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PSA nach einer Prostataoperation: Was bedeutet der Wert?
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Beschreibung des Originalvideos
Wurden Sie an der Prostata operiert und machen sich Sorgen über Ihren PSA-Wert? Ich bin Dr. Fernando Gómez Sancha. In diesem Video erkläre ich, wie dieser Blutwert nach einer Operation wegen gutartiger Prostatavergrößerung eingeordnet wird.
Wir sprechen über den Rückgang des PSA-Werts, verbleibendes Prostatagewebe und die Bedeutung der Nachsorge. Ich erläutere, was es bedeuten kann, wenn der Wert nicht wie erwartet sinkt oder wieder ansteigt, und warum weitere Untersuchungen nötig sein können. Ein erhöhter PSA-Wert allein stellt keine Krebsdiagnose dar.
Für die Beurteilung sind Ihre persönliche Situation, die durchgeführte Operation und die Gewebeuntersuchung wichtig. Besprechen Sie den Befund mit Ihrem Urologen.
Untertiteltext
Quelle: in das veröffentlichte Video eingebettete Untertitel.
Herr Doktor, ich wurde an der Prostata operiert, aber mein PSA-Wert ist immer noch hoch. Habe ich Krebs? Das ist eine Frage, die ich oft höre und die große Ängste auslöst. Heute erkläre ich Ihnen, was der PSA-Wert im Blut nach einer Prostata-OP bedeutet und wann er wirklich besorgniserregend ist.
Ich bin Dr. Fernando Gómez Sancha und seit zweiunddreißig Jahren in der Urologie tätig. Ich habe über zehntausend Patienten mit dem Prostatulaser operiert und hunderte Patienten erlebt, die wegen eines unverständlichen PSA-Werts verängstigt waren.
Lassen Sie uns das klären. Zuerst: Was ist der PSA? Das PSA, das prostataspezifische Antigen, ist ein Protein, das im Prostatagewebe gebildet wird. In jedem Prostatagewebe. Es ist kein Krebsmarker, sondern ein Prostatamarker.
Das zu verstehen ist ganz entscheidend. Was passiert mit dem PSA nach einer OP wegen gutartiger Vergrößerung, sei es Laser-Enukleation, transurethrale Resektion oder Greenlight-Laser-Vaporisation?
Er sollte deutlich sinken. Lag der PSA vor der OP bei einem Normalwert unter vier oder über vier, mmm, was aber als gutartig eingestuft wurde, sollte er nach einer Laser-Enukleation normalerweise auf eins oder unter eins sinken.
Warum? Weil wir den Großteil des Prostatagewebes entfernt haben, das dieses PSA produziert und von den Prostatadrüsen in die Blutbahn abgegeben hat. Wie lange dauert das Absinken? Der PSA-Wert sinkt nicht von heute auf morgen.
Normalerweise wartet man sechs bis acht Wochen nach der Operation ab, um die erste verlässliche Messung durchzuführen. Davor können die Werte durch die Entzündung infolge der Operation selbst verfälscht sein.
Nun gibt es Szenarien, die etwas besorgniserregend sind. Erstens: Der PSA sinkt stark, erreicht aber nicht null. Das ist normal. Es bleibt immer etwas Prostatagewebe zurück. Die Prostatakapsel ist ja noch da.
Ein PSA-Wert zwischen null Komma zwei und eins nach der OP ist absolut akzeptabel. Zweites Szenario: Der PSA sinkt nicht wie erwartet. Bleibt der PSA nach der OP über eins, zwei, drei, vier oder fünf, muss man das untersuchen.
Es könnte bedeuten, dass Restgewebe verblieben ist, was bei einem erfahrenen Chirurgen selten ist, oder es gibt eine versteckte Krebserkrankung. Hier ist die pathologische Gewebeuntersuchung wichtig.
Deshalb bestehe ich auf Techniken wie der Holmium-Laser-Enukleation, die eine Analyse ermöglichen, statt auf Verfahren, die das Gewebe vaporisieren oder zerstören. Drittes Szenario: Der PSA sinkt nach der OP gut ab, beginnt aber Monate oder Jahre später wieder zu steigen.
Das erfordert Aufmerksamkeit. Es kann Restgewebewachstum sein, was bei HoLEP selten ist, aber es kann auch auf Prostatakrebs hindeuten. Kein Grund zur Panik, aber man muss es untersuchen.
Was mache ich mit meinen Patienten? Ich fordere einen PSA-Wert nach sechs bis acht Wochen an und dann jährlich. Bleibt der PSA-Wert stabil und niedrig, besteht kein Grund zur Sorge.
Steigt er, untersuchen wir mit unseren Mitteln: MRT und, falls nötig, einer Biopsie. Ein wichtiger Punkt: Bei der Analyse des Gewebes aus der Enukleation finden wir bei etwa fünf Prozent der Patienten einen versteckten, inzidentellen Krebs.
Das sind Krebsarten, von denen wir vor der Operation nichts wussten. Die meisten sind niedriggradig und brauchen keine sofortige Behandlung, aber sie zu entdecken ist wichtig für die Nachsorge.
Das ist ein weiterer Grund, warum die Gewebeuntersuchung so wichtig ist. Meine Botschaft ist klar: Der PSA nach der OP ist kein Grund zur Panik, aber ein Nachsorgeinstrument, das man richtig deuten muss.
Ja, ein, ein, ein interessanter Faktor ist, dass viele Allgemeinmediziner den PSA-Wert nach einer Operation nicht zu deuten wissen. Oft geht der Patient zum Hausarzt, und dieser sieht PSA-Werte von zwei, zwei komma fünf oder drei.
Da er unter dem Normalwert von vier Nanogramm pro Milliliter für nicht operierte Patienten liegt, hält er ihn für normal. Doch dieser Patient könnte einen Prostatatumor haben, und wir unternehmen gar nichts.
Diagnostiziere dich nicht selbst mit Google, sprich mit deinem Urologen, der deinen Fall, die OP und die Histologie kennt. Bei Fragen zum PSA-Wert findest du in der Beschreibung den Link zur Beratung.