RÉPONSE EN VIDÉO
RTUP vs Laser Vert vs HoLEP : quelle chirurgie choisir ?
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Comment interpréter les taux de retraitement
Les taux de retraitement dépendent de la définition d’une nouvelle intervention et de la durée du suivi. Un pourcentage sans durée précisée ne peut pas être directement comparé à des taux à cinq ou dix ans.
À cinq ans, Epic Cosmos (2026) rapporte un taux de retraitement chirurgical de 4,4% pour HoLEP/ThuLEP regroupées et de 7,1% pour la RTUP. Cette comparaison observationnelle non ajustée entre groupes ne démontre pas une supériorité pour tous les patients.
Précision éditoriale fondée sur les sources citées. Elle ne constitue pas une nouvelle validation médicale de la vidéo.
Description de la vidéo originale
Votre urologue vous a proposé une opération de la prostate et vous ne savez pas quelle technique choisir ? La RTUP, le laser vert (PVP) et l'HoLEP sont les trois options chirurgicales les plus courantes pour l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Elles ne sont pas équivalentes — les résultats à long terme, les risques et la récupération diffèrent sensiblement.
Dans cette vidéo je compare les trois techniques avec le langage clair qu'un patient mérite avant de décider :
🔹 Qu'est-ce que la RTUP (résection transurétrale de la prostate) et pourquoi est-elle considérée comme le « standard historique » pour les prostates petites et moyennes ?
🔹 Que fait le laser vert (PVP / Vaporisation Photosélective, GreenLight Laser) et quels patients sont les meilleurs candidats ?
🔹 Pourquoi l'énucléation au laser Holmium (HoLEP) élimine-t-elle TOUT le tissu obstructif en une seule intervention, quelle que soit la taille de la prostate ?
🔹 Quelle chirurgie est la plus adaptée aux grosses prostates (≥80–100 cc) et pourquoi le choix change-t-il avec le volume ?
Texte des sous-titres
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Docteur, j'ai fait des recherches et il existe de nombreuses options pour se faire opérer de la prostate. [musique] Laquelle est-je la meilleure ? On me pose cette question sans cesse et la réponse courte est que toutes [musique] les techniques ne se valent pas. Mais je ne veux pas que vous vous contentiez de mon avis. Je veux que vous voyez les données. Je suis le docteur Fernando Gomez Sancha. J'ai opéré plus de 10000 prostates au laser et j'ai de l'expérience avec les trois techniques principales dont nous [musique] allons parler. La réction transurétérrale, la vaporisation au laser vert et les nuucléation de la prostate au laser. Je vais donc les comparer en me basant sur l'expérience et sur les preuves
scientifiques. La réception transurétrale de la prostate est la technique classique. Elle a récemment fêté ses 100 ans. C'est où cela a été considéré comme l'étalon or. ce qui signifie le traitement auquel il faut comparer les autres traitements.
Elle utilise une anse électrique qui racle. Le tissu [musique] prostatique depuis l'intérieur de l'urêtre, couche par couche, elle fonctionne bien sur les prostates petites et moyennes jusqu'à environ 80 g.
C'est une technique [musique] que la plupart des urologues connaissent et maîtrisent. Le problème c'est que pour les prostates plus volumineuses, la réction est incomplète par définition ou presque et le taux de réintervention à 10 ans se situe entre 15 et 20 %.
C'est-à-dire que sur cinq ou six patients subissant une résection transurétrale, l'un d'eux devra être réopéré. De plus, elle présente un risque accru de saignement et d'un problème appelé syndrome de réabsorption qui a été fortement réduit récemment grâce à de nouveaux instruments de résection bipolaire. Mais historiquement, c'était une complication majeure.
Le laser vert ou green light utilise un type de laser qui vaporise le tissu prostatique. [musique] Il l'évapore. C'est une technique qui s'est popularisée. Je l'utilise depuis l'année 2003 car elle provoque peu de saignement. Idéal pour les patients sous anticoagulant et la récupération immédiate est bonne. Les inconvénients, premièrement, en vaporisant, on n'obtient pas de tissu pour analyse.
S'il y a un cancer caché dans cette [musique] prostate, vous ne le détecterez pas. Et deuxièmement, le taux de retraitement est nettement plus élevé qu'avec les nucléations. Plusieurs études le situent bien au-dessus de l'énucléation au laser.
Et troisièmement, pour les grosses prostates, la vaporisation est un processus très lent et inefficace. Enfin, les nuucléations prostatiques au laser Olmium. J'ai commencé avec le laser vert mais ensuite je suis revenu enfin je suis passé au laser olmium et c'est une technique que je pratique depuis de nombreuses années. Le laser sépare tout l'adénome prostatique de la capsule prostatique. Il l'éné complètement, il ne le coupe pas en morceaux et ne le détruit pas. Il l'extrait entier comme si on épluchait un fruit ou une orange et qu'on retirait ensuite en tout petit morceaux les quartiers de l'orange.
Pourquoi est-ce que je considère les nucléations au laser olmium supérieur ? pour les donner. [musique] D'abord, elle convient à toute taille de prostate sans aucune limite. J'ai opéré des prostates de 25 30 g jusqu'à plus de 500 g avec la même technique.
Deuxièmement, le taux de retraitement est inférieur à 2 % à long terme. Comparez-le au 15 à 20 % de la réception transurétrale. Et troisièmement, on obtient du tissu pour l'analyse histologique. S'il y a un cancer fortuiti, nous allons le détecter.
Quatrièmement, les patients saignent [musique] beaucoup moins et les patients sous anticoagulant car aujourd'hui environ la moitié des hommes de plus de 60 ans en prennent peuvent être opérés avec bien moins de risque.
Cinquièmement, les résultats sont extrêmement durables. Les études [musique] à 10 et 15 ans démontrent que les résultats de l'énucléation se maintiennent. Alors pourquoi tout le monde ne pratique pas le OLEP ? La réponse est simple. la courbe d'apprentissage.
Là là, les nucléations au laser holmium est techniquement un peu plus exigeante que d'autres opérations comme la réction transuréale et le laser vert. Elle requiertent une formation spécifique, une pratique supervisée et de nombreux cas. Tous les centres n'ont pas l'équipement ni les chirurgiens formés.
C'est une réalité. C'est pourquoi j'ai dédié une part importante de ma carrière à former des confrères et à la généralisation de la technique. J'ai enseigné [musique] la technique dans plus de 50 pays, formés 600 urologues et publié un livre récemment car je crois que les patients méritent d'avoir accès à la meilleure technique disponible peu importe où ils [musique] vivent.
Mon conseil avant l'opération, demander à votre urologue sa technique, [musique] son expérience et ses taux de retraitement. Tous lesp ne se valent pas comme les RTUP, la technique compte, mais l'expérience du chirurgien compte autant sinon plus.