Il volume cresce con il cubo. Il piano di enucleazione, solo con il quadrato.
Nell'HoLEP l'enucleazione avviene sulla superficie che separa l'adenoma dalla capsula chirurgica. Questa superficie cresce molto più lentamente del volume: per questo una prostata di 500 cc si può enucleare con lo stesso endoscopio di una di 30 cc.
In scala reale, in 3D
Modello 3D della prostata equivalente, in centimetri reali su una griglia di 1 cm. L'involucro grigio è la zona periferica, circa 20 g che non vengono asportati; all'interno, in verde acqua, l'adenoma, la cui superficie è il piano adenoma-capsula, aperto a cuneo per mostrare l'interno. La camicia da 26 Fr che lo attraversa è la stessa per ogni dimensione.
Come cresce ciascuna grandezza
Moltiplicatore rispetto a una prostata di 30 cc, che ha solo circa 10 cc di adenoma. L'adenoma asportato si impenna; la superficie del piano sale dolcemente; il diametro si muove appena.
Superficie di dissezione per cc di adenoma
Più la prostata è grande, meno superficie occorre dissecare per ogni cc di adenoma enucleato. Una ghiandola di 500 cc richiede circa un quarto della superficie di dissezione per cc necessaria in una di 30 cc.
| Volume totale | Adenoma | Superficie del piano | Superficie per cc di adenoma | Adenoma × | Piano × |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 cc | 10 cc | 23 cm² | 2,26 cm² | ×1,0 | ×1,0 |
| 80 cc | 60 cc | 74 cm² | 1,24 cm² | ×6,0 | ×3,3 |
| 150 cc | 130 cc | 125 cm² | 0,96 cm² | ×13,0 | ×5,5 |
| 300 cc | 280 cc | 208 cm² | 0,74 cm² | ×28,0 | ×9,2 |
| 500 cc | 480 cc | 298 cm² | 0,62 cm² | ×48,0 | ×13,2 |
Volume totale e lobo medio
Scelga il volume dei lobi laterali e quello del lobo medio. Il lobo medio cresce verso il lume vescicale, rivestito di urotelio, e aggiunge al piano di dissezione solo la sua base a livello del collo vescicale. Per questo, a parità di volume totale, una prostata con un grande lobo medio ha meno superficie da dissecare rispetto a una senza lobo medio.
Per saperne di più
Materiale ICUA per pazienti e urologi.
Guida per i pazienti
Guide scaricabili sull'HoLEP e sul decorso postoperatorio.
Aprire →Video per i pazienti
Brevi spiegazioni sull'intervento e sul recupero.
Aprire →Videoteca En bloc HoLEP
Video chirurgici di HoLEP en bloc, per urologi.
Aprire →Metodo e ipotesi
Volume
Formula ecografica dell'ellissoide: V = d1 × d2 × d3 × 0,52. Per isolare l'effetto delle dimensioni si usa la prostata equivalente con i tre diametri uguali.
Piano di dissezione
Approssimato dalla superficie dell'adenoma: S = π × d². Se la forma si mantiene, qualsiasi figura segue la stessa legge: la superficie cresce con d² e il volume con d³.
Limiti del modello
Le prostate grandi sono spesso allungate e asimmetriche: questo cambia i valori assoluti ma non la legge di crescita. La morcellazione invece aumenta con il volume; questa pagina riguarda solo l'enucleazione.
Lobo medio
Una sfera che emerge dal collo vescicale su una base di 1,2 cm di raggio. È una semplificazione: in alcune ghiandole il peduncolo si allarga con le dimensioni. Un grande lobo medio può ostacolare la visione del collo o trovarsi vicino ai meati ureterali; il modello riguarda solo il piano di dissezione.
Zona periferica
La zona periferica, la capsula chirurgica, non viene enucleata. Si assume che pesi circa 20 g in ogni prostata: l'adenoma è il volume totale meno 20 cc, e il piano di enucleazione è la superficie di questo adenoma. Per questo il confronto corretto è con l'adenoma asportato, non con il volume totale.
Materiale educativo basato su un modello geometrico. Non sostituisce la visita con il Suo urologo.