L'opération HoLEP étape par étape

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0:05 Docteur, comment se passe exactement l'opération ? C'est la question que les patients me posent le plus quand je leur propose les nuucléations prostatiques au laser olmium. Et c'est tout à fait logique. Vous allez confier votre corps à un chirurgien. Vous méritez donc de savoir étape par étape ce qui va se passer. Aujourd'hui, je vous l'explique.

0:24 Je suis le docteur Fernando Gomez Sancha. J'ai réalisé plus de 10000ucléations prostatiques au laser. J'ai opéré dans plus de 50 pays et j'ai formé plus de 600 urologues à cette technique. Ce que je vais vous dire exactement ce que je dis à mes patients en consultation.

0:40 Avant la chirurgie, le Holp se fait sous anesthésie rachidienne. C'est une injection dans le dos qui endort le corps à partir de la taille. Vous êtes éveillé mais assez sédé, calme. Il n'y a pas de coupure, pas d'incisions externes. Tout se fait par voie naturelle à travers l'urêtre par lequel vous urinez normalement.

0:58 L'opération elle-même consiste à introduire un endoscope, un fin de tube avec une caméra et un canal de travail par l'urêtre jusqu'à la prostate. Là, nous utilisons un laser olmium très moderne avec une fibre qui émet une énergie très précise. Avec ce laser, nous séparons le tissu prostatique hypertrophié, la tumeur bénigne à l'intérieur de la prostate de la capsule qui l'entoure. C'est facile de l'imaginer comme si on épluchette une orange. La capsule et la peau de l'orange est le tissu qui se développe et obstru la prostate et la pulpe. Nous séparons la pulpe de l'écorce laissant le canal urinaire totalement ouvert.

1:35 La technique que j'ai décrite s'appelle les nuucléations en bloc avec libération apicale précoce et préservation de la muqueuse sphinctérienne. Et qu'est-ce que cela signifie ? Au lieu de couper ce tissu, ces quartiers de mandarine en fragment, lob droit, lob gauche, lob moyen, géné toute la prostate en une seule pièce comme si vous sortiez l'orange entière d'un seul mouvement. Pourquoi on bloque ? Parce que c'est beaucoup plus efficace, la chirurgie est plus rapide, le patient saigne moins et surtout parce que cela réduit énormément le risque d'incontinence d'effort temporaire que certains patients présentent en post-opératoire. Une fois que nous avons libéré tout ce tissu et que nous l'avons

2:14 basculé dans la vessie, nous allons procéder à la morcellation. Le morcellateur est un aspirateur de tissus qui les découpe en morceaux et les aspire. Tout ce tissu est ensuite envoyé au laboratoire pour analyse.

2:28 La durée de la chirurgie pour une prostate de taille moyenne entre 60 et 80 g est comprise entre 25 et 40 minutes. Pour les prostates de grande taille de 150 200 g ou plus, cela peut prendre un peu plus de temps, environ 1 heure ou 1hure et demi. Mais le OLEP est précisément la technique qui gère le mieux les prostates de grande taille.

2:49 J'ai opéré des prostates de plus de 500 g avec cette technique. Après la chirurgie, on sort du bloc opératoire avec une sonde placée par l'urêtre dans la vessie. Dans la plupart des cas, cette sonde est retirée dès le lendemain. De nombreux patients peuvent rentrer chez eux le jour même ou le lendemain de l'opération.

3:08 Les premiers jours, vous pouvez ressentir une légère urgence urinaire, un peu de sang dans les urines. C'est tout à fait normal. C'est la cicatrisation de cette plaie que nous avons laissé à l'intérieur de la prostate. Quand revient-on à la normale ? La plupart de mes patients reprennent très vite une activité normale. Mais il ne faut pas faire d'efforts physiques intenses pendant un mois ni avoir de rapports sexuels, mais marcher, travailler au bureau, la vie quotidienne après 3 4 ou 5 jours est possible. Quant aux complications, sur plus de 10000 interventions, le taux de complication grave est très faible, moins d' 1 %. La complication la plus fréquente qui n'est pas techniquement une complication mais

3:46 une conséquence attendue et l'éjaculation vers l'intérieur rétrograde dont je parlerai dans une autre vidéo. Ce que je veux que vous reteniez c'est ceci. L'OLEP est une chirurgie mini- invasive sans incision qui élimine définitivement tout le tissu prostatique obstruant la sortie de l'urine. Le taux de réopération à long terme est très faible, moins de 2 % et cela signifie que pour la plupart des hommes, c'est un traitement définitif.

4:12 Le problème est résolu pour toujours. Si vous voulez savoir si la p affecte l'érection, je vais vous spoiler. Cela n'affecte pas l'érection. Regardez la vidéo suivante. Abonnez-vous pour ne pas la manquer. Ok.