Prostate très volumineuse : peut-on l’opérer par HoLEP ?

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0:00 Docteur, on m'a dit que ma prostate pèse cent quatre-vingts grammes et qu'on ne peut pas l'opérer au laser, qu'il faut faire une chirurgie ouverte. Eh bien non, pas forcément. Et aujourd'hui, je vais vous expliquer pourquoi.

0:13 Je suis le docteur Fernando Gómez Sancha, j'exerce en urologie depuis trente-deux ans et j'ai réalisé plus de dix mille énucléations prostatiques au laser, y compris sur des prostates de plus de cinq cents grammes.

0:26 Pour vous donner une idée, une prostate normale pèse environ vingt à vingt-cinq grammes. Une prostate de quatre cents grammes, c'est seize fois plus, c'est comme seize prostates normales.

0:38 Et avec l'énucléation au laser Holmium, on peut opérer de manière minimalement invasive. Quelles étaient les opérations traditionnelles pour les très grosses prostates? L'adénomectomie ouverte, une chirurgie lourde où l'on pratiquait une incision dans l'abdomen, on ouvrait la vessie ou la capsule prostatique et on retirait ce tissu à la main, cette tumeur bénigne qu'est l'adénome prostatique ou l'hyperplasie bénigne de la prostate.

1:03 Ça fonctionne, mais cela nécessite plusieurs jours d'hospitalisation. Il y a un risque important de saignement et de transfusion, plus de douleur postopératoire et la récupération prenait des semaines, et c'est encore le cas dans beaucoup de centres.

1:17 La résection transurétrale était efficace pour les petites et moyennes prostates, mais pour une prostate de cent cinquante ou deux cents grammes, elle est insuffisante. Le temps chirurgical s'allonge, le risque de complications augmente et la résection est toujours incomplète.

1:32 Qu'est-ce qui change avec l'énucléation? Tout change. L'énucléation n'a pas de limite théorique de taille. La technique est la même pour une prostate de quatre cents grammes que pour une de trente.

1:44 Le laser sépare le tissu de l'adénome, la tumeur bénigne que tous les hommes ont et qui grossit avec l'âge, de la capsule, il le sépare, on le pousse dans la vessie et on l'extrait avec un aspirateur de tissu appelé morcellateur.

1:58 Ce qui change, c'est le temps de morcellation. C'est un peu plus long, car plus il y a de tissu, plus on met de temps à tout retirer. Mais l'énucléation en soi se fait pratiquement de la même manière.

2:09 Et c'est là que ma technique, l'énucléation en bloc, avec libération précoce de l'apex et préservation de la muqueuse du sphincter, présente un avantage particulier. Sur les très grosses prostates, l'énucléation en bloc est très efficace, car on travaille sur un plan anatomique continu, on ne procède pas lobe par lobe.

2:29 On sépare toute la masse adénomateuse en une seule pièce. Moins d'étapes, moins de saignements, plus de contrôle. Je vous donne des chiffres concrets. Dans notre série de prostates de plus de cent grammes, la durée moyenne d'hospitalisation est d'un jour.

2:45 Un jour. La sonde est retirée après vingt-quatre heures dans la plupart des cas. Les complications graves sont inférieures à un pour cent et les résultats fonctionnels, la qualité de la miction du patient, sont les mêmes que pour les petites prostates.

2:59 De plus, les prostates de grande taille sont mes cas préférés. Pourquoi? Parce que la différence pour le patient est énorme. Un homme qui a passé des années sans dormir, sondé, avec des médicaments inefficaces, un jet qui n'était qu'un goutte-à-goutte, euh, qui sort du bloc le lendemain et urine avec un jet qu'il n'avait plus depuis quinze ans, la satisfaction du patient est totale.

3:22 Et le risque d'incontinence entre des mains expertes et entre nos mains, le risque d'incontinence permanente est très rare. Zéro virgule quelque chose pour cent au bout d'un an, peu importe la taille de la prostate.

3:35 Il peut y avoir, pour les prostates volumineuses, une incontinence d'effort temporaire. Quelques semaines avec de petites fuites, peut-être lors d'efforts, en toussant, en éternuant, ce qui se résout avec le temps, un peu plus vite si l'on fait des exercices du, du plancher pelvien.

3:52 Donc, si on vous a dit que votre prostate est trop grosse pour le laser, demandez un deuxième avis à un urologue expérimenté en HoLEP, car en deux mille vingt-six, la chirurgie ouverte pour l'hypertrophie bénigne de la prostate devrait être l'exception, pas la règle.

4:07 Abonnez-vous à la chaîne pour plus de contenu. Dans la prochaine vidéo, nous parlerons de l'éjaculation rétrograde, un effet secondaire de cette opération, et nous verrons quelle est son importance.