Prostate molto grandi: si possono operare con HoLEP?

Testo dei sottotitoli

Fonte: sottotitoli incorporati nel video pubblicato.

0:00 Dottore, mi hanno detto che la mia prostata pesa centottanta grammi e che non si può operare con il laser, che serve un intervento a cielo aperto. Beh no, non necessariamente. E oggi ti spiegherò il perché.

0:13 Sono il dottor Fernando Gómez Sancha, lavoro in urologia da trentadue anni e ho eseguito più di diecimila enucleazioni prostatiche laser, incluse prostate di oltre cinquecento grammi.

0:24 Per darti un'idea, una prostata normale pesa circa dai venti ai venticinque grammi. Una prostata di quattrocento è sedici volte tanto, è come sedici prostate normali. E con l'enucleazione laser ad Olmio si può operare in modo mini-invasivo.

0:40 Quali erano le operazioni tradizionali per prostate molto grandi? L'adenomectomia a cielo aperto, un intervento maggiore in cui si praticava un'incisione nell'addome, si apriva la vescica o la capsula prostatica e si estraeva il tessuto a mano, quel tumore benigno che è l'adenoma prostatico o l'iperplasia prostatica benigna.

1:02 Funziona, ma richiede diversi giorni di ricovero. C' è un rischio significativo di sanguinamento e trasfusione, più dolore post-operatorio e il recupero richiedeva settimane, e lo richiede ancora in molti centri.

1:15 La resezione transuretrale era efficace per prostate piccole e medie, ma per una prostata di centocinquanta o duecento grammi non è sufficiente. Il tempo chirurgico si allunga, il rischio di complicazioni aumenta e la resezione è sempre incompleta.

1:30 Cosa cambia con l'enucleazione? Cambia tutto. L'enucleazione non ha limiti teorici di dimensioni. La tecnica è la stessa per una prostata di quattrocento grammi come per una di trenta.

1:43 Il laser separa il tessuto dell'adenoma, il tumore benigno che abbiamo tutti noi uomini e che cresce con l'età, dalla capsula, lo separa, lo spingiamo in vescica e lo estraiamo con un aspiratore di tessuto chiamato morcellatore.

1:56 Ciò che cambia è il tempo di morcellazione. È un po' più lungo, perché più tessuto c' è, più tempo ci vuole per estrarlo tutto. Ma l'enucleazione in sé si esegue praticamente allo stesso modo.

2:07 Ed è qui che la mia tecnica, l'enucleazione en-bloc, con rilascio precoce dell'apice e preservando la mucosa dello sfintere, ha un vantaggio speciale. Nelle prostate molto grandi, l'enucleazione en-bloc è molto efficiente, perché si lavora su un piano anatomico continuo, non si procede lobo per lobo.

2:26 Si separa l'intera massa adenomatosa in un unico pezzo. Meno passaggi, meno sanguinamento, più controllo. Ti do dei dati concreti. Nella nostra casistica con prostate superiori a cento grammi, la degenza media è di un giorno.

2:42 Un giorno. Il catetere viene rimosso dopo ventiquattro ore nella maggior parte dei casi. Le complicazioni gravi sono inferiori all'uno per cento e i risultati funzionali, ovvero quanto bene urina il paziente, sono gli stessi delle prostate piccole.

2:57 Inoltre, le prostate di grandi dimensioni sono i miei casi preferiti. Perché? Perché la differenza per il paziente è enorme. Un signore che non riusciva a dormire da anni, col catetere, con farmaci che non funzionavano, con un getto che era più che altro un gocciolio, eh, che esce dalla sala operatoria il giorno dopo e urina con un getto che non aveva da quindici anni, la soddisfazione del paziente è massima.

3:22 E il rischio di incontinenza in mani esperte e nelle nostre mani, il rischio di incontinenza permanente è molto raro. Zero virgola qualcosa per cento dopo un anno, indipendentemente dalle dimensioni della prostata.

3:35 Può esserci in prostate di grandi dimensioni un'incontinenza da sforzo temporanea. Alcune settimane in cui ci sono piccole perdite, magari facendo sforzi, tossendo, starnutendo, che si risolvono col passare del tempo, un po' più in fretta se si fanno esercizi per il, per il pavimento pelvico.

3:55 Quindi se ti hanno detto che la tua prostata è troppo grande per essere operata col laser, cerca un secondo parere da un urologo esperto in HoLEP, perché nel duemila ventisei la chirurgia a cielo aperto per l'iperplasia prostatica benigna dovrebbe essere un'eccezione, non la norma.

4:13 Iscriviti al canale per altri contenuti. Nel prossimo video parleremo dell'eiaculazione retrograda, un effetto collaterale di questa operazione e vedremo che importanza ha.