手术医生的话
我为什么写这份指南
每周，我都会收到来自许多国家的男性的来信。他们已经被建议接受某种手术，却没有人解释为什么选择这种而不是另一种手术，这个决定意味着什么，以及当家离医院很远时，术后最初几天的实际情况会怎样。
我从事前列腺激光手术已有二十三年，开展剜除术已有二十年，培训其他外科医生的时间也几乎一样长。这份指南汇集了我在诊室里对每位患者讲解的内容：什么是 HoLEP，整块剜除（en bloc）和早期尖部游离意味着什么，我们自己发表的治疗结果说明了什么，以及我无法向您保证什么——最后这一点对我来说同样重要。
在本文中，您会看到三类数据，我会始终加以区分：有关 HoLEP 的整体证据支持什么，我们对整块剜除技术具体了解什么，以及哪些是我们中心自己的结果。其他中心未必能重复这些结果。每当引用数字，我都会说明来源。
如果这份指南只让您记住一件事，那就是：仅知道手术名称远远不够。结果取决于正确的诊断、细致的手术技术、经验丰富的团队，以及不会在您走出医院时就结束的随访。还有一点：您即将读到的数字来自患者群体，目前没有任何一个数字能够描述您个人的情况。
Fernando Gómez Sancha 医生 · 泌尿外科医生，马德里
如果您现在有紧急症状
如果您无法排尿、大量出血或尿中出现血块、发热、胸痛、呼吸困难、一条腿肿胀，或意识混乱，请前往当地急诊。不要给我发邮件，请直接去医院。
从这里开始
一句话说明
HoLEP，即经尿道钬激光前列腺剜除术，经尿道进入，去除堵塞尿道的前列腺组织，无需在腹部切口，既适用于较小的前列腺，也适用于许多体积非常大的前列腺。
整块剜除（en bloc）只是这一组织去除过程的一种更精细的操作方式：我们沿着腺瘤的周围解剖层面，将良性增生组织作为一个整体分离，并尽早游离紧邻括约肌的部分，力求更好地保护您的控尿能力。
换句话说
HoLEP 通过天然通道去除梗阻；en bloc描述的是医生完成这一过程的方式。二者都无法替代操作激光的医生的经验。
这份指南适合您吗？
如果您有以下情况，HoLEP 可能是适合您的手术：
- 药物已不能控制症状，或您无法耐受药物；
- 反复出现尿潴留，或依赖导尿管；
- 因梗阻持续出现感染、膀胱结石或出血；
- 发现膀胱或肾脏功能开始受到影响；
- 前列腺体积较大，希望接受真正去除组织的治疗；
- 接受其他前列腺手术后，梗阻再次出现。
仅凭前列腺大小不能决定治疗。还要考虑膀胱功能、解剖结构、整体健康状况、正在服用的药物、既往手术，以及您最看重什么。
哪些情况下我通常不把 HoLEP 作为首选
如果存在尚未治疗的活动性尿路感染，或尚未纠正的凝血障碍，我们会等待。如果尿道严重狭窄，有时需要先采用其他方式处理。如果评估提示前列腺癌需要肿瘤手术，先进行针对良性梗阻的手术可能并不合适。这些决定应在门诊共同作出，而不应由患者在家自行诊断。
了解问题
前列腺增生如何影响您，HoLEP 能做什么
增大的前列腺会造成什么影响
前列腺包绕着尿道的起始部分。内部组织增生时，会压迫这条通道，导致尿流无力、排尿启动费力、排空不全、尿急、夜间多次起床排尿，严重时甚至完全尿潴留。
在作出任何决定之前，我们通常会安排尿液和血液检查，查看历次前列腺特异性抗原（PSA）结果，测量尿流率和排尿后膀胱残余尿量，进行超声或磁共振成像、膀胱镜检查，有时还会做尿动力学检查。这些检查都是为了确认，问题确实来自前列腺梗阻。手术能够解除这种梗阻，但不能保证原先已经出现的其他膀胱不适也全部消失。
手术室里会发生什么
我们经尿道置入内镜。医生使用钬激光，将增生的内部组织——腺瘤——从包绕它的包膜上分离，有点像从橙子内部剥出果肉，而不损伤果皮。游离后的腺瘤进入膀胱，我们在膀胱内用组织粉碎器将其粉碎，再经尿道取出。随后，全部组织都会送去病理检查。这一点很重要：有时会发现我们原先没有预料到的情况。
这与仅通过切除或汽化部分组织来拓宽通道不同。我们的目标是沿着天然层面，将腺瘤完整剜除。
我在门诊总会说明的一点
HoLEP 不是治疗前列腺癌的手术。术后仍保留前列腺组织，即前列腺包膜；PSA 不会降到零，日后可能仍需接受前列腺癌筛查。
图 1. 用三张图说明 HoLEP 的过程
前列腺侧面观：膀胱位于左侧，尿道向右延伸。
A术前：前列腺内的腺瘤浅色部分是腺瘤，即在尿道周围增生并压迫尿道的组织。包绕它的粉色部分是包膜，也是术后保留的前列腺部分。右侧的环形结构是括约肌，负责控制排尿。 
B剜除：将完整腺瘤推入膀胱我沿着腺瘤与包膜之间的层面，将腺瘤作为一个整体分离，再推入膀胱。局部图显示从尿道看见的空腔，腺瘤从膀胱颈处露出。包膜保持平整并留在原位；括约肌保持完整。 
C粉碎取出：将组织分成小块并移除腺瘤进入膀胱后，一种叫组织粉碎器的器械将其切成小块，并通过我们进入时所用的同一通道吸出。腹部没有任何切口。组织碎块会送交病理医生检查。
插图 © Fernando Gómez Sancha。保留所有权利。
交互式解剖模型
用 3D 模型探索前列腺和膀胱
上面的示意图做了很多简化。如果您想了解各个结构的真实位置，可以查看这个根据美国国家医学图书馆 Visible Human 参考解剖图谱建立的三维模型。您可以旋转模型、显示或隐藏各个结构（移行区、外周区、尿道、精阜等），还可以移动生长滑块，观察移行区如何逐渐形成腺瘤并使尿道变窄。您看到逐渐增大的腺瘤，正是 HoLEP 剜除的部分；包膜和外周区则会保留。
原始插图保留西班牙语标注。标注译文：
- Vejiga
- 膀胱
- Cuello vesical
- 膀胱颈
- Zona de transición · adenoma
- 移行区 · 腺瘤
- Zona central · base prostática
- 中央区 · 前列腺基底部
- Uretra prostática
- 前列腺部尿道
- Colículo seminal · verumontanum
- 精阜 · verumontanum
- Conductos eyaculadores hacia el verumontanum
- 通向精阜的射精管
- Zona periférica · cápsula quirúrgica
- 外周区 · 外科包膜
3D 查看器在 ICUA 网站上以西班牙语打开。
手术技术
“En bloc”，以及我为什么如此重视前列腺尖部
多年来，传统 HoLEP 的教学方式是将腺瘤分成两个或三个独立的叶。整块剜除则从头到尾都把腺瘤视为一个连续的解剖整体。请注意：这并不意味着完整、未经破坏的前列腺会整个从体内取出——取出时仍需粉碎组织——这个名称描述的是剜除方式。
尖部是腺瘤与尿道外括约肌相接的部位，后者是帮助您避免漏尿的肌肉。采用早期尖部游离时，我们会在手术开始阶段、其余腺瘤尚未牵拉这一区域之前，尽早辨认并游离这一敏感部位，同时保护覆盖括约肌的薄层黏膜。
图 2. 对照：传统三叶剜除术结束时的样子
这是手术结束时从尿道内观察的视图，也是多年来 HoLEP 教学所采用的方式。手术目的相同，去除的组织也相同；区别在于操作路径。
膀胱内的三块组织，以及一处我不满意的边缘腺瘤已分成三个叶取下，并进入膀胱。请注意靠近精阜的下方边缘：原本覆盖括约肌的黏膜变得撕裂、不规则。这是因为过去通过器械环周活动，机械性地分离括约肌周围组织，在分离各叶时会将黏膜撕脱。早期尖部游离所保护的，正是这处边缘：在整块剜除时，我一开始就用激光明确并游离它，不施加牵拉，也不等腺瘤牵扯它；随后将腺瘤整体剜出，如图 1 所示。如今，许多医生都采用了同样的理念——早期游离尖部并保护括约肌黏膜——即使仍按两叶或三叶进行剜除（有时将一个侧叶和中叶一起取下），也能获得很好的结果。
原始插图保留西班牙语标注。标注译文：
- Mucosa preservada a las 12 horas
- 12 点钟方向的黏膜得到保留
- Esfínter desepitelializado
- 上皮被剥脱的括约肌
- Preservación óptima de la mucosa
- 最佳的黏膜保护
插图 © Fernando Gómez Sancha。保留所有权利。
已发表的证据支持：由受过训练的医生实施时，HoLEP 整块剜除术有效且效率较高。但证据没有证明仅凭“en bloc”这个名称就能避免尿失禁，我也不会把它说成已经得到证明。真正有意义的是精细的尖部解剖、黏膜保护，以及手术医生的操作。
治疗效果
我可以抱有哪些现实的期待？
我们的目标是让尿流更有力、排空更充分、排尿更省力，并防止梗阻再次出现。尿急和夜间起床排尿有时需要更长时间才能改善，尤其是膀胱已长期受到梗阻影响时。
我们已发表的自身治疗结果
请记住：这些是群体结果，并非对个人效果的承诺。
这些数字支持由经验丰富的医生开展 HoLEP 整块剜除术，包括治疗大体积前列腺。但任何统计数据都不能预测您个人究竟会如何恢复。
作出选择
与其他治疗方式相比如何？
没有一种手术对所有人都是最好的。正确的选择取决于您的解剖结构、前列腺大小、健康状况、优先事项、当地可获得的医生经验，以及您愿意接受哪些取舍。
横向滑动表格，查看全部列 →
| 治疗方式 | 作用方式 | 选择理由 | 实际需要接受的取舍 |
|---|---|---|---|
| 药物治疗 | 放松前列腺平滑肌或减缓前列腺生长 | 避免或推迟手术 | 不去除梗阻；效果因人而异 |
| 水蒸气治疗（Rezūm®）· 尿道植入物（Urolift） | 针对特定组织进行微创治疗 | 在解剖条件适合的患者中，可能更有利于保留射精功能 | 去除的组织较少；并非适用于所有体积的前列腺 |
| 经尿道前列腺电切术（TURP） | 切除造成梗阻的部分组织，形成通道 | 成熟的技术，尤其适用于较小或中等大小的前列腺 | 并非沿解剖层面进行剜除 |
| Aquablation® | 使用机器人引导的水射流去除组织 | 能较好缓解症状；部分合适患者可能保留射精功能 | 需要考虑出血、解剖结构和再次治疗 |
| HoLEP | 沿解剖层面完整剜除腺瘤 | 几乎适用于各种体积，无需打开腹部，且组织可送病理检查 | 会失去顺行射精；手术医生的经验十分重要 |
| 单纯性前列腺切除术 | 经腹部或借助机器人取出腺瘤 | 适用于非常大的前列腺，或因其他原因需要同时进行腹部手术的情况 | 创伤较大，留置导尿管和住院时间较长 |
不要只问“你们有什么技术？”。要问为什么这种方案最适合您的解剖结构、膀胱状况和优先事项，并要求查看经过审核的治疗结果。激光的品牌远不如操作它的医生重要。
就诊时可以带上这些问题
我建议您向手术医生提出的十个问题
- 您每年做多少例 HoLEP？
- 其中有多少例采用的就是这项具体技术？
- 您是否经常为前列腺大小和病史与我相似的患者做手术？
- 您个人的输血、再住院、持续性尿失禁、狭窄及再次治疗的发生率分别是多少？
- 您如何评估控尿能力？
- 您通常何时拔除导尿管、安排出院，哪些情况会延长这些时间？
- 如果拔管后我不能排尿，会如何处理？
- 出院后如有紧急疑问，由谁负责回应？
- 取出的全部组织都会送去病理检查吗？
- 考虑到我的具体膀胱情况，而不只是前列腺大小，我可以期待怎样的现实结果？
如果您想在离家较近的地方寻求第二诊疗意见，也可以带上这些问题。
把话说清楚
实际需要面对的取舍
射精与生育能力
接受标准 HoLEP 后，多数男性会失去顺行射精，转为逆行射精。高潮和勃起通常不受影响，但生育能力会受到影响。如果这对您很重要——无论是为了生育还是其他原因——请在决定治疗方案之前告诉我，而不是之后。
初期漏尿
拔除导尿管后的最初几天，咳嗽或活动时出现少量压力性漏尿，或因尿急而漏尿，是常见情况。多数人会随着组织愈合和盆底肌训练而改善。但我会坦诚说明：仍可能留下部分尿失禁，尽管在经验丰富的医生手中并不常见。
其他风险
包括出血、感染、暂时性尿潴留、尿道或膀胱颈瘢痕形成、麻醉并发症，或需要再次手术。有时病理检查会发现此前未被怀疑的前列腺癌。
如果您正在服用抗凝药或抗血小板药
切勿自行停药。应由开药医生与手术团队共同决定，并制定适合您的个人方案。
这是参考，而不是您必须达到的时间表
通常如何恢复
在全身麻醉或腰麻下手术，并留置导尿管。
腹部没有切口；组织送去病理检查。
必要时冲洗膀胱，行走、饮水，并检查导尿管的情况。
在我们发表的 137 名患者的研究中，导尿管留置及住院的平均时间为 1.2 天。这是群体平均值：您很可能有相近的经历，但这不是承诺。2
绝大多数患者已能在拔管后自行排尿；也有人需要更长一点时间。
出院取决于出血情况、是否没有感染、排尿情况，以及整体恢复状况。
尿流可能波动，出现尿频、尿急、疲劳，也可能有少量血尿。
避免剧烈用力；饮水、工作、性生活，以及何时需要特别警惕，都应遵循我们的指导。
控尿能力继续逐渐稳定。
在我们的病例系列中，压力性漏尿发生率从一个月时的 5.8% 降至三个月时的 1.5%。2
复查整体功能，制定 PSA 监测计划并进行长期随访。
如果仍有漏尿、感染、尿流不畅或出血，就需要复查：我们的病例系列中，六个月时压力性尿失禁发生率为 0.7%。2
您手术医生的具体指导，始终优先于任何通用时间表，包括这里的时间表。
直接解答
患者经常问我的问题
我从第一天起就能完全不漏尿吗？
没有任何诚实的手术医生能向您保证这一点。许多患者很快就能做到；另一些人会暂时出现压力性或急迫性漏尿。在经验丰富的医生的病例系列中，长期残留漏尿的情况很少见，但确实存在。
我要带导尿管多久？
在我们 137 名患者的病例系列中，平均为 1.2 天。2 您可能更短，也可能更长，具体取决于出血情况、膀胱功能，以及拔管后能否顺利排尿。
什么时候可以乘飞机回家？
没有一个适用于所有人的固定日期。我们会评估出血、排尿、是否仍留置导尿管、感染风险、整体健康状况和飞行时长。如果您从国外来，我的建议是：在我们确认之前，保持旅行安排的灵活性。
什么时候可以恢复工作、运动和性生活？
通常可以先恢复轻度活动，再恢复搬重物、剧烈运动和性生活。出院时，我们会根据您的个人情况给出时间安排。
我需要使用尿垫吗？
有些患者因轻微漏尿会使用一段时间；另一些患者从一开始就完全不漏尿。如果漏尿持续或加重，应进行复查，盆底康复通常会有所帮助。
会疼吗？
腹部没有伤口，但导尿管可能引起不适，有时还会出现尿道灼痛、尿急或膀胱痉挛。如果疼痛剧烈、逐渐加重，或伴有发热，就需要就医评估。
抗凝药怎么处理？
在获得书面方案之前，请继续按原方案服用。如果需要停药，何时停、何时恢复，由我们根据您的用药原因、出血及血栓风险，与开药医生共同商定。
我以后就不用夜里起床排尿了吗？
不一定能完全避免。解除梗阻会有帮助，但夜间排尿也可能与膀胱过度活动、睡眠质量差、饮水量、糖尿病、心脏问题或其他原因有关。
我的勃起会发生变化吗？
HoLEP 并不是治疗勃起功能障碍的手术，多数患者能够保持原有的勃起功能。通常会改变的是射精方式，即转为逆行射精。
前列腺会再次长大吗？
外部组织仍会保留，但我们会去除绝大部分造成梗阻的腺瘤。这是一种疗效持久的治疗，尽管没有任何手术能提供终身保证。在我们接受整块剜除的 754 名患者队列中，随访期间的再次治疗率低于 2%（内部数据）；美国一项大型登记研究显示，HoLEP/ThuLEP 后五年的再次治疗率约为 4.4%，低于经尿道前列腺电切术（7.1%），也远低于 Rezūm®（14%）或尿道植入物（16%）等微创方案。11
前列腺非常大就必须做开放手术吗？
不一定。我们已发表 110 例重量达到 120 克或以上、接受 HoLEP 整块剜除术的病例，功能结果良好。9 您的解剖结构、膀胱状况、既往手术，以及可获得的医生经验，仍然很重要。
整块剜除总是优于传统 HoLEP 吗？
不是。它可能提高手术效率，但不同研究的控尿结果并不一致。毫无疑问，我宁愿选择一台做得好的分叶 HoLEP，也不愿选择一台做得不好的整块剜除。
费用是多少？
我们不公布统一固定价格，因为总费用取决于评估、手术和住院时间。如果您发送病历报告，我们会提供书面报价，说明包含和不包含的项目、预计在马德里的停留时间，以及哪些情况可能改变计划。也请向您的保险公司确认境外择期手术的保障范围和限额。
如果回家后出现问题怎么办？
我们的照护不会在您登机时结束。出院前，我们会提供报告、需要警惕的症状，以及 24 小时紧急联系方式；随访计划会说明哪些情况需要在您所在国家面诊，而不是视频咨询。经您同意，我们会向您当地的泌尿外科医生发送完整交接资料——手术记录、出院报告、病理结果和随访问题——使其不必从头了解情况。出现紧急症状时，请始终前往当地急诊。
我可以看看手术是怎样进行的吗？
目前暂无面向患者的中文讲解视频。我的“Real life HoLEP Cases”播放列表收录了完整手术录像，包括在学术会议上直播的手术。这些视频面向手术医生，包含真实手术区域和出血画面，并非所有人都愿意观看。如希望了解，链接位于本指南末尾的泌尿外科医生专区。
国际患者
前往马德里：流程应如何安排
为手术而出行，会产生一些单靠技术讲解无法解决的问题：要发送哪些报告、停留多久、何时乘飞机安全，以及回家后发生情况时谁来帮您。下面是我们组织国际患者评估的方式；它不是固定套餐，也不能替代为您个人制定的医疗计划。
发送正确的信息
症状及持续时间 · 药物和过敏史，尤其是抗凝药 · 重要疾病及既往麻醉问题 · 历次 PSA、磁共振和活检结果 · 显示前列腺体积的超声或磁共振检查 · 尿流率和残余尿检查（如有）· 既往前列腺或尿道手术 · 既往导尿、感染、结石、出血或尿潴留情况 · 您的优先事项：控尿、射精、旅行时间。
请勿通过普通电子邮件或社交媒体发送病历报告；我会在病例评估部分说明正确的提交方式。
初步审核与咨询
我们首先检查资料是否完整。随后，我会评估是否需要正式咨询、还缺少什么，以及 HoLEP 是否可能适合您的情况。初步审核仅用于提供方向，不是诊断，并遵守医疗保密义务。
咨询结束时，您应了解：可能的诊断和其中仍存的疑问、合理的替代方案（包括离家较近的方案）、逐项讨论过的利弊、书面报价、预计在马德里的停留时间，以及可能改变计划的情况。
安排旅行
在我们确认暂定日期前，请不要购买不可退款的机票。请考虑：提前抵达，为未完成的检查和面诊留出时间 · 必要时有陪同人员 · 出入方便的住宿 · 无需搬运重物的交通安排 · 日常药物 · 保险对境外计划性治疗的保障限制 · 导尿管留置或住院时间延长时的调整余地。多数患者在马德里停留 5 至 7 天；由我们判断何时乘飞机安全。
在马德里面诊评估
我们会确认身份、报告、药物、尿液情况、麻醉适宜性和知情同意。我们会清楚讨论为什么建议手术、为什么选择 HoLEP 而不是其他方案、控尿及性功能方面的取舍、抗凝药的处理、导尿管和出院的预期安排、警示症状，以及如果术中发现意外情况会如何处理。
手术与出院
出院取决于您的临床状况。离院前，您会收到：出院报告 · 用药及活动指导 · 导尿管护理指导（如仍留置）· 警示症状说明和 24 小时紧急联系方式 · 病理及随访计划 · 我们对您何时可以乘飞机的判断 · 常规及紧急疑问的联系方式。
在马德里恢复
出现血尿、尿频、尿急、灼痛、疲劳，以及控尿能力略有波动，是常见情况；活动后或愈合中的组织脱落时，出血可能稍有增多。由我们决定您何时可以离开马德里：已经订好的航班日期不应凌驾于出血、感染、尿潴留或导尿管问题之上。您会知道，在诊所以外需要紧急评估时，应到当地何处就医。
返程航班
是否适合飞行，取决于排尿是否稳定、出血情况、是否仍留置导尿管、有无感染或发热、心血管及麻醉相关风险、飞行时长，以及目的地可获得的医疗照护。请将药物、出院资料和紧急联系方式放在随身行李中，并遵循我们有关补水、活动及预防血栓的指导。
回家后的随访
照护不会在您登机时结束。计划会明确病理结果何时出具、由谁解释，何时复查症状、控尿能力和尿流，需要怎样的 PSA 随访，哪些情况必须面诊而不能只进行视频咨询，以及我们如何与您当地的泌尿外科医生沟通。经您同意，我们会向您原来的医生发送完整交接资料。
谁会评估您的病例
关于我
我是泌尿外科医生，也是位于马德里 Clínica CEMTRO 医院的 ICUA（高级泌尿外科研究所）医疗主任。我专注于内镜下解剖性剜除和采用早期尖部游离的 HoLEP 整块剜除术，向世界许多地区的泌尿外科医生教授这项技术，并著有 Manual de HoLEP en Bloque（另有英文版）。
我是 2015 年那篇介绍向解剖性剜除及整块入路转变的论文的第一作者，1是 2019 年技术病例系列的资深作者，2也参与了本指南引用的、关于早期尖部游离和整块剜除的多中心研究。5,6,9
我在 YouTube 上的“Real life HoLEP Cases”播放列表提供面向泌尿外科医生的完整手术录像，包含真实手术区域和出血画面。目前暂无面向患者的中文讲解视频。
下一步
申请保密病例评估
请发送您的临床资料，我会说明还缺少什么、是否需要正式咨询，以及下一步应如何进行。
首次联系icua@icua.es — 请勿附加文件
回复时间临床团队成员会在 24–48 小时内回复
如何安全发送文件
医疗报告不应通过普通电子邮件或社交媒体传送。请先写信至 icua@icua.es，不要附加任何文件；再将资料上传至 SwissTransfer——该服务免费，服务器位于瑞士，无需注册——设置密码保护，并将下载链接发给我；密码请另发一封消息。文件会在 30 天后自动删除。
需要准备什么
- 症状和病史的简要总结
- 用药情况，尤其是抗凝药
- 历次 PSA、磁共振和活检结果
- 显示前列腺体积的超声或磁共振报告
- 尿流率及残余尿检查结果（如有）
- 既往前列腺或尿道手术情况
- 既往导尿、感染、结石或出血情况
- 您的优先事项：控尿、射精，以及任何对您重要的事情
向我发送资料并不意味着建立医患关系，不代表已确认 HoLEP 适合您，也不保证我们会为您手术。如有紧急症状，请前往急诊，切勿通过电子邮件或社交媒体处理。
隐私说明（摘要）
数据控制者：Instituto de Cirugía Urológica Avanzada, S.L.，马德里。目的：初步评估您的病例，并在适当情况下安排咨询。法律依据：您的同意，以及在医疗保密义务下提供医疗服务（RGPD 第 9.2.a 和 9.2.h 条）。仅临床团队可以查看；资料仅在照护所需期间保存；绝不出售或转交。查阅、更正、删除请求：icua@icua.es。完整政策：icua.es/aviso-legal。
泌尿外科医生及同行附录
证据摘要
HoLEP 整块剜除以连续的解剖分离代替逐叶剜除；现代改良技术加入了早期尖部游离和括约肌黏膜保护。各研究中最一致的比较优势是手术效率。多项病例系列的控尿数据较好，但不同研究之间并不一致。
关键研究摘要
单一术者，平均体积 75.6 mL（最大 253）；平均手术时间 47.6 分钟；压力性尿失禁发生率为一个月时 5.8%、三个月时 1.5%、六个月时 0.7%。观察性研究，无对照组。
随机分配至整块、两叶或三叶剜除。整块和两叶剜除比三叶剜除更快；术后结果相似。这有助于平衡过度强调某种技术优越性的说法。
由一名经验丰富的医生完成；整块剜除组的剜除及总手术时间更短、能量消耗更少，一个月时压力性尿失禁更少。非随机研究。
多中心研究；早期和三个月时总体尿失禁发生率相似；多变量分析显示，未采用早期尖部游离与持续性压力性尿失禁相关。
八个中心，匹配后每组 787 人；是否采用早期尖部游离，尿失禁发生率相似，但采用者手术时间更长，早期并发症（血尿、输血）更多。这是一项值得重视的阴性研究。
连续整块剜除病例；手术效率继续提高，而并发症、导尿管留置及住院情况未变差。
单一术者（644 例 ≤ 120 克，110 例 ≥ 120 克）；两组功能结果均良好；六个月时压力性尿失禁发生率为 0.15% 与 0.9%（p=0.27）。未与其他技术进行比较。
随机研究，前列腺体积 > 80 mL；整块剜除减少了剜除时间、总手术时间和能量消耗；并发症及暂时性尿失禁相近。两组均采用早期尖部游离和黏膜保护。
我会怎么说，又不会怎么说
我可以有把握地说明的内容
由经验丰富的医生实施时，这项技术可行、有效且可重复；比较研究一致显示手术或剜除时间更短、能量消耗更少；在手术量较大的中心，它适用于非常大的前列腺；早期尖部游离和黏膜保护值得进行专门培训；关于持久性，美国一项涵盖 6.45 百万名患者的登记研究（Epic Cosmos，420,611 例操作，2014–2024 年）显示，HoLEP/ThuLEP 后五年的再次治疗率为 4.4%，低于经尿道前列腺电切术（7.1%）及微创方案（Rezūm® 14%、尿道植入物 16%）；只有单纯性前列腺切除术更低（1.2%）。
需要保留限定条件的内容
关于早期控尿是否更好的证据并不一致；观察性病例系列无法证明结果是由技术本身造成的；“不受体积限制”描述的是技术适用范围，并不意味着每位患者的风险相同；任何中心的结果都需要明确计算比例所用的患者总数、定义和评估时间点。
我绝不会这样说
控尿能力有保证；整块剜除优于所有现代 HoLEP 改良方式；仅“en bloc”这个名称本身就能带来益处；或者，作为一名手术量很大的医生，我的结果可以直接推广到任何中心。
完整手术视频
在 Urological Association of Asia 会议（马尼拉，2026 年九月）上直播的 HoLEP 整块剜除术，附逐步讲解。提示：这是完整、真实的手术视频，包含清晰的手术区域和患者生殖器画面。
与患者原来的泌尿外科医生共同照护
如果您是一位患者的主管泌尿外科医生，而他正在考虑来马德里接受 HoLEP 整块剜除术，我们会与您合作，而不会绕过您。术前，您的评估和报告会纳入病例审核；术后，经患者同意，我会发送完整的交接资料——手术记录、出院报告、病理和随访计划，包括需要面诊的事项——并由双方团队共同商定随访安排，而不是跨时区临时应对。
如需讨论病例，请写信至 icua@icua.es，注明您是主管泌尿外科医生，附上简要临床总结及问题，首封邮件不要添加附件。我会在 24–48 小时内回复。如有兴趣学习这项技术，也请在同一封邮件中说明。
资料来源
参考文献
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- Saitta G, et al. (资深作者 Gómez-Sancha F). 'En Bloc' HoLEP with early apical release in men with benign prostatic hyperplasia. World J Urol. 2019;37(11):2451-2458. PMID 30734073.
- Rücker F, Lehrich K, Böhme A, Zacharias M, Ahyai S, Hansen J. A call for HoLEP: en-bloc vs. two-lobe vs. three-lobe. World J Urol. 2021;39(7):2337-2345. PMID 33486536.
- Tuccio A, Sessa F, Campi R, et al. En-Bloc Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Early Apical Release: Are We Ready for a New Paradigm? J Endourol. 2021;35(11):1675-1683. PMID 33567966.
- Castellani D, et al. Incidence of urinary incontinence following endoscopic laser enucleation of the prostate by en-bloc and non-en-bloc techniques: a multicenter, real-world experience of 5068 patients. Asian J Androl. 2024;26(3):233-238. PMID 38265232.
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利益关系披露
Fernando Gómez Sancha 是参考文献 1 的第一作者、参考文献 2 的资深作者，以及参考文献 5、6 和 9 的共同作者；参考文献 9 将其列为唯一负责手术的医生。参考文献 6 披露，他担任 Quanta System 和 Lumenis 的有偿顾问。