Recuperação após HoLEP: sintomas e sinais de alerta

Texto das legendas

Fonte: legendas incorporadas ao vídeo publicado.

0:00 Você acabou de fazer uma enucleação de próstata a laser ou vai operar em breve e quer saber exatamente o que esperar. Hoje vou te contar como é a recuperação fase por fase, sem rodeios, porque creio que um paciente bem informado se recupera melhor.

0:13 Sou o doutor Fernando Gómez-Sancha, estou há trinta e dois anos na urologia, já operei mais de dez mil próstatas a laser e acompanhei milhares de pacientes em sua recuperação. Conheço bem o processo porque o vejo todos os dias.

0:27 No dia da cirurgia, você sai do centro cirúrgico com uma sonda vesical. É incômodo, é, no início, mas é necessário. Você se levanta da cama após algumas horas ou na manhã seguinte.

0:40 Nós operamos à tarde e nossos pacientes ficam com a sonda durante a noite. No início, não sentem nenhuma dor porque a anestesia raquidiana tem um efeito que elimina a dor. Depois a anestesia vai passando dos pés para a pelve, então nas primeiras quatro, cinco ou seis horas praticamente não há dor.

0:56 Passa a noite e a sonda é retirada pela manhã. O momento de retirar a sonda pode ser um pouco incômodo, sobretudo porque sempre lavamos um pouco a, a bexiga com uma seringa para tirar algum coágulo que possa ter ficado e evitar que isso dificulte o seu ato de urinar corretamente.

1:12 Você pode comer normalmente. Geralmente, se não operar muito tarde, você pode até jantar, se operar no período da tarde. Na imensa maioria dos casos, você fica em um quarto, não em uma UTI nem em unidade de terapia intensiva, salvo casos de idosos ou com muitas doenças associadas.

1:28 A dor é leve, mais um incômodo do que uma dor real. Geralmente, é controlada com paracetamol e um anti-inflamatório. No dia seguinte, na maioria dos casos, retiramos a sonda e todos esperam por este momento: urinar pela primeira vez.

1:42 O que você vai notar? Bem, um jato forte, provavelmente mais forte do que o de anos atrás, é, mas nem sempre é forte. Há pacientes que podem ter um jatinho inicial fraco e que aos poucos, ao longo dos dias seguintes, vá ganhando mais força.

1:55 Também pode ocorrer urgência, vontade repentina de ir ao banheiro e possivelmente um pouco de ardência. Tudo isso é normal. Se urinar bem, você vai para casa no mesmo dia. Normalmente, a primeira micção tem sangue, depois parece mais vinho tinto, depois vinho rosé, depois vinho branco.

2:15 A primeira semana em casa é… pode ser um pouquinho incômoda. A urina pode ter um tom rosado, inclusive pequenos coágulos. É normal porque há uma ferida dentro da próstata que está cicatrizando.

2:28 Você vai urinar com frequência, provavelmente de dia e às vezes à noite. Pode ter, é, urgência, embora não tão importante no início. Também é verdade que pode haver algum pequeno escape ao tossir, ao se levantar bruscamente, com esforços.

2:44 O que fazer nesta primeira semana? Beber muito líquido, caminhar, não fazer esforço físico intenso, não levantar pesos grandes. E dirigir, depende. Normalmente, você vai se sentir melhor.

2:55 Eu faço a analogia de tirar um dente. Quando você tira um siso, tem um pouco de desconforto, incômodo, inflamação. Se você cuspir, sai um pouquinho de sangue. É algo parecido, é uma ferida que está exposta e que é lavada pela urina, mas não está sangrando ativamente.

3:11 Evite fazer esportes e é importante evitar café, álcool e comidas apimentadas que irritam a bexiga. O chá também tem um efeito, é, de estimular a urgência, de produzir urgência miccional.

3:24 Da segunda à quarta semana costuma haver uma melhora progressiva. A urina clareia, a frequência vai diminuindo, a urgência melhora, embora alguns pacientes que já têm bexigas muito danificadas pela obstrução crônica possam ter urgências muito parecidas ou até um pouco piores do que no, no início.

3:42 Nesse momento, quando há necessidade, podemos fazer algum tratamento farmacológico temporário para, é, melhorar um pouco a tolerância a esses sintomas. As pequenas perdas de gotinhas que podem ocorrer vão desaparecendo na grande maioria dos pacientes.

3:57 Você pode começar a ter uma vida mais normal, passear, dirigir, trabalho de escritório, mas deve continuar ev -- evitando esportes intensos. Um momento que pode assustar muitos pacientes e que pode ser normal é que, por volta da segunda ou terceira semana ou no mês, pode aparecer sangue quando antes não sangrava.

4:15 Às vezes, a crostinha que se formou sobre a ferida se desprende em parte e é como quando cai a crosta de uma ferida na pele. Você pode ver sangue na urina durante um dia ou dois. Se acontecer, bebe-se… hum, tem que beber mais água, tem que repousar um pouco e, logicamente, se o sangramento for muito abundante ou não parar, deve-se contatar um urologista.

4:38 É o que chamamos de hematúria secundária. Do primeiro ao terceiro mês é a fase de consolidação. A bexiga vai se readaptando. Lembre-se que sua bexiga estava há anos trabalhando contra uma próstata obstru-obstrutiva, fazia ginástica, tendo espasmos e contrações vesicais para tentar conseguir mais força e poder vencer a obstrução que a próstata estava causando.

5:01 Essa bexiga hiperativa tem que aprender a funcionar de novo de forma mais normal e isso leva tempo. A frequência urinária vai se normalizando, a urgência desaparece, melhora muito, as perdas de urina a esta altura já praticamente não ocorrem e você pode voltar ao exercício físico normal, incluindo academia, natação, bicicleta… É, geralmente a partir dos trinta dias ou seis semanas.

5:24 Também pode voltar às relações sexuais. Recomendamos fazer exercícios de assoalho pélvico quando há essa perda de gotinhas. São simples. Você deve contrair o músculo como se quisesse interromper o fluxo da urina, segurar por três segundos e soltar.

5:41 Faça, por exemplo, várias séries de dez contrações por dia. Isso aumenta o tônus do esfíncter e acelera a recuperação. Quando se notam os resultados definitivos? E eu sempre digo aos pacientes que se deve avaliar o resultado da cirurgia entre três e seis meses.

5:57 É aí que costumamos ver o resultado final. Aos três meses, noventa e cinco por cento dos pacientes estão satisfeitos com o resultado. Aos seis meses, quase, quase cem por cento. Há algo que sempre digo aos meus pacientes: a recuperação não é linear.

6:13 Há dias melhores e dias piores. Um dia você está ótimo e no dia seguinte sente mais urgência. É normal, não se preocupe com cada micção. O corpo precisa de tempo. Se em qualquer momento da recuperação você tiver febre, sangramento intenso que não para, ou não conseguir urinar, logicamente, deve ir à emergência ou contatar o urologista.

6:33 Não é comum, mas esses são os sinais de sintomas mais importantes. Inscreva-se no canal se quiser continuar recebendo essas informações. E muito obrigado pela atenção.