يزداد الحجم بالتكعيب. أما مستوى الاستئصال بالتقشير فيزداد بالتربيع فقط.
في HoLEP يجري الاستئصال بالتقشير على السطح الذي يفصل الورم الغدي عن المحفظة الجراحية. ويزداد هذا السطح أبطأ بكثير من الحجم، ولذلك يمكن تقشير بروستاتا حجمها 500 cc بالمنظار نفسه المستخدم لبروستاتا حجمها 30 cc.
بالمقياس الحقيقي، ثلاثي الأبعاد
نموذج ثلاثي الأبعاد للبروستاتا المكافئة، بالسنتيمترات الحقيقية على شبكة 1 cm. الغلاف الرمادي هو المنطقة المحيطية، نحو 20 g لا تُستأصل؛ وفي داخله، باللون الأخضر المزرق، الورم الغدي، وسطحه هو مستوى الورم الغدي والمحفظة، مفتوح على شكل إسفين لإظهار الداخل. وغمد 26 Fr الذي يخترقه هو نفسه في جميع الأحجام.
كيف يزداد كل مقدار
المضاعف بالنسبة إلى بروستاتا حجمها 30 cc لا تحتوي إلا على نحو 10 cc من الورم الغدي. يرتفع الورم الغدي المستأصل بشدة، وتزداد مساحة المستوى بهدوء، ويكاد القطر لا يتغير.
مساحة التسليخ لكل cc من الورم الغدي
كلما كبرت البروستاتا قلّت المساحة التي يجب تسليخها لكل cc يُستأصل من الورم الغدي. تحتاج غدة حجمها 500 cc إلى نحو ربع مساحة التسليخ لكل cc مقارنة بغدة حجمها 30 cc.
| الحجم الكلي | الورم الغدي | مساحة المستوى | المساحة لكل cc من الورم الغدي | الورم الغدي × | المستوى × |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 cc | 10 cc | 23 cm² | 2.26 cm² | ×1.0 | ×1.0 |
| 80 cc | 60 cc | 74 cm² | 1.24 cm² | ×6.0 | ×3.3 |
| 150 cc | 130 cc | 125 cm² | 0.96 cm² | ×13.0 | ×5.5 |
| 300 cc | 280 cc | 208 cm² | 0.74 cm² | ×28.0 | ×9.2 |
| 500 cc | 480 cc | 298 cm² | 0.62 cm² | ×48.0 | ×13.2 |
الحجم الكلي والفص الأوسط
اختر حجم الفصين الجانبيين وحجم الفص الأوسط. ينمو الفص الأوسط نحو تجويف المثانة مغطى بالظهارة البولية، ولا يضيف إلى مستوى التسليخ إلا قاعدته عند عنق المثانة. ولذلك فإن البروستاتا ذات الفص الأوسط الكبير، عند الحجم الكلي نفسه، يكون مستوى التسليخ فيها أقل من البروستاتا التي لا فص أوسط لها.
لمعرفة المزيد
مواد ICUA للمرضى ولأطباء المسالك البولية.
دليل المرضى
أدلة قابلة للتنزيل عن HoLEP والتعافي بعد الجراحة.
فتح →فيديوهات للمرضى
شروح موجزة عن العملية والتعافي.
فتح →مكتبة فيديو En bloc HoLEP
مقاطع فيديو جراحية لـ HoLEP بالكتلة الواحدة، لأطباء المسالك البولية.
فتح →الطريقة والافتراضات
الحجم
معادلة الشكل الإهليلجي في التصوير بالموجات فوق الصوتية: V = d1 × d2 × d3 × 0.52. ولعزل أثر الحجم وحده تُستخدم البروستاتا المكافئة ذات الأقطار الثلاثة المتساوية.
مستوى التسليخ
يُقرَّب بمساحة سطح الورم الغدي: S = π × d². وما دام الشكل ثابتًا فإن أي مجسم يتبع القانون نفسه: تتناسب المساحة مع d² والحجم مع d³.
حدود النموذج
كثيرًا ما تكون البروستاتا الكبيرة متطاولة وغير متناظرة، وهذا يغير الأرقام المطلقة لكنه لا يغير قانون الزيادة. أما تفتيت الأنسجة فيزداد فعلًا مع الحجم؛ وهذه الصفحة تتناول الاستئصال بالتقشير فقط.
الفص الأوسط
كرة تبرز عبر عنق المثانة على قاعدة نصف قطرها 1.2 cm. وهذا تبسيط: ففي بعض الغدد تتسع السويقة مع زيادة الحجم. وقد يعيق الفص الأوسط الكبير رؤية عنق المثانة أو يكون قريبًا من فتحتي الحالبين؛ والنموذج يتناول مستوى التسليخ فقط.
المنطقة المحيطية
المنطقة المحيطية، أي المحفظة الجراحية، لا تُستأصل بالتقشير. ويُفترض أن وزنها نحو 20 g في كل بروستاتا: فالورم الغدي هو الحجم الكلي ناقص 20 cc، ومستوى الاستئصال بالتقشير هو سطح هذا الورم الغدي. ولذلك فالمقارنة العادلة تكون مع الورم الغدي المستأصل، لا مع الحجم الكلي.
مادة تثقيفية مبنية على نموذج هندسي، ولا تغني عن استشارة طبيب المسالك البولية.