Médicaments prostate : opérer ou empiler les pilules ?

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0:06 Dans une autre vidéo, je vous ai parlé de la tamsulocine et du dutastéride, les médicaments les plus connus pour la prostate. Mais il existe d'autres médicaments. De nombreux patients viennent me voir en prenant trois, quatre ou même cinq comprimés différents pour uriner et la plupart ne savent pas vraiment à quoi sert chacun d'eux. Aujourd'hui, je vous explique.

0:28 Je suis le docteur Fernando Gomez Sancha. J'exerce en urologie depuis 32 ans et j'ai réalisé plus de 10000 opérations de la prostate au laser. Et une chose que je vois constamment, ce sont des patients surmédicamentés qui ne s'améliorent pas beaucoup. Nous allons donc passer en revue les médicaments que vous prenez probablement ou qu'on vous a proposé ou que vous avez essayé et ce [musique] que vous pouvez réellement attendre de chacun d'eux. Commençons par une catégorie de médicaments, les antimuscariniques.

0:54 Des noms comme la solphénacine, l'oxybinine, la phésotérodine, la toltérodine, laén ou le trospiome. Ces médicaments n'agissont pas sur la prostate, ils agissent sur la vessie. Ce qu'ils font c'est bloquer un neurotransmetteur appelé acétylcoline qui est celui qui ordonne aux muscles de la vessie de se contracter. En le bloquant, la vessie se relâche et vous pouvez tenir plus longtemps sans avoir cette urgence de courir aux toilettes.

1:21 Quand sont-ils prescrits ? Et bien quand le problème principal n'est pas la taille de la prostate mais l'hyperactivité de la vessie. Cette urgence, cette fréquence urinaire, ce besoin de se lever la nuit.

1:33 Parfois, ils sont associés à un alpha bloquant comme la tamsulosine, un comprimé pour la prostate et un autre pour la vessie. Effet secondaire, il y a un problème ici. Les antimuscariniques bloquent l'acécoline non seulement dans la vessie mais dans tout le corps, ce qui provoque une sécheresse bucale. On produit moins de salive, parfois très gênante, de la constipation.

1:56 Une vision floue et chez les personnes âgées, cela peut entraîner un déclin cognitif, contribuer au déclin cognitif. Ce dernier point est très important. Des études associent l'utilisation prolongée d'anticolinergique à une augmentation du risque de démence. Ce n'est pas pour s'alarmer mais pour que vous le sachiez et que vous en parliez à votre médecin.

2:16 Il existe un autre groupe de médicaments, les BTA 3 agonistes. Le plus connu est le Mirabégron et plus récemment le Vibégron. Ceux-ci agissent par un mécanisme différent. Au lieu de bloquer la contraction de la vessie, il stimule son relâchement pendant le remplissage.

2:33 Le résultat est similaire, moins d'urgence, moins de fréquence urinaire mais avec moins d'effets secondaires que les antimuscariniques. Ils ne provoquent pas de sécheresse bucale et n'affectent pas la cognition.

2:45 Sont-ils parfaits ? car ils peuvent augmenter légèrement la tension artérielle et leur efficacité est modeste. Nous parlons d'une réduction d'un ou deux épisodes d'urgence par jour par rapport à la prise d'un placebo.

2:57 Il fonctionne mieux associé à un antimuscarinique à faible dose que seul. Passons maintenant à une autre catégorie de médicaments qui surprend de nombreux patients. Les inhibiteurs de la phosphestérase de type 5. Le plus connu est le tadalaape. Oui, le même principe actif que le cialis et de la famille du Viagra.

3:17 Beaucoup de patients s'étonnent quand on leur prescrit pour la prostate. Docteur, vous me prescrivez une pilule pour l'érection. En réalité, le tadalaapil à faible dose 5 mg par jour est approuvé pour traiter les symptômes urinaires liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate. Comment ça marche ? Il relâche le muscle lisse de la prostate, le col de la vessille et les vaisseaux sanguins pelviens. Le résultat est une amélioration modeste des symptômes urinaires similairire à la tamsuline avec l'avantage supplémentaire qu'il aide aussi à la qualité des érections.

3:49 En cas de dysfonction érectile, c'est le seul médicament qui traite les deux à la fois, la prostate et l'érection. Inconvénient, il peut parfois causer des mauxs de tête, le nez bouché, des douleurs musculaires et ne se mélange pas aux nitrates. Si vous prenez de la nitroglycérine pour le cœur, c'est contre-indiqué.

4:08 Alors, quelle est la situation réelle ? Certains patients prennent tamsuline pour la prostate, solipénacine pour la vessie, thaalaphile pour l'érection et dutastéride pour freiner la croissance.

4:19 quatre pilules, chacune avec ses effets secondaires, chacune avec une efficacité modeste et aucune ne règle l'obstruction de fond. C'est ce que je veux que vous compreniez. Le traitement à sa place au début avec des symptômes légers, c'est raisonnable.

4:36 Mais quand il faut trois ou quatre médicaments ou que les effets secondaires nuisent à votre vie, il faut traiter la racine du problème. Une chirurgie comme les nuucléations au laser Olmium permet de retirer de façon définitive le tissu prostatique qui obstru et cela avec très peu de risque ou de complication. Après l'opération, tous mes patients arrêtent complètement leurs médicaments pour la prostate sans exception. Il n'y a plus besoin d'alphabloquant ni d'autres inhibiteurs, ce qui représente un vrai changement dans leur quotidien.

5:05 Et à long terme, cela améliore leur qualité de vie et évite les risques liés à des années de prise de médicaments. Si vous prenez plusieurs pilules sans amélioration, parlez à votre urologue des alternatives possibles. Dans la prochaine vidéo, je vous dirai ce que dit la science sur les remèdes naturels et la phytothérapie pour la prostate.

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