البروستاتا الكبيرة جدًا: هل يمكن علاجها بجراحة HoLEP؟

نص الترجمة

المصدر: الترجمة المدمجة في الفيديو المنشور.

0:00 يا دكتور، أخبروني أن البروستاتا لدي تزن مئة وثمانين جراما وأنه لا يمكن إجراء جراحة بالليزر، بل يجب إجراء جراحة مفتوحة. حسنا، ليس بالضرورة. واليوم سأشرح لك السبب. أنا الدكتور Fernando Gómez Sancha، أعمل في مجال المسالك البولية منذ اثنين وثلاثين عاما، وقد أجريت أكثر من عشرة آلاف عملية استئصال للبروستاتا بالليزر، بما في ذلك حالات تزيد عن خمسمئة جرام.

0:27 لكي تتخيل الأمر، تزن البروستاتا الطبيعية ما بين عشرين إلى خمسة وعشرين جراما. البروستاتا التي تزن أربعمئة جرام تعادل ستة عشر ضعفا، أي مثل ست عشرة بروستاتا طبيعية. وباستخدام تقنية الاستئصال بليزر الهولميوم، يمكن إجراء الجراحة بأقل قدر من التدخل الجراحي.

0:48 ما هي العمليات التقليدية للبروستاتا الكبيرة جدا؟ استئصال الورم الغدي المفتوح، وهي جراحة كبرى يتم فيها إجراء شق في البطن، وفتح المثانة أو كبسولة البروستاتا، واستخراج تلك الأنسجة يدويا، ذلك الورم الحميد المعروف باسم ورم البروستاتا الغدي أو تضخم البروستاتا الحميد.

1:08 إنها فعالة، لكنها تتطلب البقاء في المستشفى لعدة أيام. هناك خطر كبير لحدوث نزيف والحاجة لنقل دم، وألم أكثر بعد الجراحة، وكانت فترة التعافي تستغرق أسابيع، ولا تزال كذلك في العديد من المراكز.

1:25 كان الاستئصال عبر الإحليل فعالا في حالات البروستاتا الصغيرة والمتوسطة، لكنه غير كاف في حالة بروستاتا تزن مئة وخمسين أو مئتي جرام. حيث يطول وقت الجراحة، ويزداد خطر حدوث مضاعفات، ويكون الاستئصال دائما غير مكتمل.

1:40 ما الذي يتغير مع عملية الاستئصال؟ كل شيء يتغير. عملية الاستئصال ليس لها حدود نظرية للحجم. التقنية هي نفسها سواء كانت البروستاتا تزن أربعمئة جرام أو ثلاثين جراما. يقوم الليزر بفصل أنسجة الورم الغدي، ذلك الورم الحميد الذي يصيب جميع الرجال وينمو مع تقدم العمر، عن الكبسولة، يفصلها، ثم ندفعها إلى المثانة ونستخرجها بجهاز شفط للأنسجة يسمى المفتت.

2:09 ما يتغير هو وقت التفتيت. فهو أطول قليلا لأنه كلما زادت الأنسجة، استغرقنا وقتا أطول لإخراجها بالكامل. لكن عملية الاستئصال نفسها تتم بنفس الطريقة تقريبا. وهنا تبرز ميزة تقنيتي الخاصة، وهي الاستئصال ككتلة واحدة، مع تحرير مبكر للقمة والحفاظ على الغشاء المخاطي للمصرة.

2:32 في حالات البروستاتا الكبيرة جدا، يكون الاستئصال ككتلة واحدة فعالا للغاية، لأنك تعمل على مستوى تشريحي مستمر، ولا تنتقل من فص لآخر. حيث تفصل الكتلة الغدية بالكامل كقطعة واحدة. خطوات أقل، نزيف أقل، وتحكم أكبر.

2:51 سأعطيك بيانات محددة. في مجموعتنا من حالات البروستاتا التي تزيد عن مئة جرام، يبلغ متوسط الإقامة في المستشفى يوما واحدا. يوما واحدا. تتم إزالة القسطرة بعد أربع وعشرين ساعة في معظم الحالات.

3:05 المضاعفات الخطيرة أقل من واحد بالمئة، والنتائج الوظيفية، أي مدى جودة تبول المريض، هي نفسها كما في حالات البروستاتا الصغيرة. بل إن حالات البروستاتا كبيرة الحجم هي حالاتي المفضلة. لماذا؟ لأن الفرق بالنسبة للمريض هائل.

3:22 رجل ظل لسنوات غير قادر على النوم، يستخدم قسطرة، مع أدوية لا تجدي نفعاً، وتدفق بول كان أقرب للتقطير، آ، يخرج من غرفة العمليات في اليوم التالي ويتبول بتدفق لم يشهده منذ خمسة عشر عاماً، رضا المريض يكون في أقصى درجاته.

3:40 وخطر الإصابة بسلس البول على أيدي الخبراء وفي أيدينا، خطر الإصابة بسلس بول دائم نادر جداً. أقل من واحد بالمائة بعد مرور عام، بغض النظر عن حجم البروستاتا. قد يحدث في حالات البروستاتا الكبيرة جداً سلس بول إجهادي مؤقت.

3:58 بضعة أسابيع يحدث فيها تسرب بسيط، ربما عند بذل مجهود، أو السعال، أو العطس، وهو ما يزول مع مرور الوقت، وبشكل أسرع قليلاً إذا تم إجراء تمارين، تمارين قاع الحوض. لذا، إذا قيل لك إن البروستاتا لديك كبيرة جداً بحيث لا يمكن إجراء جراحة الليزر لها، فابحث عن رأي ثانٍ لدى طبيب مسالك بولية لديه خبرة في تقنية هولب، لأنه في عام ألفين وستة وعشرين يجب أن تكون الجراحة المفتوحة لتضخم البروستاتا الحميد استثناءً، وليست القاعدة.

4:32 اشترك في القناة لمزيد من المحتوى. في الفيديو القادم سنتحدث عن القذف الرجوعي، وهو أثر جانبي لهذه العملية، وسنناقش مدى أهميته.