Próstatas muy grandes: ¿se pueden operar con HoLEP?

Texto de los subtítulos

Fuente: subtítulos incorporados al vídeo publicado.

0:00 Doctor, me han dicho que mi próstata pesa 180 gramos y que no se puede operar con láser, que hay que hacer una cirugía abierta. Pues no, no necesariamente, y hoy te voy a explicar por qué.

0:13 Soy el doctor Fernando Gómez Sancha, llevo 32 años en urología y he realizado más de 10.000 enucleaciones prostáticas con láser, incluyendo próstatas de más de 500 gramos. Para que te hagas una idea, una próstata normal pesa unos 20 a 25 gramos.

0:30 Una próstata de 400 es 16 veces, es como 16 próstatas normales. Y con la enucleación, con láser de Holmio, se puede operar de forma mínimamente invasiva. ¿Cuáles serán las operaciones tradicionales para próstatas muy grandes?

0:45 La adenomectomía abierta, una cirugía mayor en la que se hacía una incisión en el abdomen, se abría la vejiga o la cápsula prostática y se extraía ese tejido a mano, ese tumor benigno que es el adenoma prostático o la hiperplasia prostática benigna.

1:03 Funciona pero requiere varios días de hospitalización, hay un riesgo importante de sangrado y transfusión. Más dolor posoperatorio y la recuperación era semanas y sigue siendo todavía en muchos centros.

1:16 La resección transuretral era efectiva en próstatas pequeñas y medianas pero en una próstata de 150 a 200 gramos se queda corta. El tiempo quirúrgico se alarga, el riesgo de complicaciones aumenta y la resección siempre es incompleta.

1:32 ¿Qué cambia con la enucleación? Cambia todo. La enucleación no tiene límite teórico de tamaño. La técnica es la misma para una próstata de 400 gramos que para una de 30. El láser separa el tejido del adenoma, del tumor benigno que tenemos todos los hombres y que crece con la edad, de la cápsula, lo separa, lo empujamos a la vejiga y lo extraemos con un aspirador de tejido que se llama morcelador.

1:59 Lo que cambia es el tiempo de morcelación. Es un poquito más largo porque cuanto más tejido hay, más tardamos en sacarlo todo. Pero la enucleación en sí se hace prácticamente igual.

2:11 Y aquí es donde mi técnica la enucleación en bloque, con liberación precoz del ápex y preservando la mucosa del esfínter tiene una ventaja especial. En próstatas muy grandes la enucleación en bloque es muy eficiente porque trabajas en un plano anatómico continuo, no vas lóbulo por lóbulo.

2:29 Separas toda la masa adenomatosa en una sola pieza. Menos pasos, menos sangrado, más control. Te doy datos concretos. En nuestra serie con próstatas de más de 100 gramos, la estancia hospitalaria media es de un día, un día.

2:45 La sonda se retira a las 24 horas en la mayoría de los casos. Las complicaciones serias son inferiores al 1% y los resultados funcionales, cómo de bien o cómo orina el paciente, son los mismos que en próstatas pequeñas.

3:00 Es más, las próstatas de gran tamaño son mis casos favoritos. ¿Por qué? Porque la diferencia para el paciente es enorme. Un señor que llevaba años sin poder dormir, sondado, con medicación que no funcionaba, con un chorro que era más bien un goteo, que sale del quirófano al día siguiente y orina con un chorro que no tenía desde hace 15 años, la satisfacción del paciente es máxima.

3:25 Y el riesgo de incontinencia en manos experimentadas y en nuestras manos, el riesgo de incontinencia permanente es muy raro, 0, algo por ciento al cabo de un año, independientemente del tamaño de la próstata.

3:38 Puede haber en próstatas de gran tamaño una incontinencia de esfuerzo temporal. Unas semanas donde hay pequeñas pérdidas a lo mejor al hacer esfuerzos, al toser, al estornudar, que se resuelve con el paso del tiempo un poquito más rápido si se hace ejercicio del suelo pélvico.

3:57 De modo que si te han dicho que tu próstata es demasiado grande para operarse con láser, busca una segunda opinión con un urólogo que tenga experiencia en HoLEP porque en 2026 la cirugía abierta para la hiperplasia benigna de próstata debería ser una excepción, no la norma.

4:15 Suscríbete al canal para más contenido. En el próximo vídeo hablaremos de la eyaculación retrógrada, un efecto secundario de esta operación y comentaremos qué importancia tiene.