Ein persönliches Wort des Chirurgen
Warum ich diesen Ratgeber geschrieben habe
Jede Woche schreiben mir Männer aus vielen Ländern, denen bereits zu einer Operation geraten wurde. Doch niemand hat ihnen erklärt, warum gerade dieser Eingriff und kein anderer, was dabei für sie auf dem Spiel steht oder wie die ersten Tage nach einer Operation wirklich aussehen, wenn ihr Zuhause weit vom Krankenhaus entfernt liegt.
Seit dreiundzwanzig Jahren operiere ich Prostatadrüsen mit dem Laser, seit zwanzig Jahren enukleiere ich sie, und fast ebenso lange bilde ich andere Chirurgen aus. Dieser Ratgeber enthält das, was ich jedem Patienten in meiner Sprechstunde erkläre: was HoLEP ist, was en bloc und frühzeitige apikale Ablösung bedeuten, was unsere eigenen veröffentlichten Ergebnisse zeigen und — das ist mir genauso wichtig — was ich Ihnen nicht versprechen kann.
Im Text begegnen Ihnen drei Arten von Daten, die ich stets voneinander unterscheide: was die allgemeine wissenschaftliche Evidenz zu HoLEP stützt, was wir speziell über die En-bloc-Technik wissen und welche Ergebnisse aus unserem eigenen Zentrum stammen. Letztere müssen sich nicht in jedem anderen Zentrum wiederholen. Wenn ich eine Zahl nenne, sage ich Ihnen, woher sie stammt.
Eines sollte Ihnen nach der Lektüre klar sein: Der Name einer Operation allein reicht niemals aus. Das Ergebnis hängt von der richtigen Diagnose, einer sorgfältigen Technik, einem erfahrenen Team und einer Nachsorge ab, die nicht an der Krankenhaustür endet. Und noch etwas: Die Zahlen, die Sie hier lesen, beziehen sich auf Patientengruppen; keine davon beschreibt schon Ihren persönlichen Fall.
Dr. Fernando Gómez Sancha · Urologe, Madrid
Wenn Sie gerade akute Warnsymptome haben
Sie können nicht Wasser lassen, bluten stark oder mit Blutgerinnseln, haben Fieber, Schmerzen in der Brust, Atemnot, ein geschwollenes Bein oder sind verwirrt: Gehen Sie in die nächste Notaufnahme. Schreiben Sie mir keine E-Mail, gehen Sie in ein Krankenhaus.
Hier beginnen
In einem Satz
Bei der HoLEP-Operation wird das Prostatagewebe entfernt, das Ihren Harnabfluss behindert. Der Zugang erfolgt durch die Harnröhre, ohne Bauchschnitt. Die Methode eignet sich sowohl für kleine als auch für viele sehr große Prostatadrüsen.
Die Variante en bloc ist eine verfeinerte Art dieser Gewebeentfernung: Wir folgen der anatomischen Trennschicht um das Adenom herum und lösen es als eine zusammenhängende Einheit ab. Den Bereich unmittelbar am Schließmuskel lösen wir frühzeitig, um Ihre Kontinenz möglichst gut zu schützen.
Anders gesagt
HoLEP entfernt das abflussbehindernde Gewebe über den natürlichen Zugangsweg; en bloc beschreibt, wie der Chirurg dabei vorgeht. Beides ersetzt nicht die Erfahrung der Person, die den Laser führt.
Ist dieser Ratgeber für Sie gedacht?
HoLEP könnte die geeignete Operation für Sie sein, wenn:
- die Medikamente Ihre Beschwerden nicht mehr ausreichend lindern oder Sie sie nicht vertragen;
- Sie wiederholt einen Harnverhalt haben oder auf einen Katheter angewiesen sind;
- Sie aufgrund der Abflussbehinderung immer wieder Infektionen, Blasensteine oder Blutungen haben;
- Sie bemerken, dass Blase oder Nieren zunehmend beeinträchtigt werden;
- Sie eine große Prostata haben und eine Behandlung suchen, bei der tatsächlich Gewebe entfernt wird;
- die Abflussbehinderung nach einer früheren Prostataoperation erneut auftritt.
Die Größe der Prostata allein entscheidet nichts. Wichtig sind auch Ihre Blasenfunktion, Ihre Anatomie, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihre Medikamente, frühere Operationen und Ihre persönlichen Prioritäten.
Wann ich HoLEP zunächst nicht als erste Wahl ansehe
Bei einer unbehandelten aktiven Harnwegsinfektion oder einer nicht korrigierten Gerinnungsstörung warten wir ab. Ist die Harnröhre stark verengt, muss dies manchmal zuerst mit einem anderen Verfahren behandelt werden. Deutet die Untersuchung auf Prostatakrebs hin, der eine onkologische Operation erfordert, ist es möglicherweise nicht richtig, mit einem Eingriff zur Behandlung einer gutartigen Abflussbehinderung zu beginnen. Das sind Entscheidungen für die Sprechstunde; der Patient soll dies nicht zu Hause selbst diagnostizieren.
Das Problem verstehen
Wie eine vergrößerte Prostata Sie beeinträchtigt und was HoLEP bewirkt
Was eine vergrößerte Prostata bewirkt
Die Prostata umschließt den ersten Abschnitt der Harnröhre. Wenn ihr inneres Gewebe wächst, drückt es diesen Kanal zusammen. Das führt zu einem schwachen Harnstrahl, erschwertem Beginn des Wasserlassens, unvollständiger Blasenentleerung, Harndrang, mehrmaligem nächtlichem Wasserlassen und im schlimmsten Fall zu einem vollständigen Harnverhalt.
Bevor wir eine Entscheidung treffen, veranlassen wir meist Urin- und Blutuntersuchungen, sehen uns den PSA-Verlauf an, messen den Harnfluss und den nach dem Wasserlassen verbleibenden Restharn. Wir führen eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung, eine Blasenspiegelung und manchmal eine urodynamische Untersuchung durch. All dies soll bestätigen, dass tatsächlich eine Abflussbehinderung durch die Prostata vorliegt. Die Operation kann diese Behinderung beseitigen; sie kann Ihnen aber nicht versprechen, dass auch alle anderen bereits bestehenden Blasenbeschwerden verschwinden.
Was im Operationssaal geschieht
Wir führen ein Endoskop durch die Harnröhre ein. Mit einem Holmiumlaser trennt der Chirurg das gewachsene innere Gewebe — das Adenom — von der umgebenden Kapsel. Man kann sich das vorstellen wie das Schälen einer Orange von innen, ohne die Schale zu beschädigen. Das abgelöste Adenom gelangt in die Blase. Dort zerkleinern wir es mit einem Morcellator und entfernen es ebenfalls durch die Harnröhre. Anschließend wird das gesamte Gewebe zur feingeweblichen Untersuchung geschickt. Das ist wichtig: Manchmal findet sich dabei etwas Unerwartetes.
Dies unterscheidet sich davon, lediglich einen breiteren Kanal zu schaffen, indem ein Teil des Gewebes weggeschnitten oder verdampft wird. Hier wollen wir das vollständige Adenom entlang seiner natürlichen Trennschicht entfernen.
Eine Klarstellung, die ich in der Sprechstunde immer anspreche
HoLEP behandelt keinen Prostatakrebs. Prostatagewebe, die Prostatakapsel, bleibt zurück; der PSA-Wert sinkt nicht auf null, und möglicherweise sind auch später noch Untersuchungen zur Krebsfrüherkennung nötig.
Abbildung 1. Was HoLEP bewirkt, in drei Bildern
Seitenansicht der Prostata, mit der Blase links und der nach rechts verlaufenden Harnröhre.
AVorher: das Adenom innerhalb der ProstataDer helle Bereich ist das Adenom: das Gewebe, das um die Harnröhre gewachsen ist und sie zusammendrückt. Der umgebende rosa Bereich ist die Kapsel, der Teil der Prostata, der erhalten bleibt. Der Ring rechts ist der Schließmuskel, der für die Kontinenz sorgt. 
BEnukleation: das gesamte Adenom gelangt in die BlaseIch folge der Trennschicht zwischen Adenom und Kapsel, löse das Adenom als eine Einheit ab und schiebe es in die Blase. Die Detailansicht zeigt die leere Höhle von der Harnröhre aus, während das Adenom durch den Blasenhals hindurchragt. Die Kapsel bleibt glatt und an ihrem Platz; der Schließmuskel bleibt unversehrt. 
CMorcellation: Das Gewebe wird zerkleinert und entferntIn der Blase zerkleinert ein Instrument, der sogenannte Morcellator, das Adenom und saugt es durch denselben Kanal ab, durch den wir eingeführt haben. Es gibt keinen Bauchschnitt. Die Gewebestücke werden zur Pathologie geschickt.
Illustrationen © Fernando Gómez Sancha. Alle Rechte vorbehalten.
Wenn Sie sich lieber eine Erklärung im Video ansehen möchten, erläutere ich alles in Ruhe und ohne Operationsbilder in meiner Playlist „Die Prostata, erklärt von Dr. Gómez Sancha“ (YouTube, 14 Videos).
Interaktive Anatomie
Erkunden Sie Prostata und Blase in 3D
Die obigen Zeichnungen sind stark vereinfacht. Wenn Sie sehen möchten, wo die einzelnen Strukturen tatsächlich liegen, können Sie dieses dreidimensionale Modell nutzen. Es wurde auf Grundlage des anatomischen Referenzatlas des Visible Human der US-amerikanischen National Library of Medicine erstellt. Sie können es drehen, einzelne Strukturen ein- und ausblenden (Transitionszone, periphere Zone, Harnröhre, Samenhügel …) und mit dem Wachstumsregler verfolgen, wie die Transitionszone zum Adenom wird und die Harnröhre einengt. Das wachsende Adenom entspricht genau dem Gewebe, das bei HoLEP enukleiert wird; die Kapsel und die periphere Zone bleiben erhalten.
Die Originalillustrationen behalten ihre spanischen Beschriftungen. Übersetzung der Beschriftungen:
- Vejiga
- Harnblase
- Cuello vesical
- Blasenhals
- Zona de transición · adenoma
- Transitionszone · Adenom
- Zona central · base prostática
- Zentrale Zone · Prostatabasis
- Uretra prostática
- Prostatischer Abschnitt der Harnröhre
- Colículo seminal · verumontanum
- Samenhügel · Verumontanum
- Conductos eyaculadores hacia el verumontanum
- Ejakulationsgänge zum Verumontanum
- Zona periférica · cápsula quirúrgica
- Periphere Zone · chirurgische Kapsel
Der 3D-Betrachter öffnet sich auf Spanisch auf der ICUA-Website.
Technik
„En bloc“ und warum ich dem Apex so viel Aufmerksamkeit widme
Jahrelang wurde die klassische HoLEP so gelehrt, dass man das Adenom in zwei oder drei getrennte Lappen aufteilte. Bei der En-bloc-Technik wird es von Anfang bis Ende als eine zusammenhängende anatomische Einheit behandelt. Achtung: Das bedeutet nicht, dass die gesamte Prostata unversehrt aus dem Körper entfernt wird — zur Entnahme muss das Gewebe weiterhin zerkleinert werden. Der Begriff beschreibt die Art der Enukleation.
Der Apex ist der Bereich, in dem das Adenom an den äußeren Harnröhrenschließmuskel grenzt, also an den Muskel, der Sie trocken hält. Mit der frühzeitigen apikalen Ablösung versuchen wir, diesen empfindlichen Bereich zu Beginn der Operation darzustellen und zu lösen, bevor der Rest des Adenoms daran zieht. Dabei schonen wir die dünne Schleimhaut, die den Schließmuskel bedeckt.
Abbildung 2. Zum Vergleich: So endete eine klassische Enukleation in drei Lappen
Blick von der Harnröhre aus am Ende der Operation, wie HoLEP über Jahre gelehrt wurde. Es handelt sich um dieselbe Operation, und es wird dasselbe Gewebe entfernt; der Ablauf ist anders.
Drei Gewebestücke in der Blase und ein Rand, der mir nicht gefälltDas Adenom wurde in drei Lappen abgelöst, die sich bereits in der Blase befinden. Achten Sie auf den unteren Rand neben dem Samenhügel: Die Schleimhaut, die den Schließmuskel bedeckte, ist eingerissen und unregelmäßig. Denn die Ablösung vom Schließmuskel erfolgte mechanisch, durch eine kreisförmige Bewegung des Instruments, bei der diese Schleimhaut beim Ablösen jedes Lappens abgerissen wurde. Genau diesen Rand schützt die frühzeitige apikale Ablösung: Bei der En-bloc-Technik stelle ich ihn zu Beginn dar und löse ihn mit dem Laser und ohne Zug, bevor das Adenom daran zieht. Anschließend wird das Adenom als Ganzes abgelöst, wie in Abbildung 1. Heute haben viele Chirurgen dieselben Grundsätze übernommen — den Apex früh lösen und die Schleimhaut des Schließmuskels schützen —, auch wenn sie weiterhin in zwei oder drei Lappen enukleieren (manchmal lösen sie einen Seitenlappen und den Mittellappen zusammen ab). Sie erzielen damit sehr gute Ergebnisse.
Die Originalillustrationen behalten ihre spanischen Beschriftungen. Übersetzung der Beschriftungen:
- Mucosa preservada a las 12 horas
- Erhaltene Schleimhaut in der 12-Uhr-Position
- Esfínter desepitelializado
- Schließmuskel mit freigelegtem Muskelgewebe
- Preservación óptima de la mucosa
- Optimale Erhaltung der Schleimhaut
Illustrationen © Fernando Gómez Sancha. Alle Rechte vorbehalten.
Die veröffentlichten Studien stützen, dass die En-bloc-HoLEP in geübten Händen wirksam und effizient ist. Was sie nicht belegen — und ich werde es Ihnen auch nicht so verkaufen —, ist, dass die Bezeichnung „en bloc“ allein Inkontinenz verhindert. Entscheidend sind eine sorgfältige Präparation am Apex, die Schonung der Schleimhaut und das Können des Operateurs.
Ergebnisse
Was kann ich realistisch erwarten?
Unser Ziel sind ein kräftigerer Harnstrahl, eine bessere Blasenentleerung, weniger Pressen und ein dauerhaft freier Harnabfluss. Starker Harndrang und nächtliche Toilettengänge brauchen manchmal länger, um sich zu bessern, vor allem wenn die Blase schon lange gegen die Abflussbehinderung arbeiten musste.
Was wir über unsere eigenen Ergebnisse veröffentlicht haben
Denken Sie daran: Ergebnisse einer Gruppe sind kein individuelles Versprechen.
Diese Zahlen stützen den Einsatz der En-bloc-HoLEP in erfahrenen Händen, auch bei großen Prostatadrüsen. Keine Statistik kann jedoch vorhersagen, wie gerade Sie sich erholen werden.
Eine Entscheidung treffen
Wie schneidet HoLEP im Vergleich zu anderen Möglichkeiten ab?
Es gibt keine Operation, die für jeden Menschen die beste ist. Die richtige Wahl hängt von Ihrer Anatomie, der Größe Ihrer Prostata, Ihrer Gesundheit, Ihren Prioritäten, der vor Ort verfügbaren Erfahrung und den Kompromissen ab, die Sie eingehen möchten.
Schieben Sie die Tabelle seitlich, um alle Spalten zu sehen →
| Möglichkeit | Was sie bewirkt | Warum sie infrage kommt | Der tatsächliche Kompromiss |
|---|---|---|---|
| Medikamente | Entspannen die Muskulatur der Prostata oder bremsen ihr Wachstum | Vermeiden oder verzögern eine Operation | Beseitigen die Abflussbehinderung nicht; die Wirkung ist von Mensch zu Mensch verschieden |
| Wasserdampf (Rezūm®) · Harnröhrenimplantat (Urolift) | Behandelt gezielte Gewebebereiche, minimalinvasiv | Kann bei geeigneter Anatomie die Ejakulation besser erhalten | Entfernt weniger Gewebe; eignet sich nicht für jede Größe |
| Transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) | Schneidet einen Kanal in das abflussbehindernde Gewebe | Bewährte Technik, besonders bei kleinen oder mittelgroßen Drüsen | Keine anatomische Enukleation |
| Aquablation® | Entfernt Gewebe mit einem robotergesteuerten Wasserstrahl | Gute Linderung der Beschwerden; kann in ausgewählten Fällen die Ejakulation erhalten | Blutungen, Anatomie und mögliche Wiederbehandlungen müssen berücksichtigt werden |
| HoLEP | Enukleiert das gesamte Adenom entlang seiner Trennschicht | Für nahezu jede Größe geeignet, ohne Bauchschnitt; das Gewebe wird feingeweblich untersucht | Die vorwärtsgerichtete Ejakulation geht verloren; die Erfahrung des Chirurgen ist besonders wichtig |
| Einfache Prostatektomie | Entfernt das Adenom über einen Bauchschnitt oder robotisch | Gute Option bei sehr großen Drüsen oder wenn aus einem anderen Grund im Bauchraum operiert werden muss | Invasiver, längere Katheterliegedauer und längerer Krankenhausaufenthalt |
Zu sehr großen Prostatadrüsen
Die einfache Prostatektomie, offen oder robotisch, bleibt bei sehr großen Drüsen eine bewährte Option. Eine Studie von 2025 mit Propensity-Score-Matching bei Prostatadrüsen ab 80 g fand nach drei Monaten ähnliche funktionelle Ergebnisse für En-bloc-HoLEP und robotische Prostatektomie, bei kürzerer Katheterliegedauer und kürzerem Krankenhausaufenthalt nach HoLEP. Es war keine randomisierte Studie.8
Unsere eigenen Daten umfassen 110 Prostatadrüsen mit 120 g oder mehr, die mit En-bloc-HoLEP operiert wurden und gute funktionelle Ergebnisse zeigten.9
Beschränken Sie sich nicht auf die Frage „Welche Technik haben Sie?“. Fragen Sie, warum diese Möglichkeit für Ihre Anatomie, Ihre Blase und Ihre Prioritäten die beste ist, und bitten Sie um die überprüften Ergebnisse des Zentrums. Die Marke des Lasers ist weit weniger wichtig als das Können der Person, die ihn führt.
Nehmen Sie diese Fragen zu jedem Beratungsgespräch mit
Zehn Fragen, die Sie Ihrem Chirurgen aus meiner Sicht stellen sollten
- Wie viele HoLEP-Eingriffe führen Sie im Jahr durch?
- Wie viele davon mit genau dieser Technik?
- Operieren Sie regelmäßig Prostatadrüsen meiner Größe und Patienten mit meiner Vorgeschichte?
- Wie hoch sind Ihre eigenen Raten für Bluttransfusionen, erneute Krankenhausaufnahmen, anhaltende Inkontinenz, Verengungen und Wiederbehandlungen?
- Wie erfassen Sie die Kontinenz?
- Wie lange bleibt normalerweise der Katheter liegen, wann erfolgt die Entlassung, und was kann beides verzögern?
- Was geschieht, wenn ich nach der Katheterentfernung nicht Wasser lassen kann?
- Wer ist zuständig, wenn ich nach der Entlassung eine dringende Frage habe?
- Wird das gesamte entfernte Gewebe feingeweblich untersucht?
- Welches Ergebnis ist speziell für meine Blase realistisch, unabhängig von der Größe meiner Prostata?
Nehmen Sie diese Fragen auch mit, wenn Sie eine zweite Meinung näher an Ihrem Wohnort einholen.
Sprechen wir offen
Die tatsächlichen Kompromisse
Ejakulation und Fruchtbarkeit
Bei einer Standard-HoLEP verlieren die meisten Männer die vorwärtsgerichtete Ejakulation; sie wird rückwärtsgerichtet, also retrograd. Orgasmus und Erektion werden normalerweise nicht beeinträchtigt, die Fruchtbarkeit jedoch schon. Wenn Ihnen das wichtig ist — wegen eines Kinderwunsches oder aus einem anderen Grund —, sagen Sie es mir vor der Behandlungsentscheidung, nicht danach.
Anfänglicher Urinverlust
In den ersten Tagen nach der Katheterentfernung sind einzelne Urinverluste bei Belastung, etwa beim Husten oder Bewegen, oder bei starkem Harndrang normal. Bei den meisten bessert sich dies mit der Heilung und durch Beckenbodenübungen. Ich möchte aber ehrlich sein: Eine gewisse Inkontinenz kann zurückbleiben, auch wenn dies in erfahrenen Händen selten ist.
Weitere Risiken
Blutungen, Infektionen, vorübergehender Harnverhalt, narbige Verengungen der Harnröhre oder des Blasenhalses, Narkosekomplikationen oder die Notwendigkeit eines weiteren Eingriffs. Gelegentlich wird bei der feingeweblichen Untersuchung ein zuvor nicht vermuteter Prostatakrebs entdeckt.
Wenn Sie Gerinnungshemmer oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen
Setzen Sie diese niemals eigenständig ab. Die Entscheidung treffen der verordnende Arzt und das Operationsteam gemeinsam, mit einem auf Sie abgestimmten Plan.
Eine Orientierung, kein Zeitplan, den Sie erfüllen müssen
Wie die Erholung gewöhnlich verläuft
Operation unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie; der Katheter wird gelegt.
Kein Bauchschnitt; das Gewebe wird feingeweblich untersucht.
Blasenspülung bei Bedarf, Gehen, Trinken und Kontrolle des Katheters.
In unserer Veröffentlichung über 137 Patienten betrugen die mittlere Katheterliegedauer und der mittlere Krankenhausaufenthalt 1,2 Tage. Das ist ein Gruppenmittelwert: Bei Ihnen dürfte es ähnlich sein, aber es ist kein Versprechen.2
Die allermeisten lassen bereits ohne Katheter Wasser; andere benötigen etwas mehr Zeit.
Die Entlassung hängt von der Blutung, dem Fehlen einer Infektion, dem Wasserlassen und Ihrer allgemeinen Erholung ab.
Wechselnder Harnstrahl, häufiges Wasserlassen, starker Harndrang, Müdigkeit, möglicherweise etwas Blut.
Keine starke körperliche Belastung; beachten Sie unsere Hinweise zum Trinken, Arbeiten, Geschlechtsverkehr und dazu, wann tatsächlich Anlass zur Sorge besteht.
Die Kontrolle stabilisiert sich weiter.
In unserer Fallserie sank der Anteil belastungsbedingter Urinverluste von 5,8% nach einem Monat auf 1,5% nach drei Monaten.2
Überprüfung der Funktion, PSA-Plan, langfristige Nachsorge.
Wenn Urinverluste, Infektionen, ein schwacher Harnfluss oder Blutungen bestehen bleiben, muss dies untersucht werden: In unserer Fallserie lag die Belastungsinkontinenz nach sechs Monaten bei 0,7%.2
Die Anweisungen Ihres Chirurgen haben immer Vorrang vor jedem allgemeinen Zeitplan, auch vor diesem.
Direkte Antworten
Fragen, die mir immer wieder gestellt werden
Werde ich vom ersten Tag an trocken sein?
Das kann Ihnen kein ehrlicher Chirurg versprechen. Viele Patienten erreichen dies rasch; andere haben vorübergehend Urinverluste bei Belastung oder starkem Harndrang. In Fallserien erfahrener Chirurgen sind dauerhafte Beschwerden selten, aber sie kommen vor.
Wie lange werde ich den Katheter tragen?
In unserer Fallserie mit 137 Patienten im Durchschnitt 1,2 Tage.2 Bei Ihnen kann es kürzer oder länger sein, abhängig von Blutungen, Ihrer Blasenfunktion und davon, ob Sie nach der Entfernung gut Wasser lassen können.
Wann kann ich nach Hause zurückfliegen?
Es gibt keinen festen Tag, der für alle gilt. Wir beurteilen Blutungen, das Wasserlassen, ob noch ein Katheter liegt, das Infektionsrisiko, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und die Flugdauer. Mein Rat, wenn Sie aus dem Ausland kommen: Halten Sie Ihre Reiseplanung flexibel, bis wir Ihnen die Rückreise bestätigen.
Wann kann ich wieder arbeiten, Sport treiben und Geschlechtsverkehr haben?
Leichte Tätigkeiten sind meist früher möglich als schweres Heben, intensiver Sport oder Geschlechtsverkehr. Bei der Entlassung erhalten Sie individuell auf Sie abgestimmte Zeitangaben.
Werde ich Einlagen brauchen?
Manche Männer verwenden wegen leichter Urinverluste vorübergehend Einlagen; andere sind von Anfang an trocken. Bleiben die Urinverluste bestehen oder werden sie stärker, muss dies untersucht werden. Beckenbodenrehabilitation hilft häufig.
Tut es weh?
Es gibt keine Bauchwunde, aber der Katheter kann unangenehm sein. Manchmal treten Brennen, starker Harndrang oder Blasenkrämpfe auf. Starke, zunehmende oder von Fieber begleitete Schmerzen müssen ärztlich abgeklärt werden.
Was ist mit Gerinnungshemmern?
Nehmen Sie sie weiter ein, bis Sie einen schriftlichen Plan haben. Ob und wann sie unterbrochen und wann sie wieder eingenommen werden, stimmen wir mit dem verordnenden Arzt ab. Maßgeblich sind der Grund für die Einnahme und Ihr Blutungs- oder Thromboserisiko.
Werde ich nachts nicht mehr zum Wasserlassen aufstehen müssen?
Nicht immer vollständig. Die Beseitigung der Abflussbehinderung hilft, aber nächtliches Wasserlassen kann auch durch eine überaktive Blase, schlechte Schlafqualität, die Trinkmenge, Diabetes, Herzprobleme oder andere Ursachen bedingt sein.
Werden sich meine Erektionen verändern?
HoLEP dient nicht der Behandlung einer Erektionsstörung, und die meisten Männer behalten ihre Erektionsfähigkeit. Was sich hingegen gewöhnlich verändert, ist die Ejakulation: Sie wird retrograd.
Kann die Prostata wieder wachsen?
Das äußere Gewebe bleibt erhalten, aber wir entfernen den größten Teil des abflussbehindernden Adenoms. Die Behandlung wirkt dauerhaft, doch keine Operation bietet eine lebenslange Garantie. In unserer En-bloc-Kohorte mit 754 Patienten lag die Wiederbehandlungsrate während der Nachbeobachtung unter 2% (interne Daten). Ein großes US-amerikanisches Register beziffert sie fünf Jahre nach HoLEP/ThuLEP auf etwa 4,4%, unterhalb der TUR-P (7,1%) und deutlich unter minimalinvasiven Möglichkeiten wie Rezūm® (14%) oder dem Harnröhrenimplantat (16%).11
Erfordert eine sehr große Prostata zwingend eine offene Operation?
Nicht unbedingt. Wir haben 110 Fälle mit 120 g oder mehr veröffentlicht, die mit En-bloc-HoLEP operiert wurden und gute funktionelle Ergebnisse zeigten.9 Ihre Anatomie, Ihre Blase, frühere Operationen und die verfügbare Erfahrung bleiben entscheidend.
Ist en bloc immer besser als die klassische HoLEP?
Nein. Es kann die operative Effizienz verbessern, aber die Kontinenzergebnisse unterscheiden sich zwischen den Studien. Ich ziehe eine gut ausgeführte HoLEP in einzelnen Lappen eindeutig einer schlecht ausgeführten En-bloc-HoLEP vor.
Was kostet es?
Wir veröffentlichen keinen Pauschalpreis, weil der Gesamtbetrag von der Untersuchung, der Operation und der Dauer des Krankenhausaufenthalts abhängt. Wenn Sie uns Ihre Befunde schicken, erhalten Sie einen schriftlichen Kostenvoranschlag mit den enthaltenen und nicht enthaltenen Leistungen, der voraussichtlichen Aufenthaltsdauer in Madrid und möglichen Gründen für eine Planänderung. Erkundigen Sie sich auch bei Ihrer Versicherung nach den Deckungsgrenzen für geplante Operationen im Ausland.
Was geschieht, wenn ich nach der Rückkehr nach Hause ein Problem habe?
Unsere Betreuung endet nicht mit Ihrem Abflug. Vor der Entlassung erhalten Sie einen Bericht, Hinweise auf Warnzeichen und einen 24 Stunden erreichbaren Notfallkontakt. Der Nachsorgeplan legt fest, welche Beschwerden eine persönliche Untersuchung in Ihrem Heimatland statt eines Videogesprächs erfordern. Mit Ihrem Einverständnis übermitteln wir Ihrem Urologen vor Ort eine vollständige Übergabe — Operationsbericht, Entlassungsbericht, feingeweblicher Befund und Fragen zur Nachsorge —, damit er nicht bei null anfangen muss. Bei akuten Warnsymptomen gehen Sie immer in Ihre örtliche Notaufnahme.
Kann ich mir ansehen, wie die Operation abläuft?
Ja, dafür gibt es zwei Möglichkeiten. Die Playlist „Die Prostata, erklärt von Dr. Gómez Sancha“ erläutert den Eingriff mit Zeichnungen und ohne Bilder aus dem Operationssaal; diese empfehle ich vor einer Operation. Meine Playlist „Real life HoLEP Cases“ enthält vollständig aufgezeichnete Operationen, darunter einen live auf einem Kongress durchgeführten Eingriff. Dieses Material richtet sich jedoch an Chirurgen: Man sieht das Operationsfeld und Blut, und nicht jeder möchte das ansehen. Wenn Sie es dennoch möchten, finden Sie den Link im Abschnitt für Urologen am Ende dieses Ratgebers.
Internationale Patienten
Nach Madrid reisen: So sollte der Ablauf aussehen
Eine Reise zur Operation wirft Fragen auf, die eine technische Erklärung nicht beantwortet: Welche Befunde sollen Sie schicken, wie lange sollten Sie bleiben, wann ist Fliegen sicher und wer hilft Ihnen, wenn zu Hause etwas passiert? So organisieren wir die Beurteilung internationaler Patienten. Es ist kein festes Paket und ersetzt keinen auf Sie abgestimmten medizinischen Plan.
Schicken Sie die richtigen Informationen
Beschwerden und seit wann sie bestehen · Medikamente und Allergien, insbesondere Gerinnungshemmer · relevante Erkrankungen und Probleme bei früheren Narkosen · PSA-Verlauf, MRT-Untersuchungen, Biopsien · Ultraschall oder MRT mit dem Prostatavolumen · Harnfluss und Restharn, falls vorhanden · frühere Operationen an Prostata oder Harnröhre · bisherige Katheter, Infektionen, Steine, Blutungen oder Harnverhalte · Ihre Prioritäten: Kontinenz, Ejakulation, Reisedauer.
Schicken Sie keine Befunde per gewöhnlicher E-Mail oder über soziale Netzwerke; im Abschnitt zur Beurteilung Ihres Falls erkläre ich den richtigen Weg.
Erste Durchsicht und Beratung
Zuerst prüfen wir, ob die Unterlagen vollständig sind. Danach beurteile ich, ob eine förmliche ärztliche Beratung ansteht, was noch fehlt und ob HoLEP in Ihrem Fall sinnvoll erscheint. Diese erste Einschätzung dient der Orientierung, ist keine Diagnose und unterliegt der ärztlichen Schweigepflicht.
Nach der Beratung sollten Sie Folgendes haben: die wahrscheinliche Diagnose und offene Fragen, sinnvolle Alternativen (einschließlich solcher in Ihrer Nähe), einzeln besprochene Vor- und Nachteile, einen schriftlichen Kostenvoranschlag, die voraussichtliche Aufenthaltsdauer in Madrid und Informationen dazu, was diesen Plan ändern könnte.
Organisieren Sie die Reise
Kaufen Sie keine nicht erstattbaren Tickets, bevor wir vorläufige Termine bestätigt haben. Planen Sie ein: frühzeitige Anreise für ausstehende Untersuchungen und die persönliche Untersuchung · eine Begleitperson, falls sinnvoll · eine gut zugängliche Unterkunft · Transport ohne schweres Tragen · Ihre üblichen Medikamente · die Deckungsgrenzen Ihrer Versicherung bei geplanter Behandlung im Ausland · zeitlichen Spielraum, falls Katheterliegedauer oder Krankenhausaufenthalt länger ausfallen. Die meisten bleiben 5 bis 7 Tage in Madrid; wir entscheiden, wann Fliegen sicher ist.
Persönliche Untersuchung in Madrid
Wir überprüfen Ihre Identität, Befunde, Medikamente, den Urinstatus, die Narkosefähigkeit und die Einwilligung nach Aufklärung. Wir besprechen klar, warum wir eine Operation empfehlen, warum HoLEP und nicht eine andere Methode, die möglichen Auswirkungen auf Kontinenz und Sexualität, den Umgang mit Gerinnungshemmern, die erwartete Katheterliegedauer und Entlassung, Warnzeichen und das Vorgehen, falls während der Operation etwas Unerwartetes auftritt.
Operation und Entlassung
Die Entlassung richtet sich nach Ihrem klinischen Zustand. Vor dem Verlassen der Klinik erhalten Sie: Entlassungsbericht · Hinweise zu Medikamenten und Aktivitäten · Katheteranweisungen, falls noch ein Katheter liegt · Warnzeichen und einen Notfallkontakt für 24 h · Plan für den feingeweblichen Befund und die Nachsorge · unsere Entscheidung dazu, wann Sie fliegen können · Ansprechpartner für gewöhnliche und dringende Fragen.
Erholung in Madrid
Blut im Urin, häufiges Wasserlassen, starker Harndrang, Brennen, Müdigkeit und etwas schwankende Blasenkontrolle sind normal. Die Blutung kann nach körperlicher Aktivität oder beim Ablösen heilenden Gewebes etwas zunehmen. Wir entscheiden, wann Sie Madrid verlassen können: Ein bereits gebuchter Flug sollte nicht schwerer wiegen als eine Blutung, eine Infektion, ein Harnverhalt oder ein Katheterproblem. Sie erfahren, wohin Sie sich vor Ort wenden können, wenn Sie außerhalb der Klinik dringend untersucht werden müssen.
Der Rückflug
Die Entscheidung hängt davon ab, ob Sie stabil Wasser lassen, von Blutungen, einem noch liegenden Katheter, Infektion oder Fieber, dem Herz-Kreislauf- und Narkoserisiko, der Flugdauer und der Versorgung am Zielort. Nehmen Sie Ihre Medikamente, Entlassungsunterlagen und Notfallkontakte ins Handgepäck und befolgen Sie unsere Hinweise zum Trinken, zur Bewegung und zur Thrombosevorbeugung.
Nachsorge zu Hause
Sie endet nicht mit Ihrem Abflug. Der Plan hält fest, wann der feingewebliche Befund vorliegt und wer ihn erklärt, wann wir Beschwerden, Kontinenz und Harnfluss kontrollieren, welche PSA-Nachsorge erforderlich ist, was eine persönliche Untersuchung statt eines Videogesprächs verlangt und wie wir uns mit Ihrem örtlichen Urologen abstimmen. Mit Ihrer Einwilligung schicken wir Ihrem behandelnden Arzt zu Hause eine vollständige Übergabe.
Wer Ihren Fall beurteilt
Über mich
Ich bin Urologe und Ärztlicher Direktor des ICUA (Instituto de Cirugía Urológica Avanzada) an der Clínica CEMTRO in Madrid. Mein Schwerpunkt ist die anatomische endoskopische Enukleation und die En-bloc-HoLEP mit frühzeitiger apikaler Ablösung. Ich unterrichte Urologen aus vielen Teilen der Welt in dieser Technik und habe das Manual de HoLEP en Bloque geschrieben (auch auf Englisch erhältlich).
Ich war Erstautor des Artikels von 2015, der den Übergang zur anatomischen Enukleation und den En-bloc-Ansatz beschreibt,1 Seniorautor der Fallserie zur Technik von 20192 und habe an den multizentrischen Studien zur frühzeitigen apikalen Ablösung und En-bloc-Enukleation mitgewirkt, die ich in diesem Ratgeber zitiere.5,6,9
Auf YouTube habe ich zwei Playlists, die für Sie hilfreich sein können: „Die Prostata, erklärt von Dr. Gómez Sancha“ für Patienten (auch auf Englisch, Portugiesisch, Italienisch, Französisch, Deutsch, Arabisch), und „Real life HoLEP Cases“ mit vollständigen Operationsaufzeichnungen für Urologen.
Damit Sie es wissen
Diese Zahlen sollen Ihnen helfen, bessere Fragen zu stellen. Sie ersetzen keine individuelle Beurteilung und garantieren kein Ergebnis.
Ich habe als vergüteter Berater für die Laserhersteller Quanta System und Lumenis gearbeitet, wie in den zitierten Veröffentlichungen angegeben.6
Nächster Schritt
Bitten Sie um eine vertrauliche Beurteilung Ihres Falls
Schicken Sie mir Ihre medizinischen Informationen. Ich sage Ihnen, was noch fehlt, ob eine förmliche ärztliche Beratung ansteht und was der nächste Schritt wäre.
Erster Kontakticua@icua.es — bitte ohne Anhänge
Antwortzeitjemand aus dem medizinischen Team antwortet Ihnen innerhalb von 24–48 Stunden
So schicken Sie Unterlagen sicher
Medizinische Befunde sollten nicht per gewöhnlicher E-Mail oder über soziale Netzwerke verschickt werden. Schreiben Sie mir zunächst ohne Anhänge an icua@icua.es und laden Sie Ihre Unterlagen auf SwissTransfer hoch — kostenlos, mit Servern in der Schweiz und ohne Registrierung. Schützen Sie die Dateien mit einem Passwort und schicken Sie mir den Downloadlink; das Passwort senden Sie in einer separaten Nachricht. Die Dateien werden nach 30 Tagen automatisch gelöscht.
Was Sie vorbereiten sollten
- kurze Zusammenfassung Ihrer Beschwerden und Vorgeschichte
- Medikamente, insbesondere Gerinnungshemmer
- PSA-Verlauf, MRT-Untersuchungen und Biopsien
- Ultraschall oder MRT mit dem Prostatavolumen
- Harnflussmessung und Restharn, falls vorhanden
- frühere Operationen an Prostata oder Harnröhre
- Vorgeschichte zu Kathetern, Infektionen, Steinen oder Blutungen
- Ihre Prioritäten: Kontinenz, Ejakulation und alles, was Ihnen wichtig ist
Durch das Zusenden von Informationen entsteht noch kein Arzt-Patienten-Verhältnis. Es bestätigt weder, dass HoLEP für Sie geeignet ist, noch garantiert es, dass wir Sie operieren. Bei akuten Warnsymptomen gehen Sie in Ihre Notaufnahme — regeln Sie dies niemals per E-Mail oder über soziale Netzwerke.
Datenschutz (Kurzfassung)
Verantwortlicher: Instituto de Cirugía Urológica Avanzada, S.L., Madrid. Zweck: vorläufige Beurteilung Ihres Falls und gegebenenfalls Organisation eines Beratungstermins. Rechtsgrundlage: Ihre Einwilligung und die Gesundheitsversorgung unter ärztlicher Schweigepflicht (Art. 9.2.a und 9.2.h DSGVO). Nur das medizinische Team hat Zugriff; die Daten werden so lange aufbewahrt, wie es für Ihre Versorgung notwendig ist; sie werden niemals verkauft oder weitergegeben. Auskunft, Berichtigung, Löschung: icua@icua.es. Vollständige Datenschutzerklärung: icua.es/aviso-legal.
Anhang für Urologen und ärztliche Kollegen
Die Evidenz im Überblick
Bei der En-bloc-HoLEP wird die Enukleation einzelner Lappen durch eine durchgehende anatomische Präparation ersetzt; moderne Varianten ergänzen die frühzeitige apikale Ablösung und die Schonung der Schließmuskelschleimhaut. Der am beständigsten nachgewiesene Vorteil in vergleichenden Studien ist die operative Effizienz. Die Kontinenzdaten sind in mehreren Fallserien günstig, aber nicht durchgehend einheitlich.
Die wichtigsten Studien im Überblick
Ein einzelner Chirurg, mittleres Volumen 75,6 mL (bis 253); mittlere Operationsdauer 47,6 min; Belastungsinkontinenz von 5,8% nach einem Monat, 1,5% nach drei und 0,7% nach sechs Monaten. Beobachtungsstudie ohne Kontrollgruppe.
Randomisierung zu en bloc, zwei Lappen oder drei Lappen. En bloc und zwei Lappen waren schneller als drei Lappen; ähnliche postoperative Ergebnisse. Ein hilfreiches Gegengewicht zu Behauptungen einer Überlegenheit.
Ein einzelner erfahrener Chirurg; mit en bloc kürzere Enukleations- und Operationsdauer, geringerer Energieverbrauch und weniger Belastungsinkontinenz nach einem Monat. Nicht randomisiert.
Multizentrisch; insgesamt ähnliche Inkontinenz früh nach der Operation und nach drei Monaten. Das Fehlen einer frühzeitigen apikalen Ablösung war in der multivariablen Analyse mit anhaltender Belastungsinkontinenz assoziiert.
Acht Zentren, 787 Patienten je gematchtem Studienarm; ähnliche Inkontinenz mit und ohne frühzeitige apikale Ablösung, jedoch längere Operationsdauer und mehr frühe Komplikationen (Hämaturie, Transfusionen) mit Ablösung. Eine relevante Studie mit negativem Ergebnis.
Aufeinanderfolgende En-bloc-Fälle; die Effizienz verbesserte sich weiter, ohne Verschlechterung bei Komplikationen, Katheterliegedauer oder Krankenhausaufenthalt.
Ein einzelner Chirurg (644 ≤ 120 g, 110 ≥ 120 g); günstige Ergebnisse in beiden Gruppen; Belastungsinkontinenz nach sechs Monaten 0,15% gegenüber 0,9% (p=0,27). Kein Vergleich mit einer anderen Technik.
Randomisiert, Prostatadrüsen > 80 mL; en bloc verkürzte die Enukleations- und Operationsdauer und verringerte den Energieverbrauch; vergleichbare Komplikationen und vorübergehende Inkontinenz. Beide Studienarme verwendeten frühzeitige apikale Ablösung und Schleimhautschonung.
Was ich sage und was nicht
Was ich mit gutem Gewissen sagen kann
Dass die Technik in erfahrenen Händen durchführbar, wirksam und reproduzierbar ist; dass die Operations- oder Enukleationsdauer in vergleichenden Studien durchgehend kürzer und der Energieverbrauch geringer ist; dass sie in Zentren mit hohen Fallzahlen auch bei sehr großen Prostatadrüsen eingesetzt werden kann; dass frühzeitige apikale Ablösung und Schleimhautschonung Grundsätze sind, für die eine gezielte Ausbildung sinnvoll ist; und dass zur Dauerhaftigkeit ein US-amerikanisches Register mit 6,45 Millionen Patienten (Epic Cosmos, 420.611 Eingriffe, 2014–2024) die Wiederbehandlungsrate fünf Jahre nach HoLEP/ThuLEP mit 4,4% angibt, unterhalb der TUR-P (7,1%) und minimalinvasiver Möglichkeiten (Rezūm® 14%, Harnröhrenimplantat 16%). Nur bei der einfachen Prostatektomie ist sie niedriger (1,2%).
Was differenziert betrachtet werden muss
Die Evidenz für eine bessere frühe Kontinenz ist uneinheitlich; Beobachtungsserien können nicht belegen, dass allein die Technik das Ergebnis verursacht hat; „größenunabhängig“ beschreibt die technische Einsatzbreite, nicht ein gleiches Risiko für jeden Patienten; und Ergebnisse eines Zentrums benötigen eine klare Bezugsgröße, Definition und einen klaren Messzeitpunkt.
Was ich niemals sagen würde
Dass Kontinenz garantiert ist, dass en bloc jeder modernen HoLEP-Variante überlegen ist, dass die Worte „en bloc“ allein einen Nutzen bringen oder dass sich meine Ergebnisse als Chirurg mit hohen Fallzahlen ohne Weiteres auf jedes Zentrum übertragen lassen.
Vollständige Operation im Video
Live durchgeführte En-bloc-HoLEP auf dem Kongress der Urological Association of Asia (Manila, September 2026), mit schrittweiser Kommentierung. Hinweis: vollständiges Video einer tatsächlichen Operation mit expliziten Bildern des Operationsfeldes und der Genitalien des Patienten.
Live-Operation aus Manila ansehen (YouTube) ↗Playlist „Real life HoLEP Cases“ (98 Videos) ↗
Gemeinsame Betreuung mit dem Urologen am Wohnort
Wenn Sie der behandelnde Urologe eines Patienten sind, der eine En-bloc-HoLEP in Madrid erwägt, arbeiten wir mit Ihnen zusammen. Vor der Operation fließen Ihre Einschätzung und Ihre Befunde in die Beurteilung ein. Danach sende ich Ihnen mit Einwilligung des Patienten eine vollständige Übergabe — Operationsbericht, Entlassungsbericht, feingeweblicher Befund und Nachsorgeplan einschließlich der Punkte, die eine persönliche Untersuchung erfordern. Wir stimmen die Nachsorge zwischen beiden Teams ab, statt über Zeitzonen hinweg zu improvisieren.
Um einen Fall zu besprechen, schreiben Sie mir an icua@icua.es und geben Sie an, dass Sie der behandelnde Urologe sind. Fügen Sie eine kurze klinische Zusammenfassung und Ihre Fragen bei, aber keine Anhänge in der ersten Nachricht. Ich antworte innerhalb von 24–48 Stunden. Wenn Sie sich in der Technik fortbilden möchten, erwähnen Sie dies in derselben E-Mail.
Das Referenzbuch
Das Manual de HoLEP en Bloque führt Schritt für Schritt durch anatomische Orientierungspunkte, frühzeitige apikale Ablösung, Schleimhautschonung und Problemlösungen.
Spanische Ausgabe →Englische Ausgabe — The En Bloc HoLEP Manual →
Quellen
Literaturverzeichnis
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Transparenz
Fernando Gómez Sancha ist Erstautor von Referenz 1, Seniorautor von Referenz 2 und Mitautor der Referenzen 5, 6 und 9; Referenz 9 nennt ihn als einzigen verantwortlichen Chirurgen. Referenz 6 gibt an, dass er vergüteter Berater von Quanta System und Lumenis ist.