RESPOSTA EM VÍDEO
RTU vs Laser Verde vs HoLEP: qual cirurgia escolher?
A reprodução liga ao YouTube no modo de privacidade avançada.
Como interpretar as taxas de retratamento
As taxas de retratamento dependem do que se considera uma nova intervenção e do tempo de seguimento. Uma percentagem sem prazo definido não pode ser comparada diretamente com taxas aos cinco ou dez anos.
Aos cinco anos, o Epic Cosmos (2026) comunicou retratamento cirúrgico de 4,4% para HoLEP/ThuLEP em conjunto e de 7,1% para RTU. É uma comparação observacional sem ajuste entre grupos; não demonstra superioridade para todos os doentes.
Esclarecimento editorial baseado nas fontes citadas. Não constitui uma nova revisão médica do vídeo.
Descrição do vídeo original
O seu urologista propôs uma cirurgia à próstata e não sabe qual técnica escolher? RTU, laser verde (PVP) e HoLEP são as três opções cirúrgicas mais comuns para a hiperplasia benigna da próstata (HBP). Não são equivalentes — os resultados a longo prazo, os riscos e a recuperação diferem bastante entre uma e outra.
Neste vídeo comparo as três técnicas na linguagem clara que um paciente merece antes de decidir:
🔹 O que é a RTU (ressecção transuretral da próstata) e por que é considerada o "padrão histórico" para próstatas pequenas e médias?
🔹 O que faz o laser verde (PVP / Vaporização Fotosseletiva, GreenLight Laser) e quais pacientes são os melhores candidatos?
🔹 Por que a enucleação com laser de hólmio (HoLEP) remove TODO o tecido obstrutivo numa única intervenção, independentemente do tamanho da próstata?
🔹 Qual cirurgia é mais adequada para próstatas grandes (≥80–100 cc) e por que a escolha muda com o volume?
Texto das legendas
Legendas automáticas do YouTube; podem conter erros.
Doutor, andei pesquisando e existem muitas opções para operar a próstata. Qual é a melhor? Fazem-me essa pergunta constantemente e a resposta curta é que nem todas as técnicas são iguais. Mas não quero que fique apenas com a minha opinião, quero que veja os dados. Sou o Dr. Fernando Gomes Sancha. Operei mais de 10.000 1 próstatas com laser e tenho experiência com as três técnicas principais que vamos comentar. A receção transuretral, a vaporização com laser verde e a inucleação da próstata com laser.
Portanto, vou compará-las com base na experiência e na evidência científica. A reção transuretral da próstata é a técnica clássica. Recentemente ela completou 100 anos. é ou tem sido considerada o padrão ouro, o que significaria o tratamento com o qual se deve comparar outros tratamentos.
Utiliza uma alça elétrica que raspa o tecido prostático por dentro da uretra, camada por camada, funciona bem em próstatas pequenas e médias de até uns 80 g. É uma técnica que a maioria dos urologistas conhece e domina. O problema é que em próstatas maiores a ressão é incompleta por definição, quase por definição, e a taxa de reintervenção em 10 anos fica entre 15 e 20%. Ou seja, a cada cinco ou seis pacientes que fazem uma reecção transuretral, um precisará ser operado novamente.
Além disso, tem maior risco de sangramento e de um problema chamado síndrome de reabsorção, que ultimamente diminuiu muito com novos instrumentos de ressão bipolares, mas historicamente era uma complicação importante.
O laser verde ou green light utiliza um tipo de laser que vaporiza o tecido prostático. Ele o evapora. É uma técnica que se popularizou. Eu a utilizo desde o ano 2003 porque produz [música] pouco sangramento, sendo ideal para pacientes anticoagulados e a recuperação imediata é boa.
Os inconvenientes, primeiro, ao vaporizar, não se obtém tecido [música] para a análise. Se houver um câncer oculto nessa próstata, você não o detectará. E em segundo lugar, a taxa de retratamento é significativamente maior do que com a enucleação. Vários estudos a situam muito acima da enucleação a laser.
E terceiro, em próstatas grandes, a vaporização é um processo muito lento e ineficiente. Por fim, a inucleação prostática com laser de rolmio. Comecei com o laser verde, mas depois mudei para o laser de rolmio. E esta é uma técnica que realizo há muitos anos. O laser separa todo o adenoma prostático da cápsula prostática, e nucleando-o completamente.
Não o corta em pedacinhos, nem o destrói. Extrai o inteiro como se descascássemos uma fruta ou uma laranja e depois tirássemos os gomos da laranja em pedaços bem pequenos. Por que considero que a enucleação com laser de holmi é superior?
Pelos dados. Primeiro, serve para qualquer tamanho de próstata, não há limite. Já operei próstatas de 25 a 30 g até de mais de 500 g técnica. Em segundo lugar, a taxa de retratamento é inferior a 2% a longo prazo. Compar com os 15 a 20% da reecção transuretral.
E terceiro, você obtém tecido para a análise histológica. Se houver um câncer incidental, nós vamos detetá-lo. Em quarto lugar, os pacientes [música] sangram muito menos. E os pacientes anticoagulados, que hoje em dia, bem, provavelmente metade dos homens com mais de 60 anos toma algum tipo de medicação anticoagulante, podem ser operados com muito menos risco. Em quinto lugar, os resultados são extremamente duradoros.
Os estudos de 10 e 15 anos demonstram que os resultados da nucleação se mantém. Então, por que nem todo mundo faz rolp? A resposta é simples. A curva de aprendizado. A a inucleação com laser de rolmio é tecnicamente um pouco mais exigente do que outras operações como a ressão transuratral e o laser verde. Requer uma formação específica, prática, supervisada e muitos casos para dominá-la. Nem todos os centros dispõem do equipamento, nem de cirurgiões formados. Isso é uma realidade. Por isso, dediquei uma parte importante da minha carreira à formação de outros colegas e à humização da técnica. Ensinei a técnica em mais de 50 países, formei mais de 600 urologistas e publiquei um livro sobre a técnica recentemente, [música]
porque acredito que os pacientes merecem ter acesso à melhor técnica disponível, independentemente de onde vivam. Então, meu conselho, antes de operar, pergunta ao seu urologista qual técnica ele vai usar, quantos procedimentos já fez com ela e quais são as suas taxas de retratamento.
Nem todos os Roleaps são iguais, assim como nem todas as RTU são iguais. A técnica importa, mas a experiência do cirurgião importa tanto ou mais. Inscreva-se e nos vemos no próximo vídeo.