces techniques deviennent-elles si populaires si les données ne sont pas si bonnes? Eh bien, pour deux raisons. La première, c'est le marketing. Les entreprises qui fabriquent ces dispositifs investissent des millions en promotion, congrès et formation de leaders d'opinion.

4:44 Et la deuxième, c'est la courbe d'apprentissage. Ces techniques sont plus faciles à apprendre que l'énucléation laser, ce qui les rend attrayantes pour les urologues ou centres qui ne veulent pas ou ne peuvent pas investir le temps nécessaire pour maîtriser l'énucléation laser.

4:58 Mon conseil: informez-vous bien avant de décider. Demandez à votre urologue les taux de retraitement à cinq et dix ans. Posez des questions sur les complications. Ne vous fiez pas qu' à la promesse d'une sortie rapide ou du maintien de l'éjaculation, car ces avantages ne valent rien si vous devez être réopéré après trois ou quatre ans.

5:16 Dans la description, vous trouverez les liens vers les études citées. Ce sont des faits, pas des opinions. Abonnez-vous et on se retrouve dans la prochaine vidéo.