RESPOSTA EM VÍDEO
Próstatas muito grandes: é possível operar com HoLEP?
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Descrição do vídeo original
Disseram que sua próstata é grande demais para uma cirurgia com laser? Sou o Dr. Fernando Gómez Sancha, urologista da ICUA. Neste vídeo, explico como abordamos próstatas muito grandes com HoLEP e o que você precisa saber ao considerar a cirurgia.
🔹 O que significa ter uma próstata muito grande e como ela pode dificultar a saída da urina.
🔹 Como o adenoma é separado da cápsula durante a enucleação com laser de hólmio.
🔹 Por que a experiência do cirurgião é importante nesses casos.
🔹 Recuperação, continência e expectativas: como interpretar uma série clínica.
Você pode consultar nossa publicação sobre HoLEP em bloco em 754 pacientes operados pelo Dr. Fernando Gómez Sancha:
Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, et al. Contemporary results of En Bloc holep for large prostates. World J Urol. 2025;43:401.
Esclarecimento sobre o acompanhamento: o resumo publicado informa incontinência urinária de esforço de 0,9% no grupo com próstatas maiores e de 0,15% no grupo com próstatas menores aos seis meses. Esses números não devem ser apresentados como taxas de incontinência permanente em um ano. O estudo compara grupos com um limite em torno de 120 g e descreve a experiência de um único cirurgião experiente; não garante um resultado individual.
Texto das legendas
Fonte: legendas incorporadas ao vídeo publicado.
Doutor, me disseram que minha próstata pesa cento e oitenta gramas e que não dá para operar com laser, que tem que ser cirurgia aberta. Pois não, não necessariamente. E hoje eu vou te explicar o porquê.
Sou o doutor Fernando Gómez Sancha, estou há trinta e dois anos na Urologia e já fiz mais de dez mil enucleações prostáticas a laser, incluindo próstatas de mais de quinhentos gramas.
Para você ter uma ideia, uma próstata normal pesa cerca de vinte a vinte e cinco gramas. Uma próstata de quatrocentos é dezesseis vezes maior, é como dezesseis próstatas normais. E com a enucleação a laser Holmium, dá para operar de forma minimamente invasiva.
Quais eram as operações tradicionais para próstatas muito grandes? A adenomectomia aberta, uma grande cirurgia em que se fazia um corte no abdômen, abria-se a bexiga ou a cápsula prostática e se tirava esse tecido à mão, esse tumor benigno que é o adenoma prostático ou a hiperplasia prostática benigna.
Funciona, mas exige vários dias de internação. Há um risco grande de sangramento e transfusão, mais dor pós-operatória e a recuperação levava semanas, e ainda leva em muitos centros.
A ressecção transuretral era eficaz em próstatas pequenas e médias, mas em uma próstata de cento e cinquenta ou duzentos gramas, ela não dá conta. O tempo cirúrgico aumenta, o risco de complicações sobe e a ressecção é sempre incompleta.
O que muda com a enucleação? Muda tudo. A enucleação não tem limite teórico de tamanho. A técnica é a mesma para uma próstata de quatrocentos gramas ou para uma de trinta. O laser separa o tecido do adenoma, do tumor benigno que todos os homens têm e que cresce com a idade, da cápsula, ele o separa, empurramos para a bexiga e o tiramos com um aspirador de tecido chamado morcelador.
O que muda é o tempo de morcelação. É um pouco mais longo, porque quanto mais tecido tem, mais demoramos para tirar tudo. Mas a enucleação em si é feita praticamente da mesma forma.
E é aqui que a minha técnica, a enucleação em bloco, com liberação precoce do ápice e preservando a mucosa do esfíncter, tem uma vantagem especial. Em próstatas muito grandes, a enucleação em bloco é muito eficiente, porque você trabalha em um plano anatômico contínuo, não vai lobo por lobo.
Você separa toda a massa adenomatosa em uma única peça. Menos etapas, menos sangramento, mais controle. Vou te dar dados concretos. Em nossa série com próstatas de mais de cem gramas, a internação média é de um dia.
Um dia. A sonda é retirada em vinte e quatro horas na maioria dos casos. As complicações graves são inferiores a um por cento e os resultados funcionais, o quão bem o paciente urina, são os mesmos que em próstatas pequenas.
Além disso, as próstatas de grande porte são os meus casos favoritos. Por quê? Porque a diferença para o paciente é enorme. Um senhor que estava há anos sem poder dormir, sondado, com medicação que não funcionava, com um jato que era mais um gotejamento, eh, que sai do centro cirúrgico no dia seguinte e urina com um jato que não tinha há quinze anos, a satisfação do paciente é máxima.
E o risco de incontinência em mãos experientes e em nossas mãos, o risco de incontinência permanente é muito raro. Zero vírgula algo por cento após um ano, independentemente do tamanho da próstata.
Pode haver em próstatas de grande tamanho uma incontinência de esforço temporária. Algumas semanas onde há pequenas perdas, talvez ao fazer esforços, ao tossir, ao espirrar, que se resolve com o passar do tempo, um pouco mais rápido se fizer exercício do, do assoalho pélvico.
De modo que se te disseram que sua próstata é grande demais para operar com laser, busque uma segunda opinião com um urologista que tenha experiência em HoLEP, porque em dois mil e vinte e seis a cirurgia aberta para a hiperplasia benigna da próstata deveria ser uma exceção, não a regra.
Inscreva-se no canal para mais conteúdo. No próximo vídeo falaremos da ejaculação retrógrada, um efeito colateral desta operação e comentaremos que importância tem.