O volume cresce ao cubo. O plano de enucleação, apenas ao quadrado.
Na HoLEP, a enucleação faz-se na superfície que separa o adenoma da cápsula cirúrgica. Essa superfície cresce muito mais devagar do que o volume, e por isso uma próstata de 500 cc pode ser enucleada com o mesmo endoscópio que uma de 30 cc.
À escala real, em 3D
Modelo 3D da próstata equivalente, em centímetros reais sobre uma grelha de 1 cm. O invólucro cinzento é a zona periférica, cerca de 20 g que não são removidos; no interior, a verde-azulado, o adenoma, cuja superfície é o plano adenoma-cápsula, aberto em cunha para mostrar o interior. A camisa de 26 Fr que o atravessa é a mesma em todos os tamanhos.
Como cresce cada grandeza
Multiplicador em relação a uma próstata de 30 cc, que tem apenas cerca de 10 cc de adenoma. O adenoma removido dispara; a superfície do plano sobe suavemente; o diâmetro quase não muda.
Superfície de dissecção por cc de adenoma
Quanto maior a próstata, menos superfície é preciso dissecar por cada cc de adenoma enucleado. Uma glândula de 500 cc requer cerca de um quarto da superfície de dissecção por cc necessária numa de 30 cc.
| Volume total | Adenoma | Superfície do plano | Superfície por cc de adenoma | Adenoma × | Plano × |
|---|---|---|---|---|---|
| 30 cc | 10 cc | 23 cm² | 2,26 cm² | ×1,0 | ×1,0 |
| 80 cc | 60 cc | 74 cm² | 1,24 cm² | ×6,0 | ×3,3 |
| 150 cc | 130 cc | 125 cm² | 0,96 cm² | ×13,0 | ×5,5 |
| 300 cc | 280 cc | 208 cm² | 0,74 cm² | ×28,0 | ×9,2 |
| 500 cc | 480 cc | 298 cm² | 0,62 cm² | ×48,0 | ×13,2 |
Volume total e lobo médio
Escolha o volume dos lobos laterais e o do lobo médio. O lobo médio cresce em direção à luz vesical, recoberto por urotélio, e só acrescenta ao plano de dissecção a sua base no colo vesical. Por isso, com o mesmo volume total, uma próstata com lobo médio grande tem menos superfície a dissecar do que uma sem ele.
Saiba mais
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Volume
Fórmula ecográfica do elipsoide: V = d1 × d2 × d3 × 0,52. Para isolar o efeito do tamanho, usa-se a próstata equivalente com os três diâmetros iguais.
Plano de dissecção
Aproximado pela superfície do adenoma: S = π × d². Desde que a forma se mantenha, qualquer figura segue a mesma lei: a superfície acompanha d² e o volume, d³.
Limites do modelo
Próstatas grandes costumam ser alongadas e assimétricas, o que altera os valores absolutos, mas não a lei de crescimento. A morcelação, sim, aumenta com o volume; esta página trata apenas da enucleação.
Lobo médio
Uma esfera que emerge pelo colo vesical sobre uma base de 1,2 cm de raio. É uma simplificação: em algumas glândulas o pedículo alarga-se com o tamanho. Um lobo médio grande pode dificultar a visão do colo ou ficar próximo dos meatos ureterais; o modelo trata apenas do plano de dissecção.
Zona periférica
A zona periférica, a cápsula cirúrgica, não é enucleada. Assume-se que pesa cerca de 20 g em todas as próstatas: o adenoma é o volume total menos 20 cc, e o plano de enucleação é a superfície desse adenoma. Por isso, a comparação justa é com o adenoma removido, não com o volume total.
Material educativo baseado num modelo geométrico. Não substitui a consulta com o seu urologista.