Medicamentos para la próstata: ¿operarse o seguir sumando?

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0:06 En otro vídeo te hablé de la tamsulosina y la duutasterida, los fármacos más conocidos para la próstata. Pero hay más fármacos. Muchos pacientes llegan a mi consulta tomando tres, cuatro o incluso cinco pastillas distintas para orinar y la mayoría no sabe bien para qué sirve cada una. Hoy te lo aclaro. Soy el Dr.

0:27 Fernando Gómez Sancha. Llevo 32 años en urología y más de 10,000 operaciones de próstata con láser. Y una cosa que veo constantemente es pacientes sobremedicados que no mejoran mucho. Así que vamos a repasar los fármacos que probablemente estés tomando o te hayan propuesto o que hayas probado y lo que de verdad puedes esperar de cada uno.

0:49 Vamos a empezar por una categoría de fármacos, los antimuscarínicos, nombres como solifenacina, oxibutinina, cesoterodina, tolterodina, darifenacina o trospio. Estos medicamentos no actúan sobre la próstata, actúan sobre la vejiga. Lo que hacen es bloquear un neurotransmisor llamado acetilcolina, que es el que le dice al músculo de la vejiga que se contraiga. Al bloquearlo, la vejiga se relaja y puedes aguantar más sin [música] tener esa urgencia de correr al cuarto de baño. ¿Cuándo se recetan? Pues cuando el problema principal no es el tamaño de la próstata, sino la hiperactividad de la vejiga, esa urgencia, esa frecuencia urinaria, esa necesidad de levantarse por la noche. A veces [música] se

1:36 combinan con un alfa bloqueante como la tamsulosina, una pastilla para la próstata y otra para la vejiga. Efectos secundarios. Aquí hay un problema. Los antimuscarínicos bloquean la acetilcolina no solo en la vejiga, sino en todo el cuerpo y eso produce sequedad de boca, no se produce tanta saliva, a veces muy molesta, estreñimiento, visión borrosa y en personas mayores puede producir un deterioro cognitivo, [música] contribuir al deterioro cognitivo. Esto es último es muy importante. Hay estudios que asocian el uso prolongado en el tiempo de anticolinérgicos con aumento del riesgo de demencia. No es para alarmarse, pero sí para que lo sepas y lo hables con tu médico. Hay otro grupo de fármacos, los

2:18 beta 3 agonistas. El más conocido es el Mirabegrón y más recientemente [música] el bibgrón. Estos actúan por un mecanismo diferente. En vez de bloquear la contracción de la vejiga, estimulan su relajación durante el llenado. El resultado es parecido, menos urgencia, menos frecuencia para orinar, pero con menos efectos secundarios que los antimus carínicos.

2:42 no producen sequedad de boca ni afectan a la cognición. Son perfectos, ¿no?, porque pueden subir ligeramente la tensión arterial y su eficacia es modesta. Estamos hablando de una reducción de uno o dos episodios de urgencia al día respecto a tomar un placeo. Funcionan mejor, combinados con un antimuscarínico a dosis baja que solos.

3:05 Ahora vamos con otra categoría de fármacos que sorprende a muchos pacientes, los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. El más conocido es el tadalafilo, ¿sí? El mismo principio activo del cialis y de la familia de Viagra. Muchos pacientes extrañan cuando se lo recetan para la próstata. Doctor, ¿me estás recetando una pastilla para la erección?

3:27 En realidad, el tadalafilo a dosis baja, 5 mg al día, está aprobado para tratar los síntomas del tracto urinario inferior asociados a hiperplasia benigna de próstata. [música] ¿Cómo funciona?

3:38 Relaja el músculo liso de la próstata, el cuello vesical y los vasos sanguíneos de la zona pélvica. El resultado es una mejora modesta de los síntomas urinarios, similar a la tamsulosina, con la ventaja añadida de que también ayuda con la calidad de las erecciones. Si hay disfunción eréctil, eh es el único fármaco que trata ambos problemas a la vez, la próstata y la calidad de la erección. Inconvenientes. A veces puede producir cefaleas, congestión de la nariz, dolores musculares intensos y no se puede combinar con nitratos. Si tomas nitroglicerina para el corazón está contraindicado.

4:16 Entonces, ¿cuál es el panorama real? Hay pacientes que toman tamsulosina para la próstata, solifenacina para la vejiga, tadalafilo para la erección y dutasterida para frenar el crecimiento prostático. Cuatro pastillas, cada una con sus efectos secundarios, cada una con una eficacia modesta y ninguna resuelve el problema de fondo, la obstrucción mecánica que produce la hiperplasia prostática. Esto es lo que quiero que entiendas. La medicación tiene su lugar en fases iniciales con síntomas leves, es razonable, pero cuando necesitas tres o cuatro fármacos para manejar los síntomas o cuando los efectos secundarios afectan a tu calidad de vida, es momento de plantearse si no es mejor resolver el problema de raíz.

4:57 Una cirugía como la de nucleación con láser de holmio elimina el tejido obstructivo de la próstata de forma definitiva con muy bajo riesgo. Después de la cirugía, la mayoría de mis pacientes abandonan toda la medicación prostática que tomaban, toda. Ya no necesitan alfabloqueantes, ni antimuscarínicos, ni inhibidores de la 5 alfa reductasa. Y eso a largo plazo no solamente mejora su calidad de vida, [música] sino que evita los riesgos acumulados de años de medicamentos. Si estás tomando varias pastillas para la próstata y la vejiga y tus síntomas no mejoran, habla con tu urlólogo sobre las alternativas.

5:35 En el siguiente vídeo te cuento qué dice la ciencia sobre los remedios naturales y la fitoterapia para la próstata. Suscríbete al canal y nos vemos.