RESPOSTA EM VÍDEO
PSA após uma cirurgia de próstata: como interpretar o resultado
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Descrição do vídeo original
Você fez uma cirurgia de próstata e está preocupado com o resultado do PSA? Sou o Dr. Fernando Gómez Sancha e, neste vídeo, explico como interpretar esse exame após uma cirurgia para hiperplasia prostática benigna.
Falamos sobre a queda do PSA, o tecido prostático que permanece e a importância do acompanhamento. Explico o que pode significar um valor que não diminui como esperado ou volta a subir, e por que pode ser necessário investigar. Um PSA elevado, sozinho, não estabelece um diagnóstico de câncer.
A interpretação deve considerar seu caso, a cirurgia realizada e a análise do tecido. Converse com seu urologista.
Texto das legendas
Fonte: legendas incorporadas ao vídeo publicado.
Doutor, operei a próstata e o meu PSA continua vindo alto. Eu tenho câncer? Essa é uma pergunta que recebo com frequência e gera uma ansiedade enorme. Hoje vou explicar o que significa o PSA no sangue após uma cirurgia de próstata e quando é realmente preocupante.
Sou o doutor Fernando Gómez Sancha, estou há trinta e dois anos na urologia. Operei mais de dez mil pacientes com laser de próstata e vi centenas de pacientes angustiados por um PSA que não entendem.
Vamos esclarecer isso. Primeiro, o que é o PSA? O PSA, antígeno prostático específico ou prostate specific antigen, é uma proteína produzida no tecido prostático. Qualquer tecido prostático.
Não é um marcador de câncer, é um marcador de próstata. É fundamental entender isso. Após uma cirurgia de hiperplasia benigna, seja enucleação a laser, ressecção transuretral ou vaporização com laser verde, o que ocorre com o PSA?
Ele deveria baixar significativamente. Se antes da cirurgia você tinha um PSA com valor normal abaixo de quatro ou maior que quatro, hum, mas considerou-se um aumento benigno, após uma enucleação a laser, o normal é que baixe para um ou menos de um.
Por quê? Porque removemos a maior parte do tecido prostático que produzia esse PSA, que liberava esse PSA das glândulas prostáticas para a corrente sanguínea. Quanto tempo leva para baixar?
O PSA não baixa de um dia para o outro. O comum é esperar entre seis e oito semanas após a cirurgia para fazer a primeira medição confiável. Antes disso, os valores podem estar alterados pela própria inflamação causada durante a cirurgia.
Agora, existem cenários um pouco preocupantes. O primeiro: o PSA baixa muito, mas não chega a zero. Isso é normal. Sempre sobra um pouco de tecido prostático. A cápsula prostática continua lá.
Um PSA de zero vírgula dois a um após a cirurgia é perfeitamente aceitável. Segundo cenário: o PSA não baixa o esperado. Se após a cirurgia o PSA continuar acima de um, dois, três, quatro, cinco, é preciso investigar.
Pode significar que restou tecido residual, o que é raro com um cirurgião experiente, ou pode haver um componente de câncer oculto. É aqui que a análise patológica do tecido é importante e uma das razões pelas quais insisto em técnicas que permitem analisar o tecido, como a enucleação, eh, com laser de holmium, e não em técnicas que o vaporizam ou destroem.
O terceiro cenário: o PSA baixa bem após a cirurgia, mas meses ou anos depois começa a subir novamente. Isso requer atenção. Pode ser crescimento de tecido residual, o que é raro com HoLEP, mas também pode indicar um câncer de próstata.
Não é para se alarmar, mas é preciso investigar. O que eu faço com meus pacientes? Peço um PSA em seis ou oito semanas e depois um por ano. Se o PSA se mantiver estável e baixo, não há preocupação.
Se subir, investigamos com as ferramentas que temos : ressonância magnética e, se necessário, biópsia. Um dado importante: na análise do tecido que retiramos na enucleação, achamos um câncer oculto, um câncer incidental, em cerca de cinco por cento dos pacientes.
São cânceres que não sabíamos que existiam antes da cirurgia. A maioria costuma ser de baixo grau e não requer tratamento imediato, mas detectá-los é importante para podermos fazer o acompanhamento.
Essa é outra razão pela qual é importante analisar o tecido. Meu recado é claro: o PSA após a cirurgia não é motivo de pânico, mas é sim uma ferramenta de controle que deve ser bem interpretada.
Sim, um, um, um fator interessante é que muitos clínicos gerais não sabem interpretar o PSA depois de uma operação. Às vezes, o paciente faz o acompanhamento com o clínico e ele vê que o PSA está em níveis de dois, dois e meio, três.
Como vê que está abaixo do valor normal de quatro nanogramas por mililitro em pacientes não operados, ele acha normal. E esse paciente pode ter um tumor de próstata e não estamos fazendo nada.
Não se autodiagnostique pelo Google, fale com seu urologista, que conhece seu caso, sua cirurgia e sua histologia. Se tiver dúvidas sobre o PSA, na descrição tem o link para consulta.