Le volume croît au cube. Le plan d'énucléation, seulement au carré.
En HoLEP, l'énucléation se fait sur la surface qui sépare l'adénome de la capsule chirurgicale. Cette surface croît beaucoup plus lentement que le volume : c'est pourquoi une prostate de 500 cc s'énuclée avec le même endoscope qu'une prostate de 30 cc.
À l'échelle réelle, en 3D
Modèle 3D de la prostate équivalente, en centimètres réels sur une grille de 1 cm. L'enveloppe grise est la zone périphérique, environ 20 g qui ne sont pas retirés ; à l'intérieur, en turquoise, l'adénome, dont la surface est le plan adénome-capsule, ouvert en coin pour montrer l'intérieur. La gaine 26 Fr qui le traverse est la même quelle que soit la taille.
Comment croît chaque grandeur
Multiplicateur par rapport à une prostate de 30 cc, qui ne contient qu'environ 10 cc d'adénome. L'adénome retiré s'envole ; la surface du plan augmente doucement ; le diamètre bouge à peine.
Surface de dissection par cc d'adénome
Plus la prostate est grosse, moins il y a de surface à disséquer pour chaque cc d'adénome énucléé. Pour une prostate de 500 cc, la surface à disséquer par cc est environ le quart de celle d'une prostate de 30 cc.
| Volume total | Adénome | Surface du plan | Surface par cc d'adénome | Adénome × | Plan × |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 cc | 10 cc | 23 cm² | 2,26 cm² | ×1,0 | ×1,0 |
| 80 cc | 60 cc | 74 cm² | 1,24 cm² | ×6,0 | ×3,3 |
| 150 cc | 130 cc | 125 cm² | 0,96 cm² | ×13,0 | ×5,5 |
| 300 cc | 280 cc | 208 cm² | 0,74 cm² | ×28,0 | ×9,2 |
| 500 cc | 480 cc | 298 cm² | 0,62 cm² | ×48,0 | ×13,2 |
Volume total et lobe médian
Choisissez le volume des lobes latéraux et celui du lobe médian. Le lobe médian se développe vers la lumière vésicale, recouvert d'urothélium, et n'ajoute au plan de dissection que sa base au niveau du col vésical. Ainsi, à volume total égal, une prostate avec un gros lobe médian présente moins de surface à disséquer qu'une prostate sans lobe médian.
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Volume
Formule de l'ellipsoïde en échographie : V = d1 × d2 × d3 × 0,52. Pour isoler l'effet de la taille, on utilise la prostate équivalente aux trois diamètres égaux.
Plan de dissection
Approché par la surface de l'adénome : S = π × d². Tant que la forme est conservée, toute figure suit la même loi : la surface varie avec d² et le volume avec d³.
Limites du modèle
Les grosses prostates sont souvent allongées et asymétriques, ce qui modifie les valeurs absolues mais pas la loi de croissance. La morcellation, elle, augmente avec le volume ; cette page ne traite que de l'énucléation.
Lobe médian
Sphère émergeant par le col vésical sur une base de 1,2 cm de rayon. C'est une simplification : dans certaines glandes, le pédicule s'élargit avec la taille. Un gros lobe médian peut gêner la vision du col ou se trouver près des méats urétéraux ; le modèle ne traite que du plan de dissection.
Zone périphérique
La zone périphérique, la capsule chirurgicale, n'est pas énucléée. On considère qu'elle pèse environ 20 g dans toutes les prostates : l'adénome correspond au volume total moins 20 cc, et le plan d'énucléation est la surface de cet adénome. C'est pourquoi la comparaison juste se fait avec l'adénome retiré, et non avec le volume total.
Contenu éducatif fondé sur un modèle géométrique. Il ne remplace pas une consultation avec votre urologue.