Das Volumen wächst kubisch. Die Enukleationsebene nur quadratisch.
Bei der HoLEP erfolgt die Enukleation an der Fläche, die das Adenom von der chirurgischen Kapsel trennt. Diese Fläche wächst viel langsamer als das Volumen. Deshalb lässt sich eine Prostata mit 500 cc mit demselben Endoskop enukleieren wie eine mit 30 cc.
Im echten Maßstab, in 3D
3D-Modell der äquivalenten Prostata in echten Zentimetern auf einem 1-cm-Raster. Die graue Hülle ist die periphere Zone, etwa 20 g, die nicht entfernt werden; darin, in Türkis, das Adenom, dessen Oberfläche die Ebene zwischen Adenom und Kapsel ist, keilförmig geöffnet, damit das Innere sichtbar wird. Der Schaft mit 26 Fr, der es durchquert, ist bei jeder Größe derselbe.
Wie jede Größe wächst
Faktor im Vergleich zu einer Prostata mit 30 cc, die nur etwa 10 cc Adenom enthält. Das entfernte Adenom schießt in die Höhe, die Fläche der Ebene steigt sanft an, der Durchmesser verändert sich kaum.
Präparationsfläche pro cc Adenom
Je größer die Prostata, desto weniger Fläche muss pro enukleiertem cc Adenom präpariert werden. Bei einer Prostata mit 500 cc beträgt die Präparationsfläche pro cc etwa ein Viertel des Werts bei einer Prostata mit 30 cc.
| Gesamtvolumen | Adenom | Fläche der Ebene | Fläche pro cc Adenom | Adenom × | Ebene × |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 cc | 10 cc | 23 cm² | 2,26 cm² | ×1,0 | ×1,0 |
| 80 cc | 60 cc | 74 cm² | 1,24 cm² | ×6,0 | ×3,3 |
| 150 cc | 130 cc | 125 cm² | 0,96 cm² | ×13,0 | ×5,5 |
| 300 cc | 280 cc | 208 cm² | 0,74 cm² | ×28,0 | ×9,2 |
| 500 cc | 480 cc | 298 cm² | 0,62 cm² | ×48,0 | ×13,2 |
Gesamtvolumen und Mittellappen
Wählen Sie das Volumen der Seitenlappen und das des Mittellappens. Der Mittellappen wächst, von Urothel bedeckt, in das Blasenlumen hinein und fügt der Präparationsebene nur seine Basis am Blasenhals hinzu. Bei gleichem Gesamtvolumen ist bei einer Prostata mit großem Mittellappen daher weniger Fläche zu präparieren als bei einer ohne.
Mehr erfahren
Material des ICUA für Patienten und Urologen.
Patientenratgeber
Ratgeber zum Herunterladen über die HoLEP und die Zeit nach der Operation.
Öffnen →Videos für Patienten
Kurze Erklärungen zur Operation und zur Genesung.
Öffnen →En bloc HoLEP-Videothek
OP-Videos der En-bloc-HoLEP, für Urologen.
Öffnen →Methode und Annahmen
Volumen
Ellipsoidformel der Sonografie: V = d1 × d2 × d3 × 0,52. Um den reinen Größeneffekt zu zeigen, wird die äquivalente Prostata mit drei gleichen Durchmessern verwendet.
Präparationsebene
Angenähert durch die Oberfläche des Adenoms: S = π × d². Solange die Form erhalten bleibt, folgt jede Figur demselben Gesetz: Die Oberfläche wächst mit d², das Volumen mit d³.
Grenzen des Modells
Große Prostatae sind oft länglich und asymmetrisch. Das ändert die absoluten Werte, nicht aber das Wachstumsgesetz. Die Morcellation nimmt mit dem Volumen durchaus zu; diese Seite behandelt nur die Enukleation.
Mittellappen
Eine Kugel, die auf einer Basis mit 1,2 cm Radius durch den Blasenhals ragt. Das ist eine Vereinfachung: Bei manchen Drüsen verbreitert sich der Stiel mit der Größe. Ein großer Mittellappen kann die Sicht auf den Blasenhals erschweren oder nahe an den Harnleiterostien liegen; das Modell betrifft nur die Präparationsebene.
Periphere Zone
Die periphere Zone, die chirurgische Kapsel, wird nicht enukleiert. Es wird angenommen, dass sie in jeder Prostata etwa 20 g wiegt: Das Adenom ist das Gesamtvolumen minus 20 cc, und die Enukleationsebene ist die Oberfläche dieses Adenoms. Deshalb ist der faire Vergleich der mit dem entfernten Adenom, nicht mit dem Gesamtvolumen.
Lehrmaterial auf Grundlage eines geometrischen Modells. Es ersetzt nicht die Beratung durch Ihren Urologen.