RESPUESTA EN VÍDEO
RTU vs Láser Verde (PVP) vs HoLEP: ¿qué cirugía elegir?
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Cómo interpretar las cifras de retratamiento
Las tasas de retratamiento dependen de qué se cuenta como una nueva intervención y del tiempo de seguimiento. Un porcentaje sin plazo definido no permite una comparación directa con tasas a cinco o diez años.
Como referencia a cinco años, Epic Cosmos (2026) comunicó un 4,4% de retratamiento quirúrgico para HoLEP/ThuLEP agrupados y un 7,1% para RTU. Es una comparación observacional sin ajuste entre grupos; no demuestra superioridad en todos los pacientes.
Aclaración editorial basada en las fuentes citadas. No acredita una nueva revisión médica del vídeo.
Descripción del vídeo original
¿Te han propuesto operarte de la próstata y no sabes qué técnica elegir? RTU, láser verde (PVP) y HoLEP son las tres opciones quirúrgicas más habituales para la hiperplasia benigna de próstata (HBP). No son equivalentes — los resultados a largo plazo, los riesgos y la recuperación cambian bastante entre una y otra.
En este vídeo comparo las tres técnicas con el lenguaje claro que se merece un paciente que tiene que tomar la decisión:
🔹 ¿Qué es la RTU (resección transuretral) y por qué se considera el "estándar histórico" en próstatas pequeñas y medianas?
🔹 ¿Qué hace el láser verde (PVP / Photoselective Vaporization, GreenLight Laser) y qué pacientes son los mejores candidatos?
🔹 ¿Por qué la enucleación con láser de holmio (HoLEP) elimina TODO el tejido obstructivo en una sola intervención, independientemente del tamaño de la próstata?
🔹 ¿Qué técnica es la más adecuada en próstatas grandes (≥80-100 cc) y por qué la elección cambia con el volumen?
Preguntas tratadas en el vídeo
Texto de los subtítulos
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Doctor, he estado investigando y hay muchas opciones para operarse de la próstata. ¿Cuál es la mejor? Esta pregunta me la hacen constantemente y la respuesta corta es que no todas las técnicas son iguales. Pero no quiero que te quedes con mi opinión, quiero que veas los datos. Soy el Dr. Fernando Gómez Sancha. He operado más de 10,000 próstatas con láser y tengo experiencia con las tres técnicas principales que vamos a comentar, la recepción transuretral, [música] la vaporización con láser verde y el y la nucleación con láser de próstata. Así que te las voy a comparar desde la experiencia y desde la evidencia científica. La recepción transuretral de próstata es la técnica clásica. Eh, recientemente ha cumplido 100 años. es
el o se ha considerado el el estándar de oro, significaría el tratamiento con el que hay que comparar otros tratamientos. Utiliza un asa eléctrica que raspa el tejido prostático desde dentro de la uretra, capa por capa. Funciona bien en próstatas pequeñas y medianas hasta unos 80 g. Es una técnica que la mayoría de los urólogos conocen y dominan. El problema en próstatas más grandes la recepción es incompleta por definición, casi por definición y la tasa de reintervención a los 10 años está entre el 15 y el 20%. Es decir, que de cada cinco o seis pacientes que se hacen una recepción transuretral, uno va a necesitar volver a operarse. [música] Además, tiene más riesgo de sangrado y de un problema llamado síndrome de
reabsorción, que últimamente se ha reducido mucho con unos nuevos instrumentos de recepción bipolares, pero históricamente era una complicación importante. El láser verde o el green light utiliza un tipo de láser que vaporiza el tejido prostático. lo evapora. Es una técnica que se popularizó. Yo la utilicé desde el año 2003 porque produce poco sangrado, ideal para pacientes anticoagulados y la recuperación inmediata es buena. Los inconvenientes, primero, al vaporizar no obtienes tejido para análisis. Si hay un cáncer oculto en esa próstata, no lo vas a detectar. Y en segundo lugar, la tasa de retratamiento es significativamente mayor que con la nucleación. Varios eh estudios la sitúan [música]
muy por encima de la nucleación con láser. Y tercero, en próstatas grandes la vaporización es un proceso muy lento e ineficiente. Por último, la en nucleación prostática con láser de holmio. Yo empecé con el láser verde, pero luego hm volví, vamos, me cambié al láser de holmio. Y esta es una técnica que llevo realizando muchos años. El láser separa todo el adenoma prostático de la cápsula prostática, lo enuclea completamente, no lo va cortando en trocitos ni lo destruye, lo extrae entero, como si peláramos una fruta, una naranja y sacáramos después en trocitos muy pequeños los gajos de la naranja.
¿Por qué considero que la en nucleación con láser de holmio es superior? Por los datos. Primero, sirve para cualquier tamaño de próstata, no hay límite. He operado próstatas de de 25 o 30 g hasta de más de 500 g con la misma técnica.
En segundo lugar, la tasa de retratamiento es inferior al 2% [música] a largo plazo. Compáralo con el 15 a 20% de la resección transuletral. Y tercero, obtienes tejido para análisis sistológico. Si hay un cáncer incidental, lo vamos a detectar. En cuarto lugar, los pacientes sangran mucho menos y los pacientes anticoagulados que hoy en día pues probablemente la mitad de los hombres mayores de 60 años toman algún tipo de medicación anticoagulante, se pueden operar con mucho menos riesgo.
Y en quinto lugar, los resultados son extremadamente duraderos. Los estudios a 10 y 15 años demuestran que los resultados de la [música] nucleación se mantienen. Entonces, ¿por qué no todo el mundo hace? La respuesta es sencilla, la curva de aprendizaje. El la nucleación con láser de Holmio es técnicamente un poco más exigente que otras operaciones como la rescción transuletral y el láser verde. Requiere una formación específica, práctica supervisada y muchos casos para dominarla. No todos los centros disponen del equipamiento ni de cirujanos formados. Esto es una realidad. Por eso yo he dedicado una parte importante de mi carrera a la formación eh de otros compañeros y la hización de la técnica. He enseñado la técnica en
más de 50 países, he formado a más de 600 urólogos y he publicado un libro sobre la técnica recientemente que creo que los pacientes merecen tener acceso a la mejor técnica disponible independientemente de donde vivan.
Entonces, mi consejo, antes de operarte, pregunta a tu urlogo, ¿qué técnica va a utilizar? ¿Cuántos procedimientos ha hecho con ella? ¿Y cuáles son sus tasas de retratamiento. No todos los HEP son iguales, como no todas las RTU son iguales. La técnica importa, pero la experiencia del cirujano importa tanto o más.